探索公立醫(yī)院改革下的財(cái)務(wù)管理問(wèn)題

張春玲

【摘 要】我國(guó)公立醫(yī)院已進(jìn)入全面改革階段，圍繞現(xiàn)行的《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》和《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》， 必須加強(qiáng)公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理工作，采取有效措施，加強(qiáng)資金運(yùn)營(yíng)，提高醫(yī)院的資金利用效益。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)院；財(cái)務(wù)；管理

隨著公立醫(yī)院全面改革的開(kāi)始，原有以藥養(yǎng)醫(yī)，強(qiáng)化以經(jīng)濟(jì)效益為核心的醫(yī)療體制將被徹底打破，公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理體系也必須隨之創(chuàng)新。加強(qiáng)醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作，建立完善公立醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理制度，一定能夠確保醫(yī)院日常經(jīng)營(yíng)活動(dòng)的合法、合規(guī)運(yùn)行。規(guī)范、科學(xué)的財(cái)務(wù)管理工作可緊密聯(lián)系醫(yī)院各個(gè)部門(mén)與全體工作人員的緊密配合，有利于醫(yī)院的正常運(yùn)轉(zhuǎn)，對(duì)醫(yī)院資產(chǎn)的安全與完整進(jìn)行有效保護(hù)，為管理層的決策提供支持服務(wù)，提高醫(yī)院的經(jīng)營(yíng)管理效率，從而更有利于醫(yī)院事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展。

一、當(dāng)前公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理存在的問(wèn)題

財(cái)務(wù)管理制度不盡完善。隨著公立醫(yī)院的全面改革，醫(yī)院原有的財(cái)務(wù)管理也應(yīng)相機(jī)轉(zhuǎn)變，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理缺乏相應(yīng)的激勵(lì)與約束機(jī)制也不健全，只是依據(jù)一些簡(jiǎn)單的書(shū)面文件和規(guī)章制度進(jìn)行財(cái)務(wù)管理。因此，財(cái)務(wù)管理制度的執(zhí)行力不強(qiáng)。常見(jiàn)的現(xiàn)象就是無(wú)章可循，甚至是有章不循。導(dǎo)致的后果就是收入隨意性過(guò)強(qiáng)，缺乏嚴(yán)格的預(yù)算制度與成本控制，財(cái)務(wù)內(nèi)控制度執(zhí)行力不強(qiáng)，以至于遇到管理問(wèn)題時(shí)，常常強(qiáng)調(diào)靈活性，并不能?chē)?yán)格遵循規(guī)定程序。例如在一些重大項(xiàng)目上，缺乏嚴(yán)格的事后追蹤制度，無(wú)法全程監(jiān)控項(xiàng)目的實(shí)施過(guò)程及結(jié)果，一旦出現(xiàn)事故，很難落實(shí)到相關(guān)責(zé)任人并追究其責(zé)任。缺乏完善的財(cái)務(wù)管理制度，導(dǎo)致醫(yī)院管理情況混亂，無(wú)法合理規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)，同時(shí)也嚴(yán)重影響了醫(yī)院的社會(huì)可信度。

二、在公立醫(yī)院改革中，探索創(chuàng)新財(cái)務(wù)管理的最佳途徑

1.建立健全醫(yī)院內(nèi)部組織管理體系

建立健全以醫(yī)院會(huì)計(jì)管理為龍頭的組織管理體系，這一體系包括主抓財(cái)務(wù)工作的院長(zhǎng)，財(cái)務(wù)部門(mén)、社保結(jié)算部門(mén)、質(zhì)控辦、信息部門(mén)、器械部門(mén)、藥劑部門(mén)、采購(gòu)中心及各業(yè)務(wù)職能部門(mén)等。這些部門(mén)之間以及部門(mén)和財(cái)務(wù)部門(mén)之間制定一套完整的相互制約和制衡的制度以確保資金合理使用和資金安全。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)的基本職責(zé)是推動(dòng)醫(yī)院財(cái)務(wù)制約制度的完善，為醫(yī)院內(nèi)部經(jīng)濟(jì)管理工作提供便利，并推動(dòng)內(nèi)部制約制度作用的發(fā)揮。財(cái)務(wù)部門(mén)還需對(duì)內(nèi)部審計(jì)機(jī)制進(jìn)行不斷的完善，提高院內(nèi)財(cái)務(wù)部門(mén)工作效率。醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)在進(jìn)行任務(wù)處理時(shí)，首先需查找往年的相關(guān)資料，對(duì)以往的經(jīng)營(yíng)情況進(jìn)行分析，而后再與實(shí)際業(yè)務(wù)目標(biāo)相結(jié)合，對(duì)財(cái)務(wù)投入情況進(jìn)行一定的預(yù)估。并聯(lián)系院內(nèi)的審批程序、報(bào)銷(xiāo)制度等情況，進(jìn)行相關(guān)的審批工作，推動(dòng)醫(yī)院管理目標(biāo)的實(shí)現(xiàn)。在具體執(zhí)行預(yù)算時(shí)，需對(duì)不合理的預(yù)算方案進(jìn)行調(diào)整。在實(shí)際執(zhí)行過(guò)程中，對(duì)實(shí)際的執(zhí)行情況進(jìn)行重點(diǎn)反饋。

