RSNA2016骨骼肌肉影像學(xué)

謝如意， 張曉莉， 梁曉青， 劉宣林， 熊妍， 李小明

RSNA2016骨骼肌肉影像學(xué)

謝如意， 張曉莉， 梁曉青， 劉宣林， 熊妍， 李小明

2016年RSNA年會上肌骨關(guān)節(jié)成像方面的科學(xué)報告有200余篇，主要內(nèi)容包括骨折、腫瘤的診斷及療效評估、肌肉骨關(guān)節(jié)疾病的定性、定量研究等。本文按照部位對相關(guān)內(nèi)容進行綜述。

骨腫瘤；骨折；骨髓瘤；骨關(guān)節(jié)炎；雙能CT；磁共振成像

2016年RSNA年會上肌骨關(guān)節(jié)方面的文獻主要包括骨關(guān)節(jié)、肌肉肌腱、骨折、腫瘤及影像技術(shù)相關(guān)的內(nèi)容，具體內(nèi)容如下。

顳下頜關(guān)節(jié)

焦磷酸鈣沉積癥(CPPD)對軟骨的潛在損傷已逐漸為大家所認識，通常會累及到透明軟骨和纖維軟骨。Devos等研究了CPPD在顳下頜關(guān)節(jié)(TMJ)及其它關(guān)節(jié)中的發(fā)病率，發(fā)現(xiàn)顳下頜關(guān)節(jié)和外周關(guān)節(jié)中CPPD比較常見，發(fā)病率隨年齡增加，且女性多于男性。由于CPPD常導(dǎo)致外周關(guān)節(jié)的軟骨受損，所以它可能在TMJ中也有相似作用，導(dǎo)致TMJ處的疼痛及功能紊亂。Friedman SN等采用MRI作為金標準來評估超聲檢測顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的敏度性和特異性，認為超聲是檢測顳下頜關(guān)節(jié)功能障礙的敏感和特異性較高的篩查工具。

脊柱

Moliere等研究了在頸椎創(chuàng)傷中，評價椎旁脂肪墊是否可以作為評價后頸部韌帶復(fù)合物損傷的指標，發(fā)現(xiàn)對于頸椎創(chuàng)傷的患者，CT上椎旁脂肪墊的改變與頸椎后韌帶復(fù)合體的損傷有關(guān)。Hong等評估雙能CT虛擬非鈣(VNC)成像技術(shù)診斷椎骨骨髓病變的臨床可行性，結(jié)果表明雙能CT虛擬非鈣圖像結(jié)合基于虛擬非鈣的CT值測量可以顯示脊柱的骨解剖細節(jié)，并且可早期檢出骨髓病變，這種新技術(shù)具有巨大的臨床意義和潛在的應(yīng)用。Hu等采用DCE-MRI來評估四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病兔的椎體微血管通透性的變化，結(jié)果表明糖尿病可以導(dǎo)致椎體微血管通透性的變化，DCE-MRI可以定量評估四氧嘧啶誘導(dǎo)的糖尿病兔椎間微血管通透性的變化趨勢。

Hua等在活體豬模型中觀察椎間盤退變的MRI表現(xiàn)與組織學(xué)改變之間的關(guān)系。將針刺入微型豬的椎間盤內(nèi)誘導(dǎo)了一個緩慢和進行性的椎間盤退化過程，這種退化在24周內(nèi)不會自發(fā)恢復(fù)。在組織學(xué)評分中發(fā)現(xiàn)硫酸糖胺聚糖的含量與MRI測量值之間有明顯的相關(guān)性。Buisson等研究了慢性腰背痛患者椎間盤注射糖皮質(zhì)激素后的Modic-1信號演變過程，發(fā)現(xiàn)接受椎間盤注射皮質(zhì)類固醇激素治療組和假手術(shù)組(即單純椎間盤造影)的患者中，椎體終板水腫的演變是相似的，因此MRI不應(yīng)作為與椎間盤病變相關(guān)的腰背痛患者的隨訪工具。Schleich等應(yīng)用糖胺聚糖化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移成像(gagCEST)評估具有小關(guān)節(jié)不對稱(FT)和矢狀朝向(FJ)的健康志愿者腰椎間盤(IVD)的糖胺聚糖(GAG)含量，GagCEST分析顯示具有FT和矢狀朝向的年輕志愿者中髓核的GAG值顯著降低，表明FT和矢狀方向代表了腰椎間盤早期生化改變的危險因素。Weber等評估18F-氟脫氧葡萄糖(18F-FDG)PET-CT用于感染性椎間盤炎的檢測和定位的診斷效能，結(jié)果顯示18F-FDG PET-CT是檢測和定位化膿性脊柱炎的敏感性和準確性較高的成像方法。

