化膿性肉芽腫的皮膚鏡特征

張 頌 Mohammad Alashka 徐俊濤 劉欣欣 王 新 甘 露何蒙文 段曉茹 朱 可 Devesh Poorun 陳宏翔

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·論著·

化膿性肉芽腫的皮膚鏡特征

張 頌 Mohammad Alashka 徐俊濤 劉欣欣 王 新 甘 露何蒙文 段曉茹 朱 可 Devesh Poorun 陳宏翔

對30例化膿性肉芽腫患者的皮膚鏡特點進行觀察。結果發(fā)現(xiàn)30例患者中22例有均一紅色區(qū)域結構(73.3%)，17例有衣領征(56.7%)，14例有白色軌道征(46.7%)，13例有血管結構(43.3%)。均一紅色區(qū)域及衣領征是化膿性肉芽腫皮膚鏡下最常見的結構，同時具備這兩種結構診斷化膿性肉芽腫的準確性較高；當缺乏衣領征，僅表現(xiàn)為均一紅色結構及血管結構時不易與皮膚惡性腫瘤鑒別，需皮膚病理確診。

化膿性肉芽腫； 皮膚鏡

最初皮膚鏡主要用于觀察色素性皮膚疾病，目前其用途逐漸擴展至血管性疾病、紅斑鱗屑性疾病和皮膚良惡性腫瘤等疾病類型。皮膚鏡作為一種觀察皮膚表面及其下亞微結構和色素的無創(chuàng)監(jiān)測技術，可以在一定程度上減少不必要的活檢，提高診斷的準確性[1]?；撔匀庋磕[又名分葉狀毛細血管瘤，臨床表現(xiàn)為皮膚或黏膜上生長迅速的、易破裂的紅色丘疹或息肉，是一種良性的皮膚黏膜增殖性血管病變[2]。在臨床上化膿性肉芽腫與結節(jié)型基底細胞癌不易區(qū)分，因此對我科2015年6月至2016年7月門診收集的30例化膿性肉芽腫患者的皮膚鏡特點進行總結報道。

1 臨床資料

30例化膿性肉芽腫患者，男13例，女17例。年齡13～61歲，平均27.3歲，均經(jīng)組織病理確診。本實驗納入的30例患者均為單發(fā)型病例，有12例皮損分布于手指，13例皮損分布于面部皮膚及唇部，5例皮損分布于軀干和四肢?；顧z術前對每例患者皮損在皮膚鏡下觀察、拍照并記錄皮膚鏡下改變。

2 儀器

皮膚鏡為VEOS HD2(美國Canfield Scientific公司生產)，可放大10倍，可連接至數(shù)碼相機，本實驗數(shù)碼相機變焦固定為四倍，最終圖片放大約40倍。

3 結果

圖1的a、b、c、d為較典型化膿性肉芽腫患者的臨床表現(xiàn)圖片，圖1a為面部單發(fā)紅色丘疹，皮膚鏡下表現(xiàn)為均一紅色區(qū)域及典型的毛細血管結構(圖1e)；圖1b為指腹的外生性、帶蒂的丘疹，皮膚鏡下可見典型的小葉狀結構(圖1f)；圖1c為唇部的紅色丘疹，皮膚鏡下可見典型的衣領征結構(圖1g)；圖1d為手指的紅色較扁平丘疹，皮膚鏡下可見典型的點狀血管結構(圖1h)。因此化膿性肉芽腫的皮膚鏡下改變主要有四種：均一紅色區(qū)域，衣領征，白色軌道征和血管結構(包括不規(guī)則線性血管結構[1]，白色軌道征的患者約有46.7%，血管結構的患者約為43.3%。將30例患者皮膚鏡下結構組合進行分析，如圖2所示的四種模式，其中模式三所占比例最大，為53.3%。

a、e：面部單發(fā)紅色丘疹；b、f：指腹外生性帶蒂的丘疹；c、g：唇部紅色丘疹；d、h：手指紅色扁平丘疹

白色箭頭：均一紅色區(qū)域；橙色箭頭：衣領征；灰色箭頭：白色軌道征；黑色箭頭：血管結構(包括不規(guī)則線性結構及點狀結構)

圖1 化膿性肉芽腫皮膚鏡表現(xiàn)

2a：模式一：均一紅色區(qū)域+血管結構；2b：模式二：均一紅色區(qū)域+衣領征+白色軌道征；2c：模式三：均一紅色區(qū)域+衣領征+血管結構；2d：模型四：均一紅色區(qū)域+衣領征+白色軌道征+血管結構