2.健全財(cái)務(wù)監(jiān)督管理體系

業(yè)務(wù)活動(dòng)的順利開(kāi)展離不開(kāi)內(nèi)部制約制度。因此，醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)需對(duì)監(jiān)督管理體系進(jìn)行不斷的完善，使得財(cái)務(wù)部門(mén)與審計(jì)部門(mén)可獲得有效與完整的財(cái)務(wù)信息。為財(cái)務(wù)內(nèi)部制約的實(shí)行提高保障。此外，醫(yī)院需對(duì)具體的發(fā)展情況、社會(huì)整體大環(huán)境進(jìn)行分析，并及時(shí)調(diào)整自身的財(cái)務(wù)內(nèi)部制約系統(tǒng)，使其與醫(yī)院自身發(fā)展、與社會(huì)發(fā)展更貼合。在管理過(guò)程中，需堅(jiān)決杜絕浪費(fèi)、腐敗或貪污事件的發(fā)生。內(nèi)部制約工作與每一位醫(yī)院?jiǎn)T工息息相關(guān)。因此，醫(yī)院科室需對(duì)業(yè)務(wù)開(kāi)展情況進(jìn)行全面的制約，并對(duì)其進(jìn)行有效的制約與監(jiān)督。同時(shí)，需定期進(jìn)行監(jiān)督管理工作的總結(jié)，對(duì)內(nèi)部管理與制約情況進(jìn)行分析。一旦發(fā)現(xiàn)任何不良情況，需及時(shí)尋找針對(duì)性的處理措施，以保障財(cái)務(wù)內(nèi)部制約制度的健全，提高醫(yī)院的管理水平。

3.全面提高財(cái)務(wù)工作人員的素質(zhì)

要想提高財(cái)務(wù)管理工作的效率，那么財(cái)務(wù)管理人員的素質(zhì)是需要得到保障的。在新形勢(shì)下，醫(yī)院要想能夠長(zhǎng)久地發(fā)展下去，那么醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理隊(duì)伍是很有必要花時(shí)間和精力去培養(yǎng)的。近幾年，隨著醫(yī)院財(cái)務(wù)人員的不斷增加，專(zhuān)業(yè)素質(zhì)也參差不齊，尤其是會(huì)計(jì)電算化、信息化對(duì)財(cái)務(wù)人員提出了更高的要求，過(guò)去的舊知識(shí)、老辦法，都不適應(yīng)現(xiàn)代財(cái)務(wù)管理工作。為此，醫(yī)院必須定期派出重要崗位的財(cái)務(wù)人員到相關(guān)業(yè)務(wù)部門(mén)學(xué)習(xí)、深造，再回到工作崗位指導(dǎo)其他財(cái)務(wù)人員提高技能和業(yè)務(wù)水平，達(dá)到互幫互學(xué)共同提高的目的。目前，我國(guó)針對(duì)于醫(yī)院的財(cái)務(wù)管理人才尚且還沒(méi)有專(zhuān)門(mén)的學(xué)科來(lái)進(jìn)行培養(yǎng)。但是規(guī)范科學(xué)的財(cái)務(wù)管理流程和財(cái)務(wù)管理措施不僅能夠提高整個(gè)醫(yī)院的工作效率，還能夠?yàn)獒t(yī)院創(chuàng)造出更大的價(jià)值效益。

三、結(jié)束語(yǔ)？？

我國(guó)公立醫(yī)院全面改革已啟動(dòng)，過(guò)去以藥養(yǎng)醫(yī)，以經(jīng)濟(jì)效益為核心的醫(yī)療價(jià)值觀念與會(huì)計(jì)核算辦法必須改革，傳統(tǒng)的財(cái)務(wù)管理觀念也必須更新，財(cái)務(wù)管理辦法也必須創(chuàng)新。這就需要醫(yī)院財(cái)務(wù)部門(mén)要好好配合公立醫(yī)院的醫(yī)療衛(wèi)生制度改革，在嚴(yán)格遵守《會(huì)計(jì)法》《醫(yī)院財(cái)務(wù)制度》《醫(yī)院會(huì)計(jì)制度》的基礎(chǔ)上，建立完善適應(yīng)今后公立醫(yī)院的一整套高效、快捷財(cái)務(wù)管理體系。公立醫(yī)院財(cái)務(wù)管理工作的目標(biāo)就是要在能夠?yàn)椴∪颂峁┳顑?yōu)質(zhì)、最全面的服務(wù)的前提下，實(shí)現(xiàn)醫(yī)院資金運(yùn)用的的最大效益化。公立醫(yī)院改革的目的不是經(jīng)濟(jì)效益最大化，而是讓老百姓住得起院，看得起病。如果醫(yī)院有著過(guò)硬的醫(yī)療技術(shù)、周到又貼心的服務(wù)、醫(yī)生有著高尚的醫(yī)德和負(fù)責(zé)的工作態(tài)度，這些社會(huì)效益就是今后我國(guó)公立醫(yī)院改革的最終目的。

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