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    自制百香果汁口腔噴涂聯(lián)合圖片心理干預(yù)用于緩解患者術(shù)后蘇醒期口干及焦慮的效果觀察

    2019-01-24 09:42:04趙艾
    浙江醫(yī)學(xué) 2019年1期
    關(guān)鍵詞:唾液腺百香果禁食

    趙艾

    術(shù)后口干癥是術(shù)后以口腔干燥為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)癥狀,患者全麻意識(shí)恢復(fù)后常會(huì)感到口干不適,而全麻術(shù)后直至腸蠕動(dòng)恢復(fù)前都是需要禁食、禁水。林暉等[1]曾比較滅菌注射用水的含漱、棉簽擦拭、噴霧法緩解術(shù)后口干的效果,結(jié)果發(fā)現(xiàn)噴霧法效果更好,但滅菌注射用水沒(méi)有刺激唾液腺分泌的作用,很快患者又會(huì)覺(jué)得口干。黃秋瑞等[2]使用檸檬片制成檸檬水噴霧劑可有效緩解麻醉恢復(fù)室患者的口干癥,檸檬片雖易儲(chǔ)存,但檸檬籽、皮中含有檸檬苦素,泡水后經(jīng)常出現(xiàn)苦味,久泡也會(huì)有苦味,給本來(lái)蘇醒期痛苦的患者增加了不適感。趙子煜等[3]研究了烏梅噴霧劑用于緩解老年糖尿病口干癥引起口干癥的療效,但烏梅是經(jīng)煙火熏制而成,會(huì)有很濃的煙熏味道,常不被接受。因此,筆者將百香果汁口腔噴涂聯(lián)合圖片心理干預(yù)用于緩解患者術(shù)后口干及焦慮,效果顯著,現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

    1 對(duì)象和方法

    1.1 對(duì)象 選取2017年9至12月我院行全麻手術(shù)的子宮肌瘤切除術(shù)患者100例,年齡30~56歲,平均住院天數(shù)5d,所有手術(shù)均由同一組術(shù)者完成。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)年齡>18周歲;(2)患者術(shù)前檢查各項(xiàng)指標(biāo)均在正常范圍,無(wú)心、肝、腦、肺、腎等功能異常;(3)ASA 分級(jí)Ⅰ~Ⅱ級(jí);(4)術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量無(wú)差異,所有患者均知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)糖尿??;(2)合并嚴(yán)重慢性病者;(3)頭頸部放療患者;(4)舍格倫綜合征患者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組,每組50例。觀察組年齡(52.50±11.39)歲,體重(68.67±10.32)kg;對(duì)照組年齡(56.10±10.85)歲,體重(66.50±11.37)kg。兩組患者年齡、體重比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05)。

    1.2 方法 所有患者術(shù)前常規(guī)肌肉注射阿托品0.5mg,芬太尼 2μg/kg、舒芬太尼 0.2μg/kg、丙泊酚 2mg/kg、司可林2mg/kg靜脈注射麻醉誘導(dǎo),順苯磺酸阿曲庫(kù)銨0.1mg/kg靜脈注射、七氟烷維持呼吸末麻藥濃度1.0術(shù)中維持麻醉,所有患者術(shù)后拔管送入術(shù)后蘇醒室,予舒芬太尼0.1μg/kg靜脈注射,并于給藥后 20min觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛評(píng)分情況。兩組患者干預(yù)操作及口干評(píng)分、焦慮評(píng)分均由同一名護(hù)士完成。

    1.2.1 對(duì)照組 患者入蘇醒室后給予常規(guī)護(hù)理,與手術(shù)室護(hù)士、麻醉醫(yī)生交接手術(shù)及麻醉相關(guān)情況,常規(guī)監(jiān)測(cè)生命體征的變化及基礎(chǔ)護(hù)理,患者完全蘇醒后將溫開(kāi)水裝入一次性噴霧瓶中,給予溫開(kāi)水噴灑口腔2噴并涂擦口唇,3min后重復(fù)1次,30min后記錄口干評(píng)分、焦慮評(píng)分。