骶髂關(guān)節(jié)

骶髂關(guān)節(jié)是強直性脊柱關(guān)節(jié)炎最容易且最早受累的關(guān)節(jié)。Dejesus等使用CT檢查觀察了1247例炎癥性腸病(IBD)患者，發(fā)現(xiàn)此人群中骶髂關(guān)節(jié)炎的總體患病率為17%，且男性多見，且骶髂關(guān)節(jié)炎與由血清學(xué)標志物定義的炎癥性腸病的臨床相關(guān)亞群之間有顯著相關(guān)性。上述結(jié)果表明，與單純強直性脊柱炎群體相比，骶髂關(guān)節(jié)炎和脊柱炎在炎癥性腸病人群中的病理過程是不同的，具有獨特的遺傳風(fēng)險。van Gulik等分析了52例臨床非活動期幼年特發(fā)性脊柱關(guān)節(jié)炎(JIA)患者的臨床和MRI資料，發(fā)現(xiàn)約35%的臨床非活動期JIA患者中在MRI上可見滑膜炎(亞臨床)，這些患者比無亞臨床滑膜炎的患者年輕，為了避免低估這一幼年兒童滑膜炎的警報信號，應(yīng)該對更年輕的患者采用MRI來頻繁監(jiān)測疾病的活動性。Smaldone Fernando等對比評估超聲與CT引導(dǎo)下類固醇和O2/O3混合物注射治療77例年輕女性患者骶髂關(guān)節(jié)炎的功效、準確性和治療反應(yīng)，認為超聲引導(dǎo)下關(guān)節(jié)內(nèi)注射是一種治療骶髂關(guān)節(jié)炎的安全且有效的方法，與CT引導(dǎo)的治療對改善患者癥狀有相似效果，并且由于其更短的手術(shù)時間和無輻射劑量暴露，超聲引導(dǎo)下的治療方式在育齡年輕女性中受到歡迎。

在影像診斷方面，Sung等研究分析了92例炎性腰背痛患者的MR圖像(冠狀面STIR、橫軸面FS T2WI、冠狀面及橫軸面對比增強T1WI序列)，認為對比增強MRI序列對活動性骶髂關(guān)節(jié)炎的評估與STIR及FS T2WI序列相比并沒有額外價值，并且提出有了恰當?shù)男蛄泻推矫妫梢圆恍枰獙Ρ仍鰪娦蛄衼碓u估活動性骶髂關(guān)節(jié)炎。然而，Gentili等同樣研究了對比增強的真正額外價值，認為它可以明確地預(yù)測SpA累及SIJ的療效反應(yīng)，因此它可用于對抗TNF治療反應(yīng)的診斷和評價。3.0T磁共振波譜成像對代謝物的檢測是評估脊柱關(guān)節(jié)炎的一種有用方法。Lee使用3.0T MRS評估脊柱關(guān)節(jié)炎，并提出8ppm處的肌肽峰值可能有望成為探測和追蹤脊柱活動性關(guān)節(jié)炎的炎癥標記物。Sawicki等在活動性強直性脊柱炎患者的骶髂關(guān)節(jié)中，評估對其進行18F-Fluoride PET-MRI血池相的可行性，并對不同AS病變的18F-F PET-MRI中的血池相和標準礦化相進行對比。認為SIJ的兩相18F-PET-MRI是可行的。然而，在活動性AS患者中，與標準礦化期1相比，血池相18F-PET-MRI不提供額外的診斷價值，因此，血池相PET掃描似乎并不適合作為兩相18F-PET-MRI的一部分。

肩關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)

