中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)肢體功能障礙療效觀察

顏江

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)肢體功能障礙療效觀察

顏江

（陜西中醫(yī)藥大學(xué)第二附屬醫(yī)院，陜西 咸陽 712000）

目的評價(jià)中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)肢體功能障礙療效。方法98例患者簡單隨機(jī)分為治療組和對照組，各49例。對照組采用改善腦循環(huán)，抗血小板聚集，降壓，調(diào)脂穩(wěn)斑及康復(fù)訓(xùn)練等治療，治療組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。觀察兩組臨床療效，治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分改善情況。結(jié)果治療組總有效率為95.92%，高于對照組的83.67%（P＜0.05）。兩組治療前頭暈?zāi)垦?、肢體強(qiáng)急、肢體麻木及言語謇澀癥狀評分比較差別均不大（均P＞0.05），治療后兩組中醫(yī)癥狀評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分差別均不大（均P＞0.05），治療后兩組與治療前比較，神經(jīng)功能缺損評分降低，肢體活動(dòng)功能評分升高（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。結(jié)論中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)臨床療效顯著，可以有效改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能。

中風(fēng) 肢體功能障礙 中藥 內(nèi)服外敷 刺絡(luò)拔罐

中風(fēng)以猝然昏仆、口舌歪斜、言語謇澀、半身不遂、肢體麻木等為主要臨床表現(xiàn)，與西醫(yī)腦血管疾病類似［1］。目前中西醫(yī)結(jié)合治療中風(fēng)療效大大提升，顯著降低該病的死亡率［2］。但目前單純的藥物治療對于中風(fēng)后合并肢體功能障礙的患者效果并不顯著。而后期康復(fù)手段對于疾病的預(yù)后也非常重要［3］。中醫(yī)對中風(fēng)后期疾病的康復(fù)治療方法多樣，主要包括中藥外敷、中藥洗浴、針灸、拔罐、刺絡(luò)放血等［4］。筆者所在醫(yī)院此次則研究通過中藥的內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)合并肢體功能障礙的療效。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 所選病例均經(jīng)CT或MRI檢查明確診斷，均為初次發(fā)病。排除合并有嚴(yán)重心、肺、肝、腎等重要臟器功能衰竭、大面積腦梗死、內(nèi)科保守治療效果不佳危及生命及嚴(yán)重癱瘓臥床者。

1.2 臨床資料 選取2013年6月至2015年12月于筆者所在醫(yī)院就診的98例中風(fēng)患者。入選患者簡單隨機(jī)分為治療組和對照組。治療組49例，其中男性32例，女性17例；年齡55～75歲，平均（62.90±5.10）歲；基底節(jié)區(qū)梗死36例，腦干梗死5例，腦葉區(qū)梗死8例。對照組49例，其中男性31例，女性18例；年齡55～75歲，平均（63.10±4.90）歲；基底節(jié)區(qū)梗死38例，腦干區(qū)梗死4例，腦葉區(qū)梗死7例。兩組臨床資料比較，差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均P＞0.05）。

1.3 治療方法 對照組采用改善腦循環(huán)，抗血小板聚集，降壓，調(diào)脂穩(wěn)斑，降顱壓及康復(fù)訓(xùn)練等治療。治療組在對照組基礎(chǔ)上給予自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療。自擬方以補(bǔ)陽還五湯為基礎(chǔ)方：赤芍藥15 g，當(dāng)歸15 g，地龍6 g，黃芪30 g，桃仁10 g，紅花10 g。風(fēng)邪偏甚者加防風(fēng)10 g，防己10 g，川生姜10 g；脘腹?jié)M悶，大便秘結(jié)者加厚樸10 g，大黃6 g，枳實(shí)9 g；痰邪涌盛者加茯苓10 g，白術(shù)10 g，半夏10 g，陳皮10 g，竹茹6 g，膽南星6 g；肝郁氣滯者加青皮10 g，天麻15 g。水煎服，每日2次，共14 d。外敷方為5倍口服藥劑量，將中藥研磨成細(xì)粉，用水調(diào)成糊狀，可加適量凡士林一起調(diào)制，將調(diào)制好的藥物涂抹于穴位敷貼上，貼在相應(yīng)穴位。取穴：上肢取曲池、手三里、外關(guān)、內(nèi)關(guān)，臂臑；下肢取陽陵泉、陰陵泉，足三里、承山、三陰交。每次貼敷至少30 min以上，共敷14 d。刺絡(luò)拔罐：背腧穴刺絡(luò)拔罐，先用75%酒精棉球消毒取穴部位皮膚，于選穴處用一次性采血針點(diǎn)刺，后將火罐迅速拔在刺血部位，出血量控制在20 mL以內(nèi)，一般留罐10 min。起罐后，用碘伏紗布擦凈血跡，每5日1次，15 d為1療程。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分、神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分改善情況及臨床療效。