圖2 化膿性肉芽腫皮膚鏡下四種結構示意圖

4 討論

化膿性肉芽腫是臨床上一種常見的良性腫瘤，據(jù)不完全統(tǒng)計誤診率約38%[3]。本研究結果發(fā)現(xiàn)化膿性肉芽腫的四種皮膚鏡下結構，其中均一紅色區(qū)域和衣領征是化膿性肉芽腫最常見的皮膚鏡下結構。均一紅色區(qū)域對應的病理改變是大量增生的毛細血管以及管腔，雖然這種結構所占比例最高，但其特異性不強，據(jù)報道93%的無色素性黑色素瘤亦可表現(xiàn)為一種特有的粉紅色區(qū)域，這種結構與均一紅色區(qū)域極其類似，有時難以鑒別[4]；衣領征對應的病理改變是小汗腺導管和毛囊漏斗部的上皮細胞增生，也可見于包括小汗腺汗孔瘤、棘皮瘤在內的其他腫瘤，但小汗腺汗孔瘤除衣領征外常伴有白色圈狀結構[5]；白色軌道征對應的病理改變?yōu)檠荛g的縱行纖維間隔，也可見于其他分葉狀腫瘤。血管結構對應的病理改變?yōu)樵錾拿氀芙Y構，其中無色素性黑色素瘤的血管結構與之類似[4]。

臨床上，化膿性肉芽腫應與無色素性黑色素瘤、鱗狀細胞癌、基底細胞癌、Spitz痣、角化棘皮瘤、小汗腺汗孔瘤、Kaposi肉瘤、真性血管瘤等鑒別[6]。在化膿性肉芽腫中，缺乏衣領征結構的病理類型，應著重與無色素性黑色素瘤以及結節(jié)型基底細胞癌相鑒別。但無色素性黑色素瘤除了粉紅區(qū)域及血管結構外，還有化膿性肉芽腫沒有的藍白結構以及色素網(wǎng)，因此色素結構是鑒別化膿性肉芽腫和無色素性黑色素瘤的關鍵[7]。結節(jié)性基底細胞癌臨床上也可表現(xiàn)為紅色丘疹及毛細血管擴張、易破裂出血，與化膿性肉芽腫表現(xiàn)類似，其鑒別點為獨特的藍灰色卵圓形巢和多發(fā)藍灰色小球[8]。因此，均一紅色區(qū)域及衣領征是化膿性肉芽腫皮膚鏡下最常見的結構，同時具備這兩種結構診斷化膿性肉芽腫的準確性較高，皮膚鏡能作為診斷化膿性肉芽腫簡便、快速、無創(chuàng)的輔助手段；當缺乏衣領征，僅表現(xiàn)為均一紅色結構及血管結構時不易與皮膚惡性腫瘤鑒別，仍需依靠皮膚病理檢查進行確診。

[1] 孫秋寧，劉潔.協(xié)和皮膚鏡圖譜[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2015.1-9.

[2] 朱學駿，王寶璽.皮膚病學[M].2版.北京：北京大學醫(yī)學出版社,2011.2172-2173.

[3] Rowe L. Granuloma pyogenicum: differential diagnosis[J]. AMA Arch Derm,1958,78(3):341-347.

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[5] Edamitsu T, Minagawa A, Koga H, et al. Eccrine porocarcinoma shares dermoscopic characteristics with eccrine poroma: A report of three cases and review of the published work[J]. J Dermatol,2016,43(3):332-335.

[6] Zaballos P, Carulla M, Ozdemir F, et al. Dermoscopy of pyogenic granuloma: a morphological study[J]. Br J Dermatol,2010,163(6):1229-1237.

[7] Menzies SW, Kreusch J, Byth K, et al. Dermoscopic evaluation of amelanotic and hypomelanotic melanoma[J]. Arch Dermatol,2008,144(9):1120-1127.

[8] Navarrete-Dechent C, Bajaj S, Marchetti MA, et al. Association of shiny white blotches and strands with nonpigmented basal cell carcinoma: Evaluation of an additional dermoscopic diagnostic criterion[J]. JAMA Dermatol,2016,152(5):546-552.

(收稿：2016-08-05 修回：2016-08-24)

The characteristics of pyogenic granuloma under dermoscopy

ZHANGSong,MohammadAlashka,XUJuntao,LIUXinxin,WANGXin,GANLu,HEMengwen,DUANXiaoru,ZHUKe,DeveshPoorun,CHENHongxiang.

DepartmentofDermatology,UnionHospital,TongjiMedicalCollege,HuazhongUniversityofScienceandTechnology,Wuhan430030,China

CHENHongxiang,E-mail:hongxiangchen@hotmail.com

Thirty patients with pyogenic granuloma were observed under dermoscopy. The results showed reddish homogeneous area in 22 patients (73.3%), white collarette in 17 (56.7%), white rail lines in 14 (46.7%) and vascular structures in 13 (43.3%). A reddish homogeneous area surrounded by a white collarette was the most frequent finding. It is difficult to distinguish malignant tumours from pyogenic granulomas, if white collarette sign is absent. Under this circumstances histopathological examination is needed.

pyogenic granuloma; dermoscopy

華中科技大學同濟醫(yī)學院附屬協(xié)和醫(yī)院皮膚科，武漢，430030

陳宏翔，E-mail: hongxiangchen@hotmail.com