    1.2.2 觀察組 患者入蘇醒室后同對(duì)照組患者常規(guī)護(hù)理。取一次性紙杯,一個(gè)八分熟百香果瓤加100ml溫開(kāi)水浸泡后過(guò)濾掉百香果籽,將過(guò)濾后的百香果汁裝入一次性噴霧瓶,每例患者給予一次性噴霧瓶1個(gè),于患者完全蘇醒后給予百香果汁噴灑口腔2噴、棉簽蘸取百香果汁涂擦口唇,3min后重復(fù)1次,并給患者觀看檸檬、話梅、杏等酸味水果的圖片,30min后記錄口干及焦慮評(píng)分。

    1.3 觀察指標(biāo)

    1.3.1 一般資料 記錄兩組患者的年齡、體重、手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中輸液量、出血量等一般情況。

    1.3.2 口干評(píng)分 采用BNS模擬尺對(duì)患者的口干程度進(jìn)行測(cè)評(píng),“0”表示無(wú)口干,數(shù)字越大表示患者的口干程度越嚴(yán)重,“5”表示口干程度較嚴(yán)重,但能忍受,“7”表示口干不能忍受,“10”表示口干難耐[4]。

    1.3.3 焦慮評(píng)分 SAS焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)由Zung于1971年編制,用于評(píng)定焦慮患者的主觀感受。量表共20個(gè)項(xiàng)目,每項(xiàng)問(wèn)題分4個(gè)等級(jí),“1”沒(méi)有或很少時(shí)間,“2”小部分時(shí)間,“3”相當(dāng)多的時(shí)間,“4”絕大部分或全部時(shí)間。將20個(gè)項(xiàng)目中的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)相加,即得到總粗分,將總粗分乘以1.25后,取其整數(shù)部分,即得到標(biāo)準(zhǔn)總分??偡帧?0分正常,51~60分為輕度,61~70分為中度,≥71分為重度焦慮。

    1.3.4 鎮(zhèn)痛評(píng)分 采用視覺(jué)模擬數(shù)字評(píng)分法(VAS)表示疼痛的程度,從0~10分代表不同程度的疼痛。0分表示無(wú)痛,1~3分表示輕度疼痛;4~6分表示疼痛并影響睡眠,尚能忍受,應(yīng)給予臨床處置;7~10分表示疼痛劇烈或難忍。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件,正態(tài)分布的計(jì)量資料采用表示,組間比較采用t檢驗(yàn),偏態(tài)分布的計(jì)量資料以中位數(shù)(四分位數(shù)間距)[M(Q)]表示,組間比較采用秩和檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量比較差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P>0.05),見(jiàn)表 1。

    表1 兩組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)前禁食水時(shí)間、術(shù)中輸液量、術(shù)中出血量的比較

    2.2 兩組患者鎮(zhèn)痛評(píng)分的比較 兩組患者給鎮(zhèn)痛藥后20min的鎮(zhèn)痛評(píng)分分別為觀察組2.5(1)分,對(duì)照組2.5(1)分,兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

    2.3 兩組患者干預(yù)前后口干評(píng)分、焦慮評(píng)分比較 觀察組患者干預(yù)后30min口干評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組,且觀察組干預(yù)后30min口干評(píng)分、焦慮評(píng)分明顯低于干預(yù)前,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

