醫(yī)院財務管理中存在的問題及分析

俞琳

摘要：財務管理是現代醫(yī)院管理的關鍵組成環(huán)節(jié)，隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)推進，加強財務管理工作，對提高醫(yī)院經濟效益，促進醫(yī)院的健康運行具有積極意義。本文主要針對醫(yī)院財務管理中存在的問題進行分析和闡述，并且提出相關優(yōu)化對策，希望給與我國醫(yī)療行業(yè)以參考和借鑒。

關鍵詞：醫(yī)院；財務管理；問題；分析；對策

醫(yī)院財務管理主要是對醫(yī)院資金的使用、分配以及籌集等活動進行監(jiān)督、控制、組織以及計劃等工作，其是醫(yī)院管理的關鍵組成環(huán)節(jié)。當前，隨著我國醫(yī)療改革的持續(xù)推進，醫(yī)院作為醫(yī)療服務以及社會福利機構，想要實現健康運行，需要進一步提高自身的經濟效益和市場競爭力。醫(yī)院為了更好的適應新時期的經濟環(huán)境，需要平衡好社會性和企業(yè)性的雙重性，加大財務管理力度，合理分配有限的醫(yī)療資源，運用科學的手段和措施，為醫(yī)院領導層做出合理決策提供服務。

一、當前醫(yī)院財務管理存在的主要問題

（一）管理制度陳舊

財務管理制度是保證醫(yī)院各項經濟活動有效開展的基礎和前提，但是當前，我國醫(yī)院財務管理制度陳舊，基本是沿用以往的制度，沒有較大的改變和創(chuàng)新。同時，很多制度是為了應付上級檢查而草草制定，沒有正規(guī)的文件，更談不上落實和執(zhí)行。一些制度與醫(yī)院實際情況嚴重不符，對一些重要的經濟事項缺乏相應的制度，導致財務在出現問題后無人負責，出現互相扯皮和推諉的情況。

（二）成本核算體系不完善

現代醫(yī)院的成本核算不能只局限于簡單的、狹窄的模式。醫(yī)院缺乏一套統一、規(guī)范、科學的成本核算體系，并且對于成本費用的變動、歸集和收入的分割也沒有科學的分析體系，在成本攀升的情況下，無法準確規(guī)范地進行成本收益配比分析和成本規(guī)劃，造成成本不斷擠占利潤空間。再加上醫(yī)院對于成本核算體系的執(zhí)行力度不夠，就無法進行相應的管理和控制。

（三）業(yè)務管理與財務管理重疊，內控機制不到位

醫(yī)院的經營管理屬于切塊式管理，一項業(yè)務基本由一個部門內部完成，表面看來這樣的管理模式是資源的有機結合，但是醫(yī)院由于沒有規(guī)范的成本定額標準以及缺乏明確的產能考核指標，容易導致成本失控和各自為戰(zhàn)的部門行為，財務部門雖然在辦理款項結算時會進行程序上的審核，但并不能起到真正意義上的監(jiān)督作用。例如：藥品從采購、結算、出入庫、發(fā)放到盤點等都是由藥劑部門完成的，而醫(yī)用物資的采購、結算、出入庫、發(fā)放及盤點等都是由物資管理部門完成。雖然各部門內部都有分組和分工，有著內部的監(jiān)督機制，但這樣的監(jiān)督制約機制相對較弱，其功能難以發(fā)揮到位。

（四）對價值管理缺乏重視

醫(yī)院在保管、采購固定資產的過程中，出現片面追求經濟效益，盲目引進高、精、尖醫(yī)療設備以此增加治療手段，但是醫(yī)院的醫(yī)療水平有限，難以發(fā)揮醫(yī)療設備的全部功能，導致固定資產難以充分利用，出現大量閑置的情況，或者在醫(yī)院內多個科室擁有功能相同的設備，造成設備重復購置、資源浪費。在醫(yī)療設備保管和維護的過程中，輕視維護、重視維修，經常是設備發(fā)生故障后，再組織人員進行維修，進而出現資金浪費的情況，使用價值和實物價值大打折扣。在財務管理過程中，缺乏科學的內控制度，沒有開展定期盤點，導致賬實不符、實物缺失。同時，醫(yī)院對于科研成果以及聲譽人才等無形價值的利用意識淡薄，不能充分利用無形價值為醫(yī)院創(chuàng)造經濟效益。

（五）缺乏財務風險意識

在當前外部環(huán)境日益復雜、經濟環(huán)境多樣化的情況下，醫(yī)院的財務風險也不可避免，一時疏忽就可能造成重大的經濟損失。比如在進行投資決策時，由于管理人員缺乏財務風險意識，對投資項目沒有作充分的可行性研究和效益分析，往往根據經驗決策和領導決策，缺少健全的風險防范機制，導致方案選擇上的失誤或者融資安排不合理，造成醫(yī)院面臨巨大的還款壓力，同時又要應對更新維護設備的資金缺口，出現嚴重的財務風險，阻礙了醫(yī)院日常的醫(yī)療活動。

