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    醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革探索

    2017-04-07 09:58:45趙玲
    中國(guó)經(jīng)貿(mào) 2017年3期
    關(guān)鍵詞:改革醫(yī)院

    趙玲

    【摘 要】醫(yī)院作為社會(huì)乃至國(guó)家發(fā)展中不可或缺的重要資源,能夠滿足人們?nèi)粘I钪兴璧尼t(yī)療保障服務(wù)。本文首先對(duì)醫(yī)院的改革路線進(jìn)行了分析與規(guī)劃,接著對(duì)醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制的改革途徑進(jìn)行了相關(guān)探討,改革途徑分為決策機(jī)制的改革、管理制度的改革、人力資源管理機(jī)制的改革、薪酬分配機(jī)制的改革。希望本文的內(nèi)容可以幫助到在改革中或者即將面臨改革的醫(yī)院。

    【關(guān)鍵詞】醫(yī)院;內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制;改革

    一、引言

    醫(yī)療事業(yè)是反應(yīng)一個(gè)國(guó)家發(fā)展水平的重要指標(biāo),醫(yī)院應(yīng)當(dāng)擁有科學(xué)的、規(guī)范的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、管理體制、監(jiān)督機(jī)制,全方位的為社會(huì)群眾提供安全、有效、方便、低價(jià)的醫(yī)療服務(wù),由于我國(guó)社會(huì)不斷發(fā)展,醫(yī)療衛(wèi)生領(lǐng)域也需要不斷改革,跟上社會(huì)發(fā)展的潮流,醫(yī)院體制的改革顯得尤為迫切與重要。

    二、明確醫(yī)院的改革發(fā)展路線

    衛(wèi)生部要求,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)將人民健康權(quán)益放在首位,堅(jiān)持公益性原則,形成較為規(guī)范的內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制、管理體制、監(jiān)管機(jī)制,這對(duì)醫(yī)院提出了新的挑戰(zhàn),曾經(jīng)的醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制已經(jīng)稍顯落后,若要進(jìn)行改革,首先應(yīng)對(duì)醫(yī)院進(jìn)行分析,從醫(yī)院的外部環(huán)境與內(nèi)部環(huán)境兩方面,來(lái)對(duì)醫(yī)院的現(xiàn)狀與醫(yī)院發(fā)展的影響因素進(jìn)行分析,可采用SWOT模式,明確醫(yī)院內(nèi)部的優(yōu)點(diǎn)與缺點(diǎn)、機(jī)遇與挑戰(zhàn),找出影響醫(yī)院發(fā)展的因素和改革的具體方向??梢越梃b國(guó)內(nèi)其他先進(jìn)醫(yī)院的改革經(jīng)驗(yàn),采用穩(wěn)定中進(jìn)步的戰(zhàn)術(shù),逐步實(shí)施改革措施,完善管理制度與體系、建立科學(xué)規(guī)范的量化績(jī)效考核與分配制度、促進(jìn)和諧醫(yī)患關(guān)系的構(gòu)建、提高醫(yī)院的綜合水平、保障醫(yī)院的可持續(xù)性發(fā)展,在醫(yī)院的管理體制、補(bǔ)償機(jī)制、收入分配、人事編制、醫(yī)療監(jiān)管機(jī)制上進(jìn)行充分變革。

    三、醫(yī)院內(nèi)部運(yùn)行機(jī)制改革途徑

    1.醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制的改革

    在國(guó)內(nèi)醫(yī)院管理體制下,醫(yī)院內(nèi)部決策機(jī)構(gòu)是醫(yī)院運(yùn)營(yíng)的核心機(jī)構(gòu),其實(shí)質(zhì)上,是醫(yī)院的決策機(jī)制、執(zhí)行機(jī)制和領(lǐng)導(dǎo)機(jī)制產(chǎn)生的基礎(chǔ)。醫(yī)院經(jīng)過(guò)充分的分析、思考與研究,并結(jié)合實(shí)際狀況,進(jìn)行改革探索建立以理事會(huì)為中心的法人治理機(jī)制,明確醫(yī)院的管理目標(biāo),由院長(zhǎng)對(duì)理事會(huì)負(fù)責(zé),將醫(yī)院的所有權(quán)、經(jīng)營(yíng)權(quán)、管理權(quán)分離開(kāi)來(lái),建立決策機(jī)構(gòu)、執(zhí)行機(jī)構(gòu)、監(jiān)督機(jī)構(gòu),這3個(gè)機(jī)構(gòu)既分別獨(dú)立存在,又相互制衡。

    醫(yī)院改革成功的標(biāo)準(zhǔn)為,是否達(dá)到患者、職工和政府的滿意,改革中應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持院務(wù)公開(kāi),明確內(nèi)容、明確時(shí)間、明確項(xiàng)目、部門與責(zé)任人,貫徹執(zhí)行民主管理。通過(guò)院務(wù)公開(kāi),建立健全的工作機(jī)制,保障醫(yī)院職工的知情權(quán),定期召開(kāi)職工代表大會(huì),開(kāi)通溝通渠道,及時(shí)聽(tīng)取醫(yī)院職工的意見(jiàn)與建議,通過(guò)自助查詢機(jī)或發(fā)放每日清單對(duì)病人公開(kāi)消費(fèi)情況等。