    表2 兩組患者給予干預(yù)前及干預(yù)后30min口干評(píng)分、焦慮評(píng)分比較

    3 討論

    術(shù)后口干癥是患者一種自我感覺(jué)的癥狀,只要患者主訴口干就可以診斷為口干癥[5],本文探討的口干主要為應(yīng)用術(shù)前藥引起短時(shí)間內(nèi)的口干癥,而非器質(zhì)性病變累及唾液腺引起的口干癥。因口干在術(shù)后并發(fā)癥中并非急癥,常被忽視,不僅會(huì)引起術(shù)后患者生理上不適,還會(huì)引發(fā)煩躁情緒,不利于術(shù)后恢復(fù)[6]。術(shù)后口干的原因:(1)術(shù)前使用M受體阻斷劑:阿托品可抑制腺體分泌,對(duì)汗腺和唾液腺的作用最顯著,于麻醉前皮下注射0.5mg以抑制腺體分泌,特別是呼吸道黏液分泌,利于術(shù)中呼吸道管理,預(yù)防術(shù)后引起肺炎。同時(shí)也會(huì)抑制唾液腺分泌,半衰期2~4h,引起蘇醒期口干癥。(2)術(shù)前禁食水,術(shù)中失血、失液等:非消化道手術(shù),患者常規(guī)禁食8h,禁水4~6h,加之術(shù)中失血、失液,循環(huán)血量不足,唾液分泌減少,導(dǎo)致術(shù)后口干癥。(3)室內(nèi)空氣干燥:手術(shù)室及麻醉恢復(fù)室由于特殊的中央空調(diào)及層流凈化,室內(nèi)空氣濕度低,加上受季節(jié)變化的影響,秋冬季節(jié)更為干燥,也會(huì)引起患者口干。(4)氣管插管張口時(shí)間長(zhǎng):術(shù)中氣道管理需要?dú)夤懿骞?,患者長(zhǎng)時(shí)間處于張口狀態(tài),水分隨呼吸丟失,并且咽喉部受氣管插管刺激常會(huì)感到咽干、咽痛,這也加重了術(shù)后口干的感受。(5)抑郁、恐懼、焦慮精神因素均可引起口干[5]:在患者全麻蘇醒期,各種儀器監(jiān)測(cè)的聲響對(duì)手術(shù)患者來(lái)說(shuō)都是應(yīng)激源[7],都會(huì)使腎上腺素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)失衡。手術(shù)是一種強(qiáng)烈的心理應(yīng)激源,能引起一系列的心理反應(yīng),恐懼、焦慮是常見(jiàn)的心理應(yīng)激源反應(yīng)之一,這些焦慮、恐懼等不利精神因素都會(huì)引起口干癥。

    全身麻醉前常規(guī)禁食、水等常規(guī)都不能被打破,且大多數(shù)患者術(shù)后口干是由于術(shù)前應(yīng)用了M受體阻斷劑,擬膽堿藥如毛果蕓香堿通過(guò)直接激動(dòng)汗腺、唾液腺、淚腺、消化道和呼吸道腺體細(xì)胞M-膽堿受體引起分泌增多,以汗腺、唾液腺最明顯,但其不良反應(yīng)較多,對(duì)蘇醒期患者的循環(huán)、消化、泌尿系統(tǒng)影響較大,禁用于心動(dòng)過(guò)緩、低血壓患者、冠心病、胃腸道痙攣、腹瀉、腹痛、消化道潰瘍病者,尿路梗塞,機(jī)械性腸梗阻、輸尿管痙攣、膽道疾病者,以及哮喘、甲狀腺功能亢進(jìn)、癲癇、震顫麻痹等患者。故不適用于術(shù)后蘇醒期口干的患者。