在肩關(guān)節(jié)病變的影像與臨床相關(guān)性研究中， Djebbar等研究小兒關(guān)節(jié)盂裸區(qū)的影像學(xué)特征，重新評估在小兒關(guān)節(jié)盂裸區(qū)的患病率和MRI表現(xiàn)，結(jié)果表明，10～15歲兒童關(guān)節(jié)裸區(qū)的發(fā)病率顯著高于大齡兒童和已報道的成人發(fā)病率；與大齡兒童相比，年輕者的BA范圍也更大；其結(jié)果可用關(guān)節(jié)盂骨化的向心模式解釋。Yun等研究發(fā)現(xiàn)MRI上肩關(guān)節(jié)肱骨頭后移與后滑膜增生顯著相關(guān)。Lund等觀察了31例患者的肩關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)盂軟骨的淚滴狀(GLAT)病灶，GLAT是最近才被認識的關(guān)節(jié)鏡相關(guān)性MRI特征，具有特征性表現(xiàn)和位置，它與盂肱關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性有關(guān)。Okamoto等解讀了青年棒球運動員在MRI上可見的無癥狀性肘關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)副韌帶損傷(MCL)，他們認為這種表現(xiàn)既可能是向適應(yīng)性改變的過渡期，也可能逐漸發(fā)展為有癥狀性MCL損傷。Wanner等研究了肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎(OCD)與肱骨遠端魚尾狀畸形的關(guān)系(FTD)，首次發(fā)現(xiàn)肱骨小頭剝脫性骨軟骨炎常發(fā)生于肱骨遠端魚尾狀畸形的患者中，但是FTD在影像上并不少見。Alaia等在一個學(xué)術(shù)型肌骨放射學(xué)部門中研究MRI診斷粘連性關(guān)節(jié)炎的精準性，結(jié)果表明預(yù)先發(fā)現(xiàn)的與粘連性關(guān)節(jié)囊炎相關(guān)的影像表現(xiàn)多出現(xiàn)于臨床無癥狀患者。同時該學(xué)者研究了以喙突為基礎(chǔ)的骨骼成熟以及生長板的應(yīng)力性損傷的MRI特點。

MRI和超聲是用于診斷肩肘關(guān)節(jié)疾病并進行療效評估的重要影像手段。Friedman等對行肩部肌肉骨骼超聲檢查的912例患者(共1037次檢查)進行回顧性分析，評價肩部肌骨超聲對臨床決策的影響，認為肌肉骨骼肩部超聲是一種經(jīng)過驗證的診斷方法，可用于評估肩袖的病理改變，且對臨床決策和患者管理有重要影響。Roedl等評估不同關(guān)節(jié)間隙閾值在應(yīng)力超聲診斷棒球運動員尺側(cè)副韌帶(UCL)撕裂中的應(yīng)用，肘關(guān)節(jié)應(yīng)力超聲是一種新興技術(shù)，其所提供的閾值將有助于放射科醫(yī)師診斷UCL撕裂。Subhas等比較了由多平面2D FSE序列組成的快速5分鐘肩部MR成像方案與標準肩部MR成像方案，發(fā)現(xiàn)二者評估肩部損傷具有類似的一致性和準確性，使用快速肩部MR方案可提高效率，從而降低肩部MR成像的成本，而不犧牲診斷質(zhì)量。Krepkin等研究了T2/T2*-mapping和剪切波超聲彈性成像(SWE)在評估岡上肌肌腱力學(xué)性能間的相關(guān)性，結(jié)果顯示T2/T2*-mapping和超聲剪切波彈性成像潛在相關(guān)，可以改善MRI對岡上肌腱的定量評估。Jeon等研究比較了保守治療和關(guān)節(jié)鏡手術(shù)治療的肱骨外上髁炎患者的MR成像和臨床表現(xiàn)，研究發(fā)現(xiàn)在肱骨外上髁炎中，縱向平面上的常見伸肌腱異常等級、MRI上肌肉信號增加和持續(xù)疼痛這些因素可能與需要手術(shù)治療相關(guān)。

