系統(tǒng)化管理在ECMO急救中的應(yīng)用

馮金妹 廖小卒 羅小平

（中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山528403）

·管理／方法·

系統(tǒng)化管理在ECMO急救中的應(yīng)用

馮金妹 廖小卒 羅小平

（中山市人民醫(yī)院麻醉科，廣東中山528403）

目的探討系統(tǒng)化管理在體外膜肺氧合（ECMO）急救中的應(yīng)用效果。方法研究采用歷史列隊(duì)研究，將2014年1至12月實(shí)施膜肺氧合急救的18例患者為對照組（A組），其按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理操作與配合，將2015年1至12月的研究對象為實(shí)驗(yàn)組（B組），在ECMO搶救中按系統(tǒng)化管理方法實(shí)施護(hù)理操作與配合。采集兩組實(shí)施ECMO救治的人員到位時間、物品準(zhǔn)備時間、管道預(yù)充時間、ECMO建立時間。結(jié)果經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，兩組在實(shí)施ECMO救治過程中，在人員到位時間、物品準(zhǔn)備時間、管道預(yù)充時間、ECMO建立時間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），且B組各項(xiàng)均值明顯小于A組。結(jié)論搶救系統(tǒng)化管理在ECMO急救中應(yīng)用能減少ECMO建立時間，提高ECMO搶救效率。

急救；系統(tǒng)化管理；體外膜肺氧合

體外膜肺氧合（Extracorporeal membrane oxygenation，ECMO）又稱體外生命支持系統(tǒng)，是指將病人的靜脈血引流至體外，經(jīng)人工肺（氧合器）氧合后再輸回病人動脈或靜脈的中短期心肺輔助治療，它使心肺得到充分休息，為心肺功能的恢復(fù)贏得時間[1]。體外膜肺氧合因其強(qiáng)大的心肺替代功能而被廣泛應(yīng)用于急性循環(huán)呼吸功能衰竭患者的救治。研究表明在ECMO救治過程中，ECMO建立時機(jī)是影響ECMO預(yù)后的危險(xiǎn)因素，尤其是在心臟驟?；颊咧袑?shí)施ECMO，快速建立ECMO，恢復(fù)患者有氧灌注，是影響其預(yù)后的關(guān)鍵[2-3]。ECMO是一種操作復(fù)雜、管理繁瑣、費(fèi)用昂貴的高端治療手段[4]，在其實(shí)施過程中對整個操作管理流程有非常嚴(yán)格的要求,嚴(yán)謹(jǐn)有序的操作程序?qū)尵裙ぷ髦陵P(guān)重要。然而，目前ECMO緊急救治中，常常出現(xiàn)的忙、亂、疏忽、用物準(zhǔn)備不齊、人員到位較晚、評估不準(zhǔn)確、判斷失真等，都嚴(yán)重影響患者的ECMO救治。本研究通過建立系統(tǒng)化管理方法，對ECMO急救整個過程執(zhí)行系統(tǒng)化、標(biāo)準(zhǔn)化的流程控制與操作，并根據(jù)人員到位時間、物品準(zhǔn)備時間、管道預(yù)充時間、ECMO建立時間等指標(biāo)對其應(yīng)用效果作出評價(jià)。

1 資料與方法

1.1 研究對象：選擇我院2014年1月至2015年12月因循環(huán)衰竭在急診搶救室實(shí)施ECMO急救的患者，其中對照組18例（男10例，女8例），年齡25～71歲，平均（48.4±3.5）歲，實(shí)驗(yàn)組16例（男9例，女7例），年齡28～67歲，平均（46.3±4.6）歲。所有患者均為股動脈置管。試驗(yàn)程序或研究方案經(jīng)廣東省醫(yī)學(xué)倫理學(xué)委員會批準(zhǔn)，所有研究對象知情同意并簽署知情同意書。

