生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌功能的療效分析

姜桂芳

（佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528305）

生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌功能的療效分析

姜桂芳

（佛山市順德區(qū)第二人民醫(yī)院，廣東佛山528305）

目的探討生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床療效。方法回顧性分析2014年5月至2015年5月在我院分娩6周后90例產(chǎn)婦的臨床資料，隨機(jī)分為兩組，各45例，對照組給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療，對比分析兩組康復(fù)效果。結(jié)果與對照組比較，觀察組盆底肌基礎(chǔ)張力、應(yīng)激力、耐力和陰道緊縮度顯著提高，夜尿次數(shù)、尿失禁發(fā)病率以及漏尿次數(shù)顯著降低（P＜0.05）。結(jié)論生物反饋聯(lián)合電刺激療法較常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練對產(chǎn)后盆底功能康復(fù)的治療效果更顯著，可有效提高盆底肌力和陰道緊縮度，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療；盆底肌力；陰道緊縮度

盆底功能障礙性疾病主要是由妊娠和分娩引起盆底肌肉損傷的一種常見的婦科疾病，發(fā)病率隨著人口老齡化逐年增加。產(chǎn)婦分娩后引起盆底肌不同程度的損傷給其身心健康和生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響。因此，產(chǎn)后盆底康復(fù)治療對產(chǎn)婦具有重要意義。目前國內(nèi)外非手術(shù)治療盆底肌康復(fù)的方法主要有常規(guī)盆底肌訓(xùn)練法、電刺激法和生物反饋法。非手術(shù)法簡單易行、無創(chuàng)、經(jīng)濟(jì)、效果明確、復(fù)發(fā)率低。本研究回顧性分析了在我院分娩的90例產(chǎn)婦的臨床資料，探討生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療對產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)的臨床療效，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2014年5月至2015年5月在我院分娩的90例產(chǎn)婦作為研究對象，隨機(jī)將其分為對照組和觀察組各45例，對照組給予常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，觀察組給予生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療。所有產(chǎn)婦分娩6周后開始接受康復(fù)治療。納入標(biāo)準(zhǔn)：產(chǎn)后陰道松弛、盆底肌肌力下降；排除標(biāo)準(zhǔn)：月經(jīng)來潮、惡露未凈、泌尿生殖系統(tǒng)的急性炎癥、裝有心臟起搏器者等。對照組：年齡21～36歲，平均（25.47±3.66）歲，懷孕36～42周，平均（39.11±1.36）周；觀察組：年齡22～37歲，平均（26.75±4.52）歲，懷孕37～41周，平均（39.05±1.02）周。兩組產(chǎn)婦的基本資料相比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法：對照組產(chǎn)婦給予傳統(tǒng)盆底康復(fù)訓(xùn)練治療，做Kegal運(yùn)動，方法為站位、坐位或臥位時最大力縮緊肛門及陰道，收縮3 s后放松，15～30 min/次，2～3次/d，持續(xù)19周。觀察組產(chǎn)婦給予生物反饋聯(lián)合電刺激治療。測量盆底肌靜息壓（Ⅰ類肌纖維肌力）、盆底肌持續(xù)收縮壓（反應(yīng)Ⅱ類肌纖維肌力）及陰道持續(xù)收縮時間，治療時應(yīng)遵循先Ⅰ類纖維后Ⅱ類纖維的原則。產(chǎn)婦呈30°仰臥位，將電極置入陰道內(nèi)。Ⅰ類纖維刺激頻率維持在8～32 Hz幅度（總時長為10 min），Ⅱ類纖維刺激頻率維持在20～80 Hz幅度（單次時長5 min）。根據(jù)治療儀的反饋結(jié)果，醫(yī)護(hù)人員指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)行主動收縮盆底肌肉的強(qiáng)度和方法。兩類纖維強(qiáng)化訓(xùn)練總時長為20～30 min，3次/周，持續(xù)19周。并囑產(chǎn)婦回家后避免從事重體力勞動。