腕關(guān)節(jié)、手

MRI可以清楚地顯示腕關(guān)節(jié)及手部軟組織的結(jié)構(gòu)。Silvia Bernardo等研究了手部和腕部MRI(T1 3D SE序列)用于評估骨齡和生長遲緩的可行性，認為它可以作為一種評估骨齡以及對腹瀉兒童隨訪的有價值的檢查手段。Kim等研究認為標準3T MR成像聯(lián)合DTI技術(shù)可提高對腕管綜合征的診斷準確性。標準MR成像序列應(yīng)增加DTI，有助于診斷腕管綜合征。Eunsun等對比分析了三維各向同性FSE T1WI MR關(guān)節(jié)成像和二維MR關(guān)節(jié)成像對腕關(guān)節(jié)病變的診斷性能，結(jié)果顯示在三角形纖維軟骨(TFC)中心穿孔、腕關(guān)節(jié)韌帶和月三角背側(cè)韌帶撕裂的診斷中，二者的診斷準確性相似，3D各向同性FSE T1WI MR關(guān)節(jié)成像可以作為選擇性的方法。Farahani等對比分析了1.5T MRI、3.0T MRI和MR關(guān)節(jié)成像在診斷性關(guān)節(jié)鏡檢查前診斷舟月骨間韌帶損傷的成本效益，結(jié)果表明，在行關(guān)節(jié)鏡檢查前采用3.0T MRI或MR關(guān)節(jié)成像來診斷骨間韌帶損傷具有一定的臨床價值。 Kox等運用新的MRI技術(shù)(包括質(zhì)子密度加權(quán)成像、3D WATSc和T1WI、T2WI Dixon序列)探測年輕體操運動員的遠端放射狀生長板的早期應(yīng)力性損傷，這項研究的最初結(jié)果發(fā)現(xiàn)，生長板體積和干骺端含水率測量是量化腕關(guān)節(jié)生長板應(yīng)力損傷的有效且無創(chuàng)性方法。Roberts等研究了伴數(shù)字減影和圖像融合的MRA對手部滑膜炎的評估，認為對比動力學(xué)的時間分辨成像(TRICKS)是一種非常有用的序列，不會明顯增加掃描時間，并且使用當前的技術(shù)和設(shè)備是可行的。將這些MRA序列融合到顯示解剖結(jié)構(gòu)的圖像上，可增加血管成像序列的空間定位準確性。Guberina等評估了18F-Flouride PET-MRI在手部銀屑病性關(guān)節(jié)炎所致的活動性炎癥中的作用，發(fā)現(xiàn)PET-MRI能夠提供關(guān)于早期及晚期銀屑病性炎癥活動性和關(guān)節(jié)炎形態(tài)學(xué)特征的雙重信息。

CT對腕關(guān)節(jié)和手部其它小關(guān)節(jié)的位置、骨質(zhì)形態(tài)的顯示有其特有的優(yōu)勢。Nejad等研究分析了旋前-旋后運動中遠端橈尺關(guān)節(jié)(DRUJ)的正常運動模式，并且確定觀察者應(yīng)用四維CT采集單側(cè)腕部疼痛患者無癥狀側(cè)腕關(guān)節(jié)中的圖像進行測量的性能。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，4D-CT掃描腕關(guān)節(jié)，應(yīng)用改良橈尺線法分析無癥狀側(cè)遠端橈尺關(guān)節(jié)力學(xué)，旋前位發(fā)現(xiàn)掌側(cè)尺關(guān)節(jié)半脫位的概率要高于旋后位，而應(yīng)用中心法分析時，二者無明顯差別。閱片者應(yīng)用兩種方法都顯示出很高的觀察者間一致性。4D-CT掃描聯(lián)合MPR技術(shù)評估功能態(tài)遠端橈尺關(guān)節(jié)較為可靠。另外，Nejad等也研究了4D CT動態(tài)評估與橈腕關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的舟月不穩(wěn)定性的附加價值，結(jié)果表明，動態(tài)CT評估相較于靜態(tài)CT測量可顯著提高在橈腕關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)測中舟月不穩(wěn)定性的發(fā)現(xiàn)率，動態(tài)CT評估具有顯著的額外價值。Neubauer等評估和比較了錐形束CT(CBCT)及X線診斷舟骨骨折的準確性，結(jié)果顯示在診斷舟骨骨折時，CBCT較X線攝影具有具有更高的診斷準確性。Werncke等在仿真體模上對傳統(tǒng)CT和超高分辨率C臂CT腕關(guān)節(jié)造影在輻射劑量和圖像質(zhì)量方面進行比較，發(fā)現(xiàn)在輻射劑量相當?shù)那闆r下，與普通CT關(guān)節(jié)成像相比，腕關(guān)節(jié)超高分辨率C臂CT關(guān)節(jié)成像可更好地顯示解剖結(jié)構(gòu)。