1.5 療效標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷采用Brunnstrom制定的偏癱分級進(jìn)行評定［5］。痊愈：分級恢復(fù)到Ⅳ級及以上。顯效：治療后分級提高至少1個(gè)等級以上。有效：治療后提高1個(gè)等級。無效：治療前后無變化?？傆行?（痊愈+顯效+有效）/總例數(shù)。中醫(yī)癥狀積分評分參考［6］，神經(jīng)功能缺損評分采用NIHSS評分［6］，肢體活動(dòng)功能評分采用Fugl-Meyer評分［7］。中醫(yī)癥狀積分參考《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》評分標(biāo)準(zhǔn)［8］。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件。計(jì)量資料以（s）表示，采用t檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料以百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)。等級資料采用秩和檢驗(yàn)。P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結(jié)果示，治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較 見表2。兩組治療前頭暈?zāi)垦?，肢體強(qiáng)急，肢體麻木及言語謇澀評分比較差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組中醫(yī)癥狀評分與治療前比較均改善（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

表2 兩組治療前后中醫(yī)癥狀積分比較（分，s）

與本組治療前比較，*P＜0.05；與對照組治療后比較，△P＜0.05。下同。

頭暈?zāi)垦?肢體強(qiáng)急 肢體麻木 言語謇澀治療組治療前（n＝49）治療后對照組治療前6.33±1.07 5.25±1.05 4.53±1.07 3.45±1.05 3.44±1.06*△2.71±1.09*△2.11±1.09*△1.88±1.02*△6.29±1.11 5.27±1.03 4.56±1.04 3.46±1.04（n＝49）治療后5.25±1.05*3.82±1.08*3.62±1.08*2.65±1.05*

2.3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分比較 見表3。兩組治療前神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分差別均不大（均P＞0.05）。治療后兩組與治療前比較，神經(jīng)功能缺損評分降低，肢體活動(dòng)功能評分升高（均P＜0.05），且治療組改善程度優(yōu)于對照組（均P＜0.05）。

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分比較（分，s）

表3 兩組治療前后神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分比較（分，s）

組 別 時(shí)間 NIHSS評分 Feg-Meyer評分治療組 治療前 25.95±7.55 28.27±8.43（n＝49） 治療后 11.96±7.54*△58.49±8.41*△對照組 治療前 26.01±7.59 28.30±8.40（n＝49） 治療后 17.72±7.58*40.58±8.42*

3 討 論

中風(fēng)包括發(fā)作期和后遺癥期［9］。中風(fēng)發(fā)作期主要由于肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，濕痰阻絡(luò)，氣機(jī)阻絡(luò)，血行不暢以及陰虛、氣虛，經(jīng)絡(luò)運(yùn)行不暢等所致［10］。《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》中中風(fēng)的常見證型分為肝陽上亢證、風(fēng)痰痹阻證、痰熱腑實(shí)證、氣虛血瘀證和陰虛風(fēng)動(dòng)證5型。但在中風(fēng)后期遺留肢體功能障礙階段，則主要以氣虛血瘀脈阻為主要證型［8］，也就是本研究證型。中風(fēng)類似西醫(yī)腦血管病，常見的為缺血性腦血管疾病及出血性腦血管疾病。西醫(yī)在治療急性腦血管疾病方面多采取改善循環(huán)，清除氧自由基，降顱壓等對癥支持療效，內(nèi)科治療對于緩解肢體功能障礙有一定的療效，但效果并不顯著。而后期康復(fù)訓(xùn)練則在改善肢體功能活動(dòng)障礙方面發(fā)揮積極的效果。

中醫(yī)對于中風(fēng)后遺留的肢體功能障礙的治療方法更多，除了康復(fù)訓(xùn)練外，還可配合中藥口服，中藥外敷、針刺、拔罐、刺絡(luò)放血等療法。尤敏研究發(fā)現(xiàn)采用在中藥內(nèi)外兼用中對于中風(fēng)有快速改善癥狀效果［11］；侯光寶則運(yùn)用針灸改善中風(fēng)后患者肢體功能障礙效果顯著［12］。宋書昌等［13］亦報(bào)道配合刺絡(luò)拔罐療法治療中風(fēng)肢體功能障礙療效優(yōu)異。

故筆者針對中風(fēng)肢體功能障礙的主要證型氣虛血瘀證型開展中藥內(nèi)外合用并聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的總有效率 （95.92%）高于對照組（83.67%），結(jié)果與報(bào)道接近［14］。且治療組治療后頭暈?zāi)垦?、肢體強(qiáng)急、肢體麻木及言語謇澀癥狀評分均顯著降低，改善優(yōu)于西醫(yī)療法，體現(xiàn)中醫(yī)辨證論治獨(dú)特的診治特點(diǎn)，在快速改善患者臨床癥狀方面效果顯著。另外治療后治療組神經(jīng)功能缺損評分及肢體活動(dòng)功能評分的改善效果也優(yōu)于對照組，與報(bào)道亦類似［15］，證明在中藥內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療后，對于肢體功能改善有效果。

綜上所述，中藥自擬方內(nèi)服外敷聯(lián)合刺絡(luò)拔罐治療中風(fēng)臨床療效顯著，可以有效改善患者的神經(jīng)功能和肢體功能，適合臨床長期推廣應(yīng)用。

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R255.2

B

1004-745X（2017）03-0540-03

10.3969/j.issn.1004-745X.2017.03.056

2016-09-20）