1.2 研究方法∶本研究采用歷史列隊(duì)研究，將2014年1月至12月的研究對象列為對照組（A組），其按常規(guī)方法進(jìn)行護(hù)理操作和配合，即根據(jù)每位醫(yī)生的不同經(jīng)驗(yàn)，在其指揮下開展護(hù)理工作。2015年1月至12月的研究對象為實(shí)驗(yàn)組（B組），其實(shí)施ECMO搶救系統(tǒng)化管理，標(biāo)準(zhǔn)化程序開展工作：將整個ECMO實(shí)施過程中的護(hù)理工作劃分為5階段（人員準(zhǔn)備—材料準(zhǔn)備—管道預(yù)充—置管術(shù)中配合—術(shù)后監(jiān)護(hù)）。ECMO搶救系統(tǒng)化管理為：①成立ECMO搶救領(lǐng)導(dǎo)組，該組由分管醫(yī)療的副院長、醫(yī)務(wù)科主任、護(hù)理部主任、心胸外科主任、麻醉科主任、呼吸內(nèi)科主任、血管外科主任、ICU及麻醉科護(hù)士長共9人組成，主要管理并參與制訂搶救程序及搶救器材、《ECMO監(jiān)護(hù)量表》《ECMO置管術(shù)中用物一覽表》，藥品配備的標(biāo)準(zhǔn)；并對搶救小組成員的資格進(jìn)行審定；②設(shè)立ECMO搶救小組，小組成員由值班的麻醉醫(yī)師（灌注師）、急診科、呼吸內(nèi)科醫(yī)師、急診科護(hù)士、ICU護(hù)士及麻醉科護(hù)士各1人組成，每人要求24 h開通通信手機(jī)；③ECMO搶救車的配備，設(shè)置ECMO搶救車4臺，統(tǒng)一放于麻醉科，固定位置，車內(nèi)藥品、物品配置全科統(tǒng)一，每輛車的同一抽屜一律放置相同的物品并貼上統(tǒng)一標(biāo)簽，平時搶救車內(nèi)的物品禁止取用,搶救病人用后立即補(bǔ)齊，并每天由麻醉護(hù)士根據(jù)所示數(shù)量每日清點(diǎn)、補(bǔ)充，每月由護(hù)理組長檢查，使搶救物品保持齊全，儀器、設(shè)備功能良好；④醫(yī)護(hù)人員的培訓(xùn)，由于ECMO技術(shù)復(fù)雜，并發(fā)癥多，需要醫(yī)護(hù)人員不斷學(xué)習(xí)、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)，預(yù)防并減少并發(fā)癥的發(fā)生，使ECMO技術(shù)在臨床治療作用逐漸成熟與完善；⑤實(shí)施救治病區(qū)如有患者突發(fā)心跳、呼吸驟停/嚴(yán)重心肺功能衰竭需要ECMO救治，值班護(hù)士/醫(yī)生立即通知ECMO小組負(fù)責(zé)人，并即刻開始基礎(chǔ)生命支持（BLS）措施，15 min內(nèi)搶救小組人員到達(dá)，由ECMO負(fù)責(zé)人擔(dān)任總指揮，組織會診，麻醉科醫(yī)師（灌注師）負(fù)責(zé)分配任務(wù)，掌握病情，下醫(yī)囑，確定是否實(shí)施ECMO輔助支持治療及各項(xiàng)措施的落實(shí)等。

1.3 評價(jià)工具及方法：采用自行編制并經(jīng)權(quán)威專家審定的《ECMO監(jiān)護(hù)量表》《ECMO術(shù)中用物檢核表》。采集兩組實(shí)施ECMO救治的人員到位時間、物品準(zhǔn)備時間、管道預(yù)充時間、ECMO建立時間（即置管開始至ECMO系統(tǒng)運(yùn)行整個過程耗時）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn),不符合正態(tài)分布資料的計(jì)量資料采用Wilcoxon秩和檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 一般資料比較：兩組組患者在性別、年齡方面差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），詳見表1。

2.2 兩組人員到位、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充和ECMO建立時間比較：B組的人員平均到位時間為13.5 min，明顯快于A組到位時間均值（9.5 min），A組的物品準(zhǔn)備時間均值、管道預(yù)充時間、ECMO建立時間均值均明顯慢于B組（P＜0.05），詳見表2。

表1 患者一般資料比較表

表2 兩組人員到位、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充、ECMO建立時間比較（±s）

表2 兩組人員到位、物品準(zhǔn)備、管道預(yù)充、ECMO建立時間比較（±s）

ECMO建立時間（分）A組（n=18）13.5±1.816±1.29±1.817±2.3 B組（n=16）9.5±2.414±0.75±1.115±1.2 P值0.0230.0280.0120.035組別人員到位時間（分）物品準(zhǔn)備時間（分）管道預(yù)充時間（分）