超聲可用于腕部及手的神經(jīng)、肌腱成像，評估神經(jīng)及肌腱相關(guān)的疾病。Turpini等應(yīng)用剪切波彈性成像評估正中神經(jīng)，評估“骨鄰近”硬化偽影和觀察者間一致性的影響，他們發(fā)現(xiàn)正中神經(jīng)的僵硬度從前臂到其遠端部分逐漸增加，此處神經(jīng)接近骨表面。因此，當評估神經(jīng)病理時，僵硬度必須與對側(cè)神經(jīng)的相同部分相比較，而不是比其近端或遠端部分，以避免可能的“骨鄰近”硬化偽影。Loizides等評估在糖尿病患者中用常規(guī)超聲(US)測量腕管綜合征(CTS)是否可靠，提出超聲不應(yīng)該用于評估糖尿病患者的CTS，因為其在該類患者中的鑒別能力非常低。Garcia等研究青少年競技攀巖者手指適應(yīng)性改變和過度使用改變的超聲評估，探討高強度攀巖對青少年手指健康和發(fā)育的影響。與對照組相比，參與高強度攀巖活動的青少年形成生理性適應(yīng)，有明顯屈肌部位軟組織的明顯肥大以及骨重建。53%的攀巖者也表現(xiàn)出過度使用所造成的損傷，可能是由于反復(fù)的創(chuàng)傷和機械力的不平衡造成的。Lim等研究兒童扳機指的超聲診斷特點和定量評估，超聲在兒童扳機指中的診斷和分型上很有效。在兩只手肌腱的平均厚度上，差異是常見的。扳機指的病理生理機制目前還不清楚，但通過試驗結(jié)果，他們推測A1滑車的增厚是遠端型兒童扳機指的原因；推測在近端型中包括屈肌腱、掌板和A1滑車在內(nèi)的不成比例的空間增長為病因。

髖關(guān)節(jié)

雖然典型的髖關(guān)節(jié)發(fā)育不良的影像學(xué)表現(xiàn)被明確定義，但對于具有邊界形態(tài)缺損和臨床不穩(wěn)定性而X線片顯示為“正?！斌y關(guān)節(jié)的患者缺乏診斷標準。Wong等在研究中描述了一種在臨床不穩(wěn)定性髖關(guān)節(jié)中可見的新的影像發(fā)現(xiàn)——向上傾斜的眉形樣(upsloping lateral sourcil)表現(xiàn)。將這一發(fā)現(xiàn)與髖關(guān)節(jié)疼痛的常規(guī)檢查聯(lián)合應(yīng)用將能更早、更準確地確定高危患者，并有助于指導(dǎo)臨床轉(zhuǎn)診和治療。

髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征是指由于股骨頭和髖臼解剖形態(tài)異常，在髖關(guān)節(jié)運動過程中引起盂唇和髖臼邊緣的軟骨損傷。Schmaranzer等研究與非手術(shù)治療的患者相比，施行髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征外科手術(shù)的患者一年后T1值是否發(fā)生改變，且這種改變是否與臨床短期結(jié)果有關(guān)。發(fā)現(xiàn)對FAI施行手術(shù)后，盡管臨床表現(xiàn)有顯著改善，但1年后MRI上可觀察到軟骨成分的減低。這種減低可能由于術(shù)后炎癥所致和/或反映出軟骨內(nèi)的生物力學(xué)壓力的改變。Rakhra等用T1-cho MRI探測凸輪型髖關(guān)節(jié)撞擊綜合征(cam-FAI)手術(shù)治療后的軟骨改善，發(fā)現(xiàn)骨軟骨成形術(shù)后T1-cho弛豫值有明顯減低，受累區(qū)域為前上部即cam-FAI所致的軟骨疾病好發(fā)的部位。T1-cho的改變提示蛋白多糖含量的增加，等價于軟骨健康的改善。Wong等研究應(yīng)用3D打印模型在股骨髖臼撞擊綜合征術(shù)前計劃，研究結(jié)果表明，3D打印模型可以改變在FAI手術(shù)中需要的股骨手術(shù)和髖臼成形術(shù)的預(yù)期程度。 它們可能對于具有較大凸輪損傷且沒有交叉征兆的情況特別有用。Lerch等研究發(fā)現(xiàn)超過一半的髖關(guān)節(jié)異常扭轉(zhuǎn)患者符合關(guān)節(jié)保留治療的條件。雖然股骨扭轉(zhuǎn)對患者的癥狀和結(jié)局的確切貢獻目前還不清楚，股骨扭轉(zhuǎn)應(yīng)在符合髖關(guān)節(jié)保留手術(shù)的患者中測量。

