賴香梅 魏 紅
(1.東莞市高埗醫(yī)院,廣東東莞523275;2.惠州市中心人民醫(yī)院,廣東惠州516001)
早發(fā)型重度子癇前期凝血功能變化及抗凝治療的臨床研究
賴香梅1魏 紅2
(1.東莞市高埗醫(yī)院,廣東東莞523275;2.惠州市中心人民醫(yī)院,廣東惠州516001)
目的對(duì)早發(fā)型的重度子癇前期患者進(jìn)行觀察,研究凝血功能變化及抗凝治療的臨床效果。方法選取2013年1月至2016年2月醫(yī)院接收的81例早發(fā)型重度子癇前期患者分為兩組,第1組40例,第2組41例,其中第1組治療內(nèi)容為常規(guī)措施,第2組治療內(nèi)容為常規(guī)措施+抗凝治療。對(duì)比兩組的凝血功能指標(biāo),妊娠結(jié)局。結(jié)果第2組在治療后,PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加,和第1組作比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第2組治療后FIB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組作比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。第2組的分娩孕周長(zhǎng)和第1組作比較,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);第2組剖宮產(chǎn)占比、孕產(chǎn)婦死亡占比、圍產(chǎn)兒死亡占比以及產(chǎn)后出血量和第1組作比較,無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。結(jié)論對(duì)于早發(fā)型的子癇前期重度患者,治療內(nèi)容增加抗凝治療,解除血液高凝狀態(tài),可使分娩孕周延長(zhǎng),且不增加相關(guān)性出血,可收到滿意療效。
早發(fā)型重度子癇前期;凝血功能;抗凝治療
早發(fā)型的重度子癇前期,屬于妊娠期高血壓癥的一種類型,對(duì)孕產(chǎn)婦和圍產(chǎn)兒的健康產(chǎn)生嚴(yán)重的危害。本研究對(duì)早發(fā)型的重度子癇前期患者進(jìn)行觀察,研究凝血功能變化及抗凝治療的臨床效果,現(xiàn)報(bào)告如下。
1.1 一般資料:選取2013年1月至2016年2月醫(yī)院接收的81例早發(fā)型的重度子癇前期患者隨機(jī)分為兩組,第1組40例,第2組41例,第1組的年齡均值(27.05±3.02)歲,孕周均值(31.02±3.56)周,初/經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比例為35:5。第2組的年齡均值(28.11±3.13)歲,孕周均值(30.08±3.45)周,初/經(jīng)產(chǎn)婦例數(shù)比例為34:2。兩組的一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)(P>0.05),具有可比性。
1.2 納入指標(biāo)及排除指標(biāo):納入指標(biāo):與《婦產(chǎn)科學(xué)》(第8版)診斷標(biāo)準(zhǔn)相符[1];排除指標(biāo):排除既往存在出血性疾病,肝腎、心血管疾病,排除治療前接受過(guò)抗凝藥物者。
1.3 方法
1.3.1 對(duì)照組行常規(guī)性治療:給予降壓,鎮(zhèn)靜,解痙,促胎成熟(孕周>28周者)等治療。
1.3.2 觀察組行常規(guī)性治療+抗凝治療:即在對(duì)照組常規(guī)性治療措施前提下,給予低分子肝素(給藥方式:皮下注射;用次用量:1次/d,5000 U),丹參注射液(給藥方式:靜脈滴注;用次用量:1次/d,16 mL),連續(xù)5 d治療。
1.4 觀察指標(biāo):分別觀察對(duì)比兩組的凝血功能指標(biāo)[2],妊娠結(jié)局。
1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理:使用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS19.0處理實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù),以率(%)表示計(jì)數(shù)資料,以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
2.1 凝血功能指標(biāo)對(duì)比:第2組在治療后,PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加,和第1組作比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。第2組治療后FIB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),詳見表1。
2.2 妊娠結(jié)局對(duì)比:第2組的分娩孕周長(zhǎng),和第1組作比較、差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);第2組剖宮產(chǎn)占比、孕產(chǎn)婦死亡占比、圍產(chǎn)兒死亡占比以及產(chǎn)后出血量和第1組作比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05),詳見表2。