3 討論

ECMO作為人工心肺已經(jīng)廣泛應(yīng)用于急診的心肺衰竭患者的搶救，患者能否恢復(fù)，與組織器官灌注是否迅速恢復(fù)有關(guān)。乳酸是反應(yīng)組織代謝是否良好的重要指標(biāo)，組織細(xì)胞在缺氧狀態(tài)下，會產(chǎn)生更多的乳酸。已有研究表明患者ECMO前乳酸越高，其預(yù)后越差?？焖俳CMO恢復(fù)組織器官灌注，減少組織細(xì)胞缺氧壞死，為器官恢復(fù)創(chuàng)造條件。執(zhí)行系統(tǒng)化管理程序，把握最佳搶救時間，可以最大限度提高患者的生存率。ECMO作為一種操作復(fù)雜、管理繁瑣、費(fèi)用昂貴的高端治療手段，ECMO實(shí)施過程是一項(xiàng)龐大的工程，對整個操作流程有非常嚴(yán)格的要求，嚴(yán)謹(jǐn)有序的操作程序?qū)尵裙ぷ髦陵P(guān)重要。在本研究中，執(zhí)行系統(tǒng)化管理方法，通過對急救人員的執(zhí)行專業(yè)培訓(xùn)及組織紀(jì)律的嚴(yán)格要求，提高了醫(yī)務(wù)人員急救技術(shù)水平與急救認(rèn)識。

本研究結(jié)果表明，在整個ECMO搶救過程執(zhí)行系統(tǒng)化管理，制定規(guī)范化實(shí)施流程，明確臨床、手術(shù)、護(hù)理等各部門醫(yī)務(wù)人員職責(zé)，并通過系統(tǒng)化培訓(xùn)提高急救水平，可以有效的減少人員到位時間、物品準(zhǔn)備時間、管道預(yù)充時間以及ECMO整個建立時間，為ECMO急救患者及康復(fù)贏得更多的寶貴時間。

［1］梁軍，龐曉軍，杜正隆.體外膜肺氧合療法研究進(jìn)展［J］.現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2011，38（5）：999-1111.

［2］Almond CS，Gauvreau K，Canter CE，et al.A risk-prediction model for in-hospital mortality after heart transplantation in US children［J］.Am J Transplant，2012，12（5）∶1240-1248.

［3］Stub D，Bernard S，Pellegrino V，et al.Refractory cardiac arrest treated with mechanical CPR，hypothermia，ECMO and early reperfusion（the CHEER trial）［J］.Esuscitation，2015，86（3）∶88-94.

［4］桑寶珍，黃永貴.標(biāo)準(zhǔn)化護(hù)理程序在實(shí)施體外膜肺氧合術(shù)中的應(yīng)用［J］.護(hù)理研究，2011，25（7）∶1905-1906.

Application of Systematic Management in ECMO First Aid

Feng JinmeiLiao XiaozuLuo Xiaoping
（Anesthesiology Department，Zhongshan People′s Hospital，Zhongshan 528403，China）

ObjectiveTo investigate the effect of systematic management on the application of extracorporeal membrane oxygenation（ECMO）in first aid treatment.MethodsUse the historical cohort study，take 1 December 2014 implementation membrane oxygenation emergency in 18 patients classified as control group（group A），its operation and nursing according to the routine method，2015 January December study column into the experimental group（group B）and in ECMO rescue system management method according to the implementation of operation and nursing.Collection of two groups of the implementation of the ECMO treatment of personnel in place time，the preparation time of items，pipeline pre charge time，ECMO build time.ResultsThe statistical test results show that the two groups in the course of implementation of the ECMO treatment and personnel in place time，goods preparation time and pipeline pre charge time，ECMO establish time differences were statistically significant（P＜0.05），and group B mean significantly less than group A in.ConclusionRescue systematic management in ECMO first aid application can reduce the establishment time of ECMO，improve the efficiency of ECMO rescue.

First aid；Systematic management；Extracorporeal membrane oxygenation

R614

A學(xué)科分類代碼：32061

1001-8131（2017）01-0055-02

2016-09-12

2015年中山市衛(wèi)生局科技計(jì)劃項(xiàng)目（2015A020196）