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    冠心病監(jiān)護(hù)病房老年患者反應(yīng)性精神障礙的現(xiàn)狀及心理護(hù)理干預(yù)效果分析

    2017-04-07 08:59:44彭巖松
    哈爾濱醫(yī)藥 2017年1期
    關(guān)鍵詞:精神障礙監(jiān)護(hù)病房

    彭巖松

    (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧沈陽110016)

    冠心病監(jiān)護(hù)病房老年患者反應(yīng)性精神障礙的現(xiàn)狀及心理護(hù)理干預(yù)效果分析

    彭巖松

    (沈陽軍區(qū)總醫(yī)院心內(nèi)科,遼寧沈陽110016)

    目的對因冠心病入住我院心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房老年患者的反應(yīng)性精神障礙現(xiàn)狀進(jìn)行分析,并提出通過個性化心理護(hù)理干預(yù)改善患者癥狀的相關(guān)建議。方法首先對我院心內(nèi)科監(jiān)護(hù)病房近期收治的62例反應(yīng)性精神障礙老年患者臨床癥狀及原因進(jìn)行分析,并按照入院的先后順序?qū)⑸鲜龌颊唠S機(jī)分為觀察組和對照組;觀察組患者根據(jù)分析結(jié)果采用個性化心理護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),對照組患者采用常規(guī)護(hù)理方式。采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS)分別對患者入監(jiān)護(hù)病房時及住院1周后的反應(yīng)性精神障礙狀況進(jìn)行評定,并對兩種不同干預(yù)方式的臨床效果進(jìn)行比較。結(jié)果通過不同路徑進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房患者的反應(yīng)性精神障礙臨床表現(xiàn)存在一定差異,主要原因包括病房環(huán)境、疾病本身、治療藥物、缺乏情感支持等;觀察組患者的SAS、SDS評分較對照組患者顯著降低。結(jié)論冠心病監(jiān)護(hù)病房老年患者反應(yīng)性精神障礙的臨床癥狀及原因具有多樣性,采用個性化心理干預(yù)護(hù)理方式對于改善患者反應(yīng)性精神障礙狀況具有十分積極的意義。

    冠心病監(jiān)護(hù)病房;反應(yīng)性精神障礙;癥狀;原因;心理干預(yù)

    2013年1月至2015年12月間,我院心內(nèi)科冠心病監(jiān)護(hù)病房(CCU)共收治患者1210例,其中具有反應(yīng)性精神障礙的老年患者(>60歲)共計(jì)62例,本研究對上述患者的反應(yīng)性精神障礙主要臨床癥狀及原因進(jìn)行了分析,并在此基礎(chǔ)上探究采用個性化心理護(hù)理干預(yù)方式在改善上述患者臨床癥狀中的作用及相關(guān)建議,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料:參與本研究的患者共62例,其中男35例,女27例,年齡61~74歲。其中27例為急性心肌梗死術(shù)后患者,15例為冠狀動脈介入術(shù)后患者,3例為肺栓塞患者,12例為嚴(yán)重心律失?;颊撸?例為心包積液穿刺術(shù)后患者,詳見表1。上述患者中,從導(dǎo)管室進(jìn)入到冠心病監(jiān)護(hù)病房兩小時內(nèi)出現(xiàn)精神障礙的患者11例,急診直接進(jìn)監(jiān)護(hù)病房的有47例,普通病房轉(zhuǎn)入的有4例。

    表1 觀察組與對照組患者基本情況比較

    1.2 患者癥狀調(diào)查及原因分析:收入冠心病監(jiān)護(hù)病房后,由取得三級心理咨詢師資格的主管護(hù)師負(fù)責(zé)記錄上述患者的反應(yīng)性精神障礙主要癥狀,并針對導(dǎo)致每名患者出現(xiàn)反應(yīng)性精神障礙癥狀的原因進(jìn)行個性化分析。

    1.3 患者抑郁及焦慮情況調(diào)查:觀察組患者根據(jù)癥狀原因分析結(jié)果,采用個性化心理護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù);對照組患者則采用常規(guī)護(hù)理方式。由主管護(hù)師采用焦慮自評量表(SAS)和抑郁自評量表(SDS),分別對兩組患者入住監(jiān)護(hù)病房時及住院1周后的反應(yīng)性精神障礙狀況進(jìn)行評定,并對兩種不同干預(yù)方式的臨床效果進(jìn)行比較分析。