膝關(guān)節(jié)

膝關(guān)節(jié)炎是疼痛且致殘的疾病，影響著三分之一的超過65歲的人群。Omoumi等評估了在基線水平無臨床或放射學(xué)膝骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)的高危人群中，基線水平的半月板推擠與6.6年后膝關(guān)節(jié)處骨關(guān)節(jié)炎(OA)的發(fā)病率是否有聯(lián),他們根據(jù)研究結(jié)果提出基線水平半月板推擠獨立地影響膝關(guān)節(jié)OA的進展。Roemer等認為前交叉韌帶損傷兩年后的MRI定義的關(guān)節(jié)內(nèi)炎癥標志物的存在會增加5年后脛股關(guān)節(jié)炎的風(fēng)險。X線定義的OA只在疾病晚期表現(xiàn)出結(jié)構(gòu)改變，故MRI定義的OA可能有助于對有不利結(jié)果的患者進行早期診斷。Crema等進行的一項多中心的骨關(guān)節(jié)炎研究表明，通過評估伴放射學(xué)上進行性關(guān)節(jié)間隙狹窄的萎縮性脛股骨關(guān)節(jié)炎與MRI定義的軟骨損害進展之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎萎縮表型與疾病的加速進展無關(guān)。Joseph等研究表明，將MRI數(shù)據(jù)添加到基線臨床和人口統(tǒng)計數(shù)據(jù)改進了對8年以上癥狀性或放射性膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)測準確性。Nguyen等研究了FDG PET-CT對評估癥狀性骨關(guān)節(jié)炎的預(yù)后和診斷價值，認為FDG PET-CT上的標準攝取值(SUV)測量可能有助于評估膝蓋和髖部以及肩膀的癥狀性O(shè)A，膝關(guān)節(jié)PET-CT上FDG攝取的增加可以預(yù)示OA的進展。Hirschmann等評價用SPECT-CT得到的膝關(guān)節(jié)軟骨下骨示蹤劑攝取(BTU)與MRI上半月板病變之間的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)在膝關(guān)節(jié)的SPECT-CT掃描中，保留有軟骨的膝關(guān)節(jié)中軟骨下BTU顯著高于半月板變性、撕裂以及半月板擠壓者。SPECT-CT能夠識別骨關(guān)節(jié)炎發(fā)展風(fēng)險增加的患者。

對于膝關(guān)節(jié)炎的病理機制的解釋尚未完善。Kogan等聯(lián)合應(yīng)用PET和MRI來評估膝關(guān)節(jié)炎的新陳代謝異常和骨結(jié)構(gòu)異常，PET-MRI能幫助我們更好地理解骨改變在骨關(guān)節(jié)炎發(fā)病機制中的作用。另外，18F-Na-F PET-MRI可能發(fā)現(xiàn)在MRI上不可見的膝關(guān)節(jié)異常，這可能更有利于發(fā)現(xiàn)骨關(guān)節(jié)炎的早期新陳代謝改變。Ariyachaipanich等采用3D高分辨率PD CUBE MRI評估正常半月板和半月板撕裂尸體的膝關(guān)節(jié)中脛骨軟骨下骨小梁的形態(tài)和密度，發(fā)現(xiàn)軟骨下骨密度的改變與半月板病理改變一致，半月板的完整性影響軟骨下骨小梁密度的分布，定量分析骨小梁與半月板病理改變的關(guān)系，可能對骨改造以代替半月板力軸提供深刻理解，且對骨關(guān)節(jié)炎由內(nèi)而外的理論提供深刻見解。Omoumi等應(yīng)用了一種基于CT的方法，對脛骨和股骨進行3D測量，這是首次能夠定量測量股骨骨密度的方法。他們發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)炎中股骨和脛骨的sBMD增加，它可能與骨髓生物力學(xué)的適應(yīng)性改變相一致。Jarraya等進行的一項基于MR的多中心骨關(guān)節(jié)炎研究，表明上外側(cè)Hoffa's脂肪墊(SHFP)水腫和Hoffa滑膜炎與髕股(PF)和脛股(TF)關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)改變(軟骨損傷和骨質(zhì)損傷)有關(guān)。滑膜炎是全關(guān)節(jié)疾病的標志物，SHFP水腫只是局部外側(cè)PF關(guān)節(jié)疾病的代替物。SHFP水腫可能是機械碰撞和軌跡不良的結(jié)果，它們可以導(dǎo)致諸如軟骨和骨質(zhì)改變的局灶性結(jié)構(gòu)異常。