    在醫(yī)院改革中,要深入貫徹落實(shí)國(guó)家的方針與政策,在加強(qiáng)自身建設(shè)的同時(shí),還應(yīng)健全監(jiān)管制度,完善醫(yī)院的管理與運(yùn)行制度,防止有人利用職務(wù)之便,進(jìn)行犯罪活動(dòng),建立完善的腐敗懲戒制度、重要崗位制度、工作流程制度,從根本上防止腐敗行為的發(fā)生。充分發(fā)揮黨的作用,在醫(yī)院黨委的領(lǐng)導(dǎo)下進(jìn)行工作開(kāi)展,嚴(yán)格執(zhí)行黨委議事規(guī)則,堅(jiān)持民主集中制。

    2.醫(yī)院管理機(jī)制的規(guī)范化及制度化改革

    從傳統(tǒng)的管理模式逐漸向現(xiàn)代化的科學(xué)管理模式轉(zhuǎn)變,通過(guò)建立現(xiàn)代化的醫(yī)院管理流程,提高醫(yī)院職工的工作效率,對(duì)醫(yī)院各部門、各人員進(jìn)行調(diào)整,明確各部門、各崗位職責(zé),保證精簡(jiǎn)、高效的原則,完善醫(yī)院的各項(xiàng)規(guī)章制度,讓醫(yī)院職工辦事有據(jù)可依,提高工作效率,啟用新型醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)信息系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)資源互通,建設(shè)現(xiàn)代化數(shù)字醫(yī)院。

    建立醫(yī)院醫(yī)療管理體系,增強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理,規(guī)范臨床診治行為,提高醫(yī)院服務(wù)質(zhì)量,保障病人安全。將已有的急救資源進(jìn)行整改,院前急救與院內(nèi)急救相互連接,面對(duì)病患時(shí),及時(shí)反應(yīng)、迅速治療。建立遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng),實(shí)現(xiàn)遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程指導(dǎo)手術(shù)、遠(yuǎn)程監(jiān)護(hù)和視頻會(huì)議等功能,深入開(kāi)展優(yōu)質(zhì)護(hù)理活動(dòng),改善醫(yī)院的就醫(yī)環(huán)境,讓每一位病人體驗(yàn)到賓至如歸的感受。

    后勤工作是醫(yī)院正常運(yùn)行的保障,將院內(nèi)后勤服務(wù)進(jìn)行公開(kāi)招標(biāo),引入社會(huì)服務(wù)體系,最大限度的保障醫(yī)院人力、物力、財(cái)力的投入,提高醫(yī)院的運(yùn)行效益,節(jié)約醫(yī)院的運(yùn)行成本。

    藥品、耗材由政府進(jìn)行統(tǒng)一公開(kāi)招標(biāo)采購(gòu),保證公開(kāi)、公平、公正,防止醫(yī)院采購(gòu)腐敗的發(fā)生,從根本上降低藥品與耗材的價(jià)格。醫(yī)院各相關(guān)職能科室定期或不定期對(duì)臨床各科室進(jìn)行用藥及耗材使用情況進(jìn)行抽查,檢查是否有不合理用藥或者濫用藥品現(xiàn)象的發(fā)生;危險(xiǎn)藥品,如麻醉藥等,是否按規(guī)定保管;耗材使用是否規(guī)范合理;從而規(guī)范臨床行醫(yī)行為,創(chuàng)造良好的就醫(yī)環(huán)境。此外根據(jù)有關(guān)規(guī)定,取消醫(yī)院藥品中的加成,禁止以藥養(yǎng)醫(yī)的行為,建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制,調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,提高診治、護(hù)理、手術(shù)、床位等項(xiàng)目的價(jià)格,降低檢查相關(guān)費(fèi)用,進(jìn)一步體現(xiàn)勞動(dòng)者的價(jià)值。

    3.醫(yī)院人力資源管理機(jī)制改革

    在傳統(tǒng)觀念下,事業(yè)編制就是強(qiáng)有力保障的“ 鐵飯碗”,而這會(huì)導(dǎo)致沒(méi)有編制的職工認(rèn)為自己的工作沒(méi)有保障,缺乏工作的積極性與主動(dòng)性,編制內(nèi)的職工因?yàn)橛辛吮U隙麡O怠工,因此,醫(yī)院應(yīng)當(dāng)打破原有的人力資源體制,堅(jiān)持以人為本,用人才振興醫(yī)院,優(yōu)化人力資源結(jié)構(gòu),建立科學(xué)、嚴(yán)格、先進(jìn)的獎(jiǎng)懲機(jī)制,完善用人機(jī)制,實(shí)行全員聘用制度,建立規(guī)范的招錄、聘用、辭退等的工作流程。明確醫(yī)院空缺崗位與所需人才類型,編寫合理的招聘計(jì)劃書(shū),通過(guò)網(wǎng)絡(luò)向社會(huì)發(fā)出公開(kāi)招聘,成立招聘評(píng)測(cè)小組,根據(jù)所需條件對(duì)提交簡(jiǎn)歷的人員進(jìn)行評(píng)審,擇優(yōu)錄取,對(duì)聘用人員結(jié)果進(jìn)行公示,優(yōu)勝劣汰。這種聘用方法會(huì)擴(kuò)寬醫(yī)院的招聘選擇面,擴(kuò)寬用人渠道,更大可能性的招聘到優(yōu)秀人才,使醫(yī)院職工的競(jìng)爭(zhēng)壓力增強(qiáng),調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工學(xué)習(xí)的主動(dòng)性、工作的積極性。