    1.4 患者分組及心理干預(yù):按照患者收治的先后順序?qū)?2位患者隨機(jī)分為觀察組和對照組(每組各31例)。觀察組患者根據(jù)分析結(jié)果采用個性化心理護(hù)理方式進(jìn)行干預(yù),對照組患者則采用常規(guī)護(hù)理方式。觀察組個性化心理護(hù)理具體內(nèi)容如下:①建立平等的護(hù)患關(guān)系:在進(jìn)入監(jiān)護(hù)室后,要將相對寬松的就醫(yī)環(huán)境提供給病患,并且采用積極、熱情的態(tài)度向患者進(jìn)行監(jiān)護(hù)室環(huán)境以及護(hù)理人員的相關(guān)介紹,讓患者更好地感受到醫(yī)護(hù)人員的關(guān)愛以及重視,有利于反應(yīng)性精神障礙患者放下自身心理的防御,積極配合醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行治療;②有針對性的認(rèn)知干預(yù):即積極的對患者存在的錯誤認(rèn)知進(jìn)行干預(yù),從而為患者注入正確信息以及觀點(diǎn),并且對患者的錯誤思維方式進(jìn)行及時糾正;③給予情感支撐:就監(jiān)護(hù)室患者而言,由于自身患有重病,且離開朝夕相處的親人,所以來自醫(yī)護(hù)人員的情感支持就尤為重要,可緩解焦慮情緒。

    1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:采用SPSS 17.0軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析,計(jì)量資料采用方差分析,計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P<0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 臨床表現(xiàn)分析:從導(dǎo)管室進(jìn)入到冠心病監(jiān)護(hù)病房2 h內(nèi)出現(xiàn)精神障礙的患者主要癥狀為焦慮、拒絕飲食及治療。急診進(jìn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房的,在給予血壓等監(jiān)護(hù)之后的3 h內(nèi)出現(xiàn)的精神障礙主要癥狀為產(chǎn)生錯覺、焦慮、幻覺等。普通病房轉(zhuǎn)入冠心病監(jiān)護(hù)病房時的精神障礙主要表現(xiàn)為辨別不清場所及時間,存在定向力障礙。上述患者均具備精神障礙疾病家族史,主要體現(xiàn)為情感障礙和人格改變。

    2.2 原因分析:①病房環(huán)境因素:監(jiān)護(hù)病房均為獨(dú)立房間,各類儀器的運(yùn)轉(zhuǎn)、輸液泵的報警聲以及操作聲等都會對患者心理帶來嚴(yán)重的負(fù)面影響;②心臟疾病:患者若突發(fā)心臟疾病,會出現(xiàn)極為嚴(yán)重的供血不足、水、電介質(zhì)平衡失調(diào)等問題,由此引發(fā)精神障礙;③藥物影響:洋地黃、利多卡因等都會在使用過程中出現(xiàn)副作用,導(dǎo)致患者出現(xiàn)精神障礙。若病情允許,可盡量使用其他藥物來替代上述藥品;④缺乏情感支持以及交流:在監(jiān)護(hù)病房內(nèi),不允許家屬陪護(hù),而作為醫(yī)護(hù)人員而依然,其工作相對較忙,和病人的溝通較少,多以無聲服務(wù)為主,忽略了病人在情感方面的需求;⑤心理因素:此類患者都具有爭強(qiáng)好勝的特性,在心肌梗死等心臟病突發(fā)后,會出現(xiàn)瀕死感,又伴隨著焦慮、緊張等多種情緒,精神負(fù)擔(dān)過重,最終導(dǎo)致神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂。

    2.3 心理干預(yù):進(jìn)入監(jiān)護(hù)室時觀察組和實(shí)驗(yàn)組患者的SAS及SDS評分差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。采用不同的心理干預(yù)方式護(hù)理一周之后,再次對兩組患者進(jìn)行評定的結(jié)果表明,對照組患者的焦慮癥狀無改善(P=0.0604),抑郁狀況甚至還有加重趨勢(P=0.2948)。而觀察組患者二次評分結(jié)果較首次評分結(jié)果分值明顯下降(P<0.0001),且顯著低于對照組(P<0.0001)。此外,觀察組患者的入住監(jiān)護(hù)室的平均時間較對照組也顯著縮短(P=0.0466)。

    表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較(±s)

    表2 觀察組與對照組患者SAS、SDS評分比較(±s)

    注:與首次評定分?jǐn)?shù)比較,*P<0.05

    SASSDSSASSDS觀察組61.4±3.157.1±2.5 46.1±1.7*50.1±4.8*5.2±2.7對照組61.7±2.858.4±2.8 59.7±5.159.1±2.46.7±3.1 P值0.97730.0586<0.0001<0.00010.0466組別首次評定二次評定平均監(jiān)護(hù)室入住時間