表1 治療前、后兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)
表1 治療前、后兩組凝血功能指標(biāo)對(duì)比(±s)
組別時(shí)間PLT(×109/L)PT(s)APTT(s)TT(s)FIB(g/L)D-二聚體(mg/L)第1組(n=40)治療前181.1±21.011.5±1.435.0±3.317.0±1.14.5±0.72.5±0.5治療后182.6±16.812.5±1.635.9±3.517.8±1.34.9±0.82.9±0.7第2組(n=41)治療前180.5±20.211.4±1.135.2±3.017.2±1.04.6±0.92.4±0.4治療后193.3±20.518.2±1.342.0±3.920.5±1.44.8±0.63.0±0.8治療前組間t值治療前組間P值0.13110.35791.19010.85660.55730.9952>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05>0.05治療后組間t值治療后組間P值2.565817.61727.40258.98890.63750.5981 <0.05<0.05<0.05<0.05>0.05>0.05
早發(fā)型的重度子癇前期,對(duì)孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的預(yù)后有嚴(yán)重危害,由于孕周小,病情重,易進(jìn)展,預(yù)后差,故臨床關(guān)注較多[3]。正常的孕產(chǎn)婦在妊娠期其血液中Ⅹ因子、Ⅸ因子、Ⅷ因子、Ⅶ因子、Ⅴ因子、Ⅱ因子水平較非妊娠期高,血小板計(jì)數(shù)變化小,Ⅺ因子水平低,導(dǎo)致PT指標(biāo)和APTT指標(biāo)縮短,而FIB指標(biāo)較非妊娠期高,紅細(xì)胞沉降率提高,優(yōu)球蛋白延長(zhǎng)溶解用時(shí),纖溶酶原上升,血液的纖溶活性下降,孕產(chǎn)婦的血液保持高凝狀態(tài)。該種情況,可能是保護(hù)機(jī)制發(fā)揮作用,能夠預(yù)防產(chǎn)后出血[4]。
孕產(chǎn)婦的血液過(guò)度高凝,即有形成血栓的風(fēng)險(xiǎn),出現(xiàn)內(nèi)皮細(xì)胞損害,微循環(huán)功能障礙。本研究認(rèn)為,子癇前期引起的高凝狀態(tài),是損傷內(nèi)皮細(xì)胞所致。當(dāng)同時(shí)存在易栓癥時(shí),機(jī)體雙重受累,相互累及,出現(xiàn)惡性循環(huán)。凝血功能亢進(jìn)及纖溶活性下降,可促進(jìn)形成血栓,不易治療。血栓形成后,使缺血、缺氧加重,加重器官損傷。
在治療方面,提高圍產(chǎn)兒的生存率的有效措施,是延長(zhǎng)孕周,但出現(xiàn)并發(fā)癥幾率增加,使之成為矛盾的共同體。對(duì)于孕周<24周的孕產(chǎn)婦,如出現(xiàn)子癇前期,由于延長(zhǎng)孕周對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后改善不明顯,并可能增加并發(fā)癥,故應(yīng)終止妊娠。期待療法對(duì)圍產(chǎn)兒預(yù)后改善有幫助,但適用范圍有限。隨著臨床研究的深入,人們逐漸認(rèn)識(shí)到抗凝治療的重要性,即改善血液高凝,促進(jìn)微循環(huán),增加血流灌注。低分子肝素對(duì)活化凝血因子Ⅹ有拮抗作用,并可降低抑制凝血酶Ⅱa的作用,在有效抗凝的同時(shí),降低出血發(fā)生。治療早期的重度子癇前期,改善預(yù)后價(jià)值高。本研究結(jié)果顯示,第2組在治療后,PLT指標(biāo)、PT指標(biāo)、APTT指標(biāo)、TT指標(biāo)增加,F(xiàn)IB指標(biāo)、D-二聚體指標(biāo)和第1組相當(dāng)。分娩孕周延長(zhǎng),產(chǎn)后出血量和第1組相當(dāng)。
綜上所述,對(duì)于早發(fā)型的子癇前期重度患者,治療內(nèi)容增加抗凝治療,解除血液高凝狀態(tài),可使分娩孕周延長(zhǎng),且不增加相關(guān)性出血,可收到滿意療效。
表2 兩組妊娠結(jié)局對(duì)比
[1]蘭淑海,牛秀敏.早發(fā)型重度子癇前期的研究進(jìn)展[J].現(xiàn)代婦產(chǎn)科進(jìn)展,2012,21(3):224-227.
[2]石納玉,石瑞生.血漿蛋白、超敏C-反應(yīng)蛋白和D-二聚體在子癇前期早期診斷中的價(jià)值研究[J].中國(guó)婦幼保健,2015,30(13):1999-2000.
[3]濮玉玲.宮腔鏡下子宮黏膜下肌瘤58例臨床分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,39(23):6142-6143.
[4]鄭愛梅.早發(fā)型子癇前期發(fā)病機(jī)制與預(yù)測(cè)[J]..中國(guó)婦幼保健,2012,27(22):3527-3530.
R714.24+5
B學(xué)科分類代碼:32031
1001-8131(2017)01-0047-02
2016-08-03
東莞市醫(yī)療衛(wèi)生一般項(xiàng)目(201610515000701)