1.3 療效指標(biāo)評價：使用PHENIX壓力探頭檢測兩組產(chǎn)婦治療前和治療后的盆底肌力，主要包括陰道靜息壓，陰道收縮壓，陰道持續(xù)收縮時間用來評價盆底基礎(chǔ)張力、盆底肌應(yīng)激力以及盆底肌耐力。根據(jù)國際尿控學(xué)會（ICI-Q-SF）的標(biāo)準(zhǔn)（21分制；分?jǐn)?shù)越高，癥狀越嚴(yán)重）對比產(chǎn)婦治療前后以及組間尿失禁的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理：采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，兩組之間的計量資料比較采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，P< 0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦治療后的盆底肌肌力改善情況的比較：兩組康復(fù)治療前后陰道靜息壓、陰道收縮壓、持續(xù)收縮時間均顯著增加，這說明盆底肌基礎(chǔ)張力、應(yīng)激力及耐力、陰道緊縮度顯著性提高，但觀察組治療效果明顯優(yōu)于對照組（P<0.05），詳見表1。

2.2 兩組產(chǎn)婦治療后夜尿次數(shù)和ICI-Q-SF得分情況比較：兩組康復(fù)治療前后夜尿次數(shù)、尿失禁陽性率、ICI-Q-SF評分均顯著性降低，并且生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療改善情況明顯優(yōu)于常規(guī)盆底康復(fù)治療（P<0.05），詳見表2。

3 討論

產(chǎn)后盆底肌功能康復(fù)指通過非手術(shù)方法，收縮或刺激盆底肌、提高盆底肌收縮程度、恢復(fù)盆底肌功能。在我國產(chǎn)后盆底功能康復(fù)還處于初級階段，主要是由于宣傳力度不夠及部分產(chǎn)婦健康意識薄弱。目前我國的主要康復(fù)方法有陰道啞鈴法、盆底肌肉鍛煉法（Kegel訓(xùn)練）、盆底肌電刺激、生物反饋治療[1-2]。Kegel訓(xùn)練于1940由美國婦產(chǎn)科醫(yī)生首次提出，自此以后在治療尿失禁中普遍應(yīng)用，成效顯著，后來也應(yīng)用于產(chǎn)婦的尿失禁、陰道緊縮度下降、子宮脫垂等。這項運(yùn)動通過患者自主地對盆底肌肉收縮與放松，達(dá)到增強(qiáng)盆底肌肌力，提高控尿能力的目的。該方法簡單易行、經(jīng)濟(jì)實(shí)惠、不良反應(yīng)少且療效顯著，可作為輕度患者的治療方法。但Kegel訓(xùn)練無法分別對Ⅰ、Ⅱ類肌纖維進(jìn)行訓(xùn)練，特異性差。電刺激的工作原理是通過不同頻率的電流產(chǎn)生的磁脈沖經(jīng)放置于陰道內(nèi)的電極到達(dá)神經(jīng)組織，陰道因此會受到不同強(qiáng)度的電流刺激，盆底肌群無意識地收縮，張力加強(qiáng)，尿道閉合壓升高，從而達(dá)到治療目的。而生物反饋技術(shù)[3]可將不可見的盆底肌收縮情況同步直觀的顯示于屏幕上，患者結(jié)合屏幕上的反饋信息糾正錯誤的收縮腹肌或下肢的方式，正確學(xué)習(xí)肛門陰道肌肉收縮方法，并逐漸發(fā)展為脫離儀器進(jìn)行自主性的控制和鍛煉，達(dá)到加強(qiáng)盆底肌肉的張力與彈性，恢復(fù)盆底肌功能，增加陰道緊縮程度，預(yù)防以及治療盆底功能障礙型疾病的目的。該法可根據(jù)產(chǎn)婦癥狀的差異，調(diào)節(jié)相應(yīng)電流刺激的強(qiáng)度、頻率、脈寬，設(shè)置不同的生物反饋治療模式。最重要的是該法能對特定肌群進(jìn)行識別，幫助患者訓(xùn)練，強(qiáng)化治療效果[4]。本實(shí)驗中將兩種方法聯(lián)合運(yùn)用，可相互彌補(bǔ)不足，并且提高療效。大量研究表明[5-7]生物反饋聯(lián)合電刺激治療方法對于改善產(chǎn)后盆底功能可取得顯著效果。本研究中，產(chǎn)婦治療19周后，觀察組整體盆底肌肌力恢復(fù)情況明顯優(yōu)于對照組，夜尿次數(shù)、尿失禁陽性發(fā)生率、ICI-Q-SF評分顯著低于對照組，這表明生物反饋聯(lián)合電刺激康復(fù)治療較常規(guī)盆底康復(fù)訓(xùn)練，能有效恢復(fù)盆底肌功能，提高陰道緊縮度，促進(jìn)產(chǎn)后盆底康復(fù)，值得臨床推廣和應(yīng)用。