    在酸甜苦辣咸這幾種味覺(jué)感受中,口腔黏膜對(duì)酸最為敏感,酸能迅速刺激唾液分泌[8]。手術(shù)創(chuàng)傷后患者抵抗力下降,口腔內(nèi)細(xì)菌繁殖迅速,容易出現(xiàn)口腔異味[9]。百香果因其含有眾多水果的香味兒而得名,含有非常豐富的辛酸、蘋(píng)果酸、枸緣酸,百香果味道甘酸,生津止渴,其中富含豐富的氨基酸,大量有益氨基酸的攝入有助于受損組織細(xì)胞的恢復(fù),并由于其具有清熱解毒作用,所以食用百香果可以治療咽干和聲嘶,由于百香果中含有蘋(píng)果、菠蘿、芒果、香蕉等100多種水果的香味,其所含的豐富香酚成分具有安神、抗焦慮、緊張作用。百香果營(yíng)養(yǎng)成分豐富,出汁率達(dá)43.33%,可溶性固形物16.5%,對(duì)熱具有化學(xué)穩(wěn)定性,是一種優(yōu)質(zhì)的果汁加工原料。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組干預(yù)后口干評(píng)分明顯低于對(duì)照組,說(shuō)明百香果汁能迅速刺激唾液腺分泌,緩解口干癥狀,且觀察組在30min后需要再次干預(yù)措施5例,而對(duì)照組為17例。對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)的溫開(kāi)水噴灑涂擦口唇只能起到暫時(shí)緩解口干的目的,很快又需要再次干預(yù),增加了護(hù)理工作量,而干預(yù)組患者在酸味及圖片感官刺激的作用下可不斷刺激唾液腺分泌,不僅減輕口干癥狀,還可減少干預(yù)次數(shù),減輕護(hù)理工作量。

    Deng等[10]用乙醇及水浸提百香果研究其特性發(fā)現(xiàn),劑量較低時(shí)呈現(xiàn)抗焦慮的特點(diǎn),劑量較高時(shí)呈現(xiàn)鎮(zhèn)靜的特點(diǎn)。人類大腦皮質(zhì)可分為古皮質(zhì)、舊皮質(zhì)和新皮質(zhì),古皮質(zhì)和舊皮質(zhì)屬于大腦邊緣系統(tǒng)。人的嗅覺(jué)與大腦邊緣系統(tǒng)有關(guān),而大腦邊緣系統(tǒng)負(fù)責(zé)人的行為本能控制、情緒控制等。因此,人的情緒會(huì)受到氣味影響。芳香的氣味讓人心曠神怡,如清新淡雅的香味能使人心情放松,醇厚的香味能緩解人們緊張焦慮的情緒。在聚會(huì)場(chǎng)所聞到橙汁、海水的氣味,人們通常會(huì)聯(lián)想到令人愜意的海灘度假情境,就玩得更盡興。百香果汁可散發(fā)出石榴、菠蘿、香蕉、草莓、檸檬、芒果等眾多水果的濃郁香氣而讓人聯(lián)想到各種五顏六色的新鮮水果而身心舒暢。本研究發(fā)現(xiàn),觀察組SAS焦慮評(píng)分明顯低于對(duì)照組,證明百香果汁及其散發(fā)出的香味能起到減輕焦慮的作用。此外,百香果還有抗炎、降壓、抗成癮、抗氧化、治療癲癇、降血糖、降血脂的作用[11]。近年來(lái),廣西百香果大量種植,價(jià)格也十分低廉,每個(gè)百香果不足1元錢(qián),降低了護(hù)理成本。

    心理因素具有致病和治病的雙重性,心理干預(yù)能在一定程度上影響或改變患者的認(rèn)識(shí)、情緒、感覺(jué)、行為等,調(diào)動(dòng)患者的積極性,樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心,減輕或消除患者的各種消極情緒和異常行為[12]?;颊咝g(shù)后蘇醒時(shí),給其觀看放大的酸味較重的水果如檸檬、話梅、山楂的圖片,這種感官刺激是利用人們對(duì)梅子等水果酸味的條件反射,能迅速刺激患者的唾液腺分泌,讓其產(chǎn)生望梅止渴的作用,緩解口干癥狀。同時(shí)還能將患者的注意力從刀口疼痛轉(zhuǎn)移到圖片水果中,舒緩情緒,相對(duì)也減輕了患者的焦慮癥狀。

    綜上所述,百香果汁聯(lián)合圖片干預(yù)能顯著降低術(shù)后口干的發(fā)生率,緩解術(shù)后焦慮,此方法簡(jiǎn)便易行,護(hù)理成本低,減輕護(hù)理工作量,值得廣泛推廣。

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