    保障每一位職工的合法權(quán)益,同工同酬,按崗位需求選擇人才,按各科室的床位數(shù)量與工作量來(lái)分配科室職工數(shù)量,合理設(shè)置各科室的人員結(jié)構(gòu),臨床科室崗位分別設(shè)置科室主任、副主任、主診醫(yī)師、住院醫(yī)師等,護(hù)理崗位設(shè)置護(hù)理管理崗位、臨床護(hù)理崗位等。

    4.醫(yī)院薪酬分配機(jī)制的改革

    薪酬是醫(yī)院工作人員的根本利益,合理的薪酬制度能夠保證醫(yī)院內(nèi)職工的穩(wěn)定性、調(diào)動(dòng)職工工作的積極性與主動(dòng)性、充分發(fā)揮有效的醫(yī)療資源,使其達(dá)到最好的社會(huì)效應(yīng)。醫(yī)院應(yīng)打破傳統(tǒng)的平均分配主義,廢除按職稱分配制度,實(shí)行按勞分配,推行崗位績(jī)效考核制度,將專業(yè)技術(shù)能力、病人滿意度、新型技術(shù)能力等納入考核標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)考核發(fā)放薪資。根據(jù)不同崗位工作技術(shù)的難易度、面臨的風(fēng)險(xiǎn)性、工作量納入分配要素,設(shè)定各個(gè)崗位工資,遵循效率優(yōu)先原則,保證公平、合法、循序漸進(jìn)原則,來(lái)進(jìn)行績(jī)效的分配,調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工工作的積極性與主動(dòng)性,建立符合醫(yī)院實(shí)際情況的績(jī)效分配制度,提高整個(gè)醫(yī)院的科學(xué)性、規(guī)范性的信息管理體制,提高醫(yī)院職工的工作效率、保證高知識(shí)、高技能人才的穩(wěn)定性、吸引社會(huì)上更多的優(yōu)秀人才。

    強(qiáng)化醫(yī)院財(cái)務(wù)管理,完善醫(yī)院內(nèi)部財(cái)務(wù)制度,增加醫(yī)院運(yùn)行狀況的透明度,設(shè)置醫(yī)院的總會(huì)計(jì)師,設(shè)立醫(yī)院的內(nèi)部審計(jì)與外部審計(jì)制度,充分了解醫(yī)院的運(yùn)行狀況,增加醫(yī)院的財(cái)務(wù)控制與監(jiān)管,降低不可控的財(cái)政風(fēng)險(xiǎn),控制醫(yī)院運(yùn)行成本,提供管理與決策信息 ,合理利用醫(yī)院資源,提高醫(yī)院運(yùn)行效率。

    四、結(jié)論??

    面對(duì)當(dāng)前的醫(yī)療體制,醫(yī)院改革并不是理論而是實(shí)踐,要將實(shí)踐做好只是紙上談兵是遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠的,要想在改革的道路上少走彎路,將醫(yī)院建設(shè)好,只能小步探索,借鑒其他醫(yī)院的一些經(jīng)驗(yàn),遵循醫(yī)院的核心價(jià)值理念,明確改革目標(biāo),打破原有體制,勇于創(chuàng)新從醫(yī)院內(nèi)部決策執(zhí)行機(jī)制、管理機(jī)制、人力資源管理機(jī)制、薪酬分配機(jī)制等方面進(jìn)行積極變革,充分調(diào)動(dòng)醫(yī)院職工的積極性,加強(qiáng)醫(yī)院的可持續(xù)發(fā)展,協(xié)調(diào)醫(yī)院的內(nèi)部環(huán)境與外部環(huán)境,促進(jìn)醫(yī)院更好、更快發(fā)展。

    參考文獻(xiàn):

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    [2]吳江,周育瑾,陳輝清,張升超. 寶安區(qū)西鄉(xiāng)人民醫(yī)院院辦院管下社區(qū)健康服務(wù)運(yùn)行機(jī)制改革新模式的思考與探索[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué),2014,(07):807-810.

    [3]鄧茂英,黃先祿. 建立總會(huì)計(jì)師負(fù)責(zé)制加快醫(yī)院內(nèi)部管理和運(yùn)行機(jī)制改革[J]. 中國(guó)衛(wèi)生事業(yè)管理,2014,(04):206-207.

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