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肌力比較分析（±s）

表1 兩組產(chǎn)婦治療前后盆底肌肌力比較分析（±s）

組別n（例數(shù)）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組4522.07±5.6638.25±8.6222.81±6.7439.55±8.823.10±0.986.62±1.48對照組4523.13±6.1430.29±7.9521.79±6.9932.74±9.013.25±1.135.83±1.65 t值0.8524.5540.7673.6230.67272.391 P值0.3970.0000.4450.0000.5030.019陰道靜息壓（cm H2O）陰道收縮壓（cm H2O）持續(xù)收縮時間(s)

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后夜尿次數(shù)和ICI-Q-SF得分情況比較分析（±s）

表2 兩組產(chǎn)婦治療前后夜尿次數(shù)和ICI-Q-SF得分情況比較分析（±s）

組別n（例數(shù)）治療前治療后治療前治療后治療前治療后觀察組454.2±1.51.1±0.686.713.315.98±3.223.42±1.21對照組454.1±1.62.3±1.184.446.716.12±3.456.20±1.65 t/χ2值0.3066.4240.09011.9050.1999.114 P值0.7600.0000.7640.0010.8430.000夜尿次數(shù)尿失禁陽性率（%）ICI-Q-SF評分

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Efficacy of Biofeedback Combined With Electrical Stimulation in Rehabilitation Treatment of Postpartum Pelvic Floor Muscle Function

Jiang Guifang
（Department of Gynaecology，Shunde Guizhou Hospital，F(xiàn)oshan 528305，China）

ObjectiveTo investigate the effect of biofeedback combined with electrical stimulation treatment on the rehabilitation of postpartum pelvic floor muscle function.MethodsClinical data of 90 cases with pregnant women after 6 weeks from May 2014 to May 2015 year in our hospital were analyzed retrospectively.They were divided into two groups at random with each of 45 cases，the control group was given routine rehabilitation training，observation group received biofeedback electric stimulation combined with rehabilitation treatment，comparative analysis of the rehabilitation effect of two groups.ResultsCompared with the control group，the observation group of pelvic floor muscle basic tension，stress，endurance，vaginal tightening significantly increased，the number of night time，the incidence of urinary incontinence and the number of leakage significantly decreased（P< 0.05）.ConclusionThe effects of biofeedback therapy combined with rehabilitation therapy compared with the conventional electrical stimulation of pelvic floor rehabilitation training postpartum pelvic floor function is more significant，which can effectively improve the pelvic floor muscle strength and vaginal tightening.It is worth in on promoting the application clinically.

Biofeedback therapy；Rehabilitation therapy；Pelvic floor muscle strength；Vaginal tightening degree

R454.4

A學(xué)科分類代碼：32031

1001-8131（2017）01-0033-03

2016-08-22