    3 基本護(hù)理對策分析

    3.1 做好心理護(hù)理:作為冠心病監(jiān)護(hù)病房護(hù)理工作者而言,首先要向新入患者主動介紹自己、病房環(huán)境、醫(yī)生以及入院須知、作息制度等信息,以便于病人更快的熟悉環(huán)境,適應(yīng)自身所處地點(diǎn)的生活方式。要對病人保持關(guān)心,在非探視期間,要承擔(dān)家屬以及病人信息傳遞的責(zé)任。

    3.2 提高監(jiān)護(hù)人員的技術(shù)水平以及業(yè)務(wù)素質(zhì):要加強(qiáng)護(hù)理人員在精神障礙以及心理學(xué)等方面知識的學(xué)習(xí),及時了解病人存在的精神障礙表現(xiàn)及原因,并針對性的對此進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

    3.3 提高護(hù)理質(zhì)量,加強(qiáng)巡邏:合理的對各類護(hù)理操作進(jìn)行安排,幫助以及指導(dǎo)病人形成舒適的體位,協(xié)助病人大小便、飲食或洗漱。若患者處于術(shù)后狀態(tài),在體位更換方面,要一手按住穿刺處,實(shí)現(xiàn)身體的平移,最終達(dá)到減輕疼痛的目標(biāo)。

    3.4 結(jié)合醫(yī)囑,針對患者出現(xiàn)的精神癥狀,停用或加用相關(guān)藥物:遵照醫(yī)囑給予相應(yīng)藥物。在上述患者中,有2例是因?yàn)槭褂美嗫ㄒ驅(qū)е鲁霈F(xiàn)精神異常癥狀,護(hù)理過程中發(fā)現(xiàn)癥狀后立即停止用藥,兩小時后癥狀消失。1例患者因使用硝普鈉導(dǎo)致精神問題出現(xiàn),停止用藥1小時以后,癥狀消失;22人因加用安定等藥物,使癥狀得以緩解或消失。

    3.5 安全護(hù)理:就精神障礙患者而言,因患者認(rèn)知能力存在障礙,缺乏定力,安全護(hù)理顯得特別重要。程度較輕的患者需要對其表示安慰,如果較為嚴(yán)重的則在允許家屬探視的同時,對其進(jìn)行有效的肢體束縛,防止自傷或者是出現(xiàn)墜床問題。

    3.6 針對家屬進(jìn)行健康教育:有效而又及時的做好家屬的解釋工作,表明精神疾病病程的由來,實(shí)現(xiàn)家屬緊張情緒的舒緩,避免給病人帶來負(fù)面影響,特別是具備陽性家族史的家屬。以便為病人安排合理的飲食、規(guī)律的生活以及睡眠,讓他們能夠在積極配合治療中,盡快康復(fù)出院。

    4 討論

    在現(xiàn)代社會的高壓力生活節(jié)奏下,冠心病合并精神、心理障礙的患者日益增多,心血管疾病合并心理障礙的“雙心病”越來越受到醫(yī)學(xué)界的重視。冠心病監(jiān)護(hù)病房在就醫(yī)環(huán)境、日常管理等方面較普通病房存在較大差別。對于部分患者而言,陌生的環(huán)境以及離開親屬,可能引起或加重患者的精神失常。因此,在治療心血管病同時,必須對有精神或心理障礙的患者實(shí)施心理干預(yù)。在本研究中,筆者將個性化心理干預(yù)納入到護(hù)理流程當(dāng)中,且由專業(yè)人員負(fù)責(zé)施行,除每天確保固定的疏導(dǎo)時間以外,還安排專人應(yīng)對隨時可能出現(xiàn)的精神和心理問題,避免了心理疏導(dǎo)的不系統(tǒng)性和盲目性。此外,個性化心理干預(yù)的實(shí)施還有利于降低患者的冠心病監(jiān)護(hù)室平均入住日,節(jié)約優(yōu)勢醫(yī)療資源。在冠心病監(jiān)護(hù)病房這一特定環(huán)境下,實(shí)施個性化的、合理的心理護(hù)理干預(yù)措施,可明顯改善或緩解患者的反應(yīng)性精神障礙癥狀,幫助患者從精神障礙中解脫出來,建立打敗疾病的信心,有利于早日完成治療,康復(fù)出院。

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    R472

    B學(xué)科分類代碼:32071

    1001-8131(2017)01-0062-03

    2016-07-10

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