二、優(yōu)化醫(yī)院財務管理工作的相關對策

（一）完善以及更新管理制度

首先，要運用價值規(guī)律和市場機制，在實現醫(yī)院社會效益的前提下，合理配置醫(yī)院資源，進而實現醫(yī)院資產的增值和保值。其次，醫(yī)院的各項支出要通過醫(yī)院服務費用進行補償，收費標準要根據醫(yī)療成本確定，加強支出管理，及時核算藥品經營和醫(yī)療服務的財務成果，制定科學的收費標準，發(fā)揮醫(yī)院的公益性特點，建立有效的成本核算體系。最后，醫(yī)院要以資金的使用、投放以及籌集為主線，進一步優(yōu)化醫(yī)院資金結構，科學分配和使用資金。

（二）構建完善的成本核算體系

醫(yī)院應當構建一個完善的數據平臺，將成本費用的核算貫穿于日常會計核算和項目會計核算的各個方面，系統在操作時應當設置成本收集對象的錄入節(jié)點，做到成本費用實時歸集并分攤，對于數量較大的材料成本，應實現自動分攤。然后將成本中心的各項成本費用對應到利潤中心，并加強數據的挖掘能力，建立全方位的數據統計分析系統，用以多維度、精細化的分析，來提高資金的使用效益，減少劣質成本，合理降低成本費用。

（三）建立科學的績效考核，完善內控機制

醫(yī)院管理部門應在科學測算和論證基礎上，制定不同類型、不同級別醫(yī)療部門的醫(yī)藥費用增長幅度控制指標，包括門診均次費用，床位均次費用，出院者平均費用等，建立科學的考核辦法和相應的獎懲制度。醫(yī)院應定期監(jiān)督各項指標的完成情況，分析出現異常的原因，采取有效措施限制藥品濫用，尤其是要壓縮非必需抗生素的品種與數量，并進行跟蹤管理。對于藥品及材料等物資的管理，應以跨部門的“大庫房”管理體制來替代傳統的“采管合一”的模式。實現采購環(huán)節(jié)和管理環(huán)節(jié)徹底分離。分別成立庫管中心和采購中心，由采購中心負責采購和結算然后由庫管中心辦理入庫及出庫管理，并定期由醫(yī)院財務和審計部門盤點確保賬實相符。由此可以規(guī)范流程并使藥品物資處于有效、可控狀態(tài)。

（四）建立風險防范測評機制

醫(yī)院應建立科學的控制與預警機制，實現財務風險預測功能。醫(yī)院可在全成本核算體系的基礎上，建立經營分析評價系統，根據不同管理者的需求，個性選擇歸集指標體系，根據醫(yī)院的基本指標、運營能力指標、資源配置指標、財務指標等進行綜合分析。通過指標分析并結合管理措施，優(yōu)化資源配置、提高管理者的經營能力和管理水平。同時，建立經營預測投資決策支持系統對收益進行預測，使醫(yī)院成本管理明確定位，并根據影響收益的變動因素，進行目標預測分析及投資項目方案分析，輔助管理者的經營和投資決策，降低財務風險。

（五）提高財務人員的綜合素質

財務人員的綜合素質對財務管理的質量具有直接影響，工作效率低、核算方式陳舊以及會計核算滯后等，都對財務管理的質量和效率帶來負面影響。因此，醫(yī)院一定能采取相關措施，強化財務人員的綜合素質。首先，醫(yī)院要通過直接教育的方式，提高財務人員的專業(yè)技能，進而滿足財務管理的需求。其次，醫(yī)院領導要給予財務工作以充分的重視，從社會中吸納具有較強專業(yè)技能的財務人才，進而提高財務管理的水平。再次，針對醫(yī)院現有財務人員，要通過專業(yè)培訓以及職業(yè)教育的方式，提高人員的專業(yè)能力和職業(yè)素養(yǎng)。最后，要針對醫(yī)院領導開展財務培訓，豐富醫(yī)院領導的知識結構，更新領導的思想觀念，進而促進財務管理工作的有序開展。

三、結語

總而言之，為了促進醫(yī)院的健康運營，提高醫(yī)院的行業(yè)競爭力，為醫(yī)院履行其經濟職能和社會職能提供保障，一定要加強財務管理工作。針對當前醫(yī)院財務管理中存在的諸多問題，要加大分析和研究力度，并且采取 針對性措施進行解決，促進醫(yī)院的健康以及穩(wěn)定發(fā)展。

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（作者單位：常熟市衛(wèi)計委）