對于膝關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎患者，軟骨下成形術(shù)(SCP)是一種新興的微創(chuàng)骨科手術(shù)，它是通過將磷酸鈣骨替代物注入骨髓水腫區(qū)域的軟骨下骨中，旨在作為一種介于保守治療和關(guān)節(jié)置換之間的緩解疼痛的替代治療方案。Lall等研究了34例患者的術(shù)前及術(shù)后MR成像特征，發(fā)現(xiàn)在接受軟骨下成形術(shù)的患者中，可以看到與膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎相關(guān)的疼痛減輕，然而，尚沒有證據(jù)表明MR成像能預(yù)測該術(shù)的療效。Agten等研究描述膝關(guān)節(jié)軟骨下成形術(shù)后的影像學(xué)發(fā)現(xiàn)，術(shù)后成像中，注射磷酸鈣軟組織污染可以被觀察到，不應(yīng)該被誤認為與創(chuàng)傷相關(guān)或異位骨化。Roemer等經(jīng)過48個月對行膝關(guān)節(jié)置換患者的隨訪研究表明，髕股關(guān)節(jié)中的骨質(zhì)破壞灶更常見于在基線時已有輕度OA的膝蓋中。

膝關(guān)節(jié)外傷常常累及交叉韌帶和半月板，二者可同時發(fā)生也可單獨發(fā)生。Anderson等研究回顧分析了75例有急性后交叉韌帶損傷的膝關(guān)節(jié)MRI病例， 發(fā)現(xiàn)在后交叉韌帶損傷中，常伴有肌肉和韌帶損傷。Taneja等研究了后交叉韌帶(PCL)和股骨髁間窩(IN)大小對前交叉韌帶(ACL)撕裂的影響，研究表明，與沒有撕裂的受試者相比，前交叉韌帶撕裂的受試者表現(xiàn)出規(guī)模更大的后交叉韌帶以及髁間窩寬度增加。二者不管是單獨還是聯(lián)合，都可以被視為前交叉韌帶撕裂的風(fēng)險因素。Nejad等通過病例對照研究，發(fā)現(xiàn)基于MRI的脛骨斜率測量值的增加與前交叉韌帶黏液樣變性的呈線性相關(guān)，外側(cè)脛骨斜率中這種關(guān)聯(lián)性更大，且與受試者的年齡，性別，體重指數(shù)和 內(nèi)側(cè)脛股間隔損傷無關(guān)。Kwee等探討600例受試者在3T MR成像上前交叉韌帶黏液變性與在X線平片上內(nèi)側(cè)脛股關(guān)節(jié)間隙狹窄相關(guān)性。結(jié)果表明，前交差韌帶粘液樣變性與內(nèi)側(cè)脛股(MTFC)關(guān)節(jié)間隙狹窄的2年進展相關(guān)，對于關(guān)節(jié)間隙狹窄有所進展的患者，它很可能是一個危險因素。Huang等研究用縱向PET-MRI評估前交叉韌帶移植物的愈合進程，結(jié)果表明ACL移植術(shù)后行縱向同步膝關(guān)節(jié)PET MR檢查可以發(fā)現(xiàn)愈合進程中的形態(tài)學(xué)和生理學(xué)數(shù)據(jù)。

半月板損傷與膝關(guān)節(jié)軟骨缺損、韌帶損傷之間的關(guān)系尚在研究。Alessandro Vidoni等運用形態(tài)學(xué)(PD、SE T1WI、PD CUBE)、定量標準(T2CUBE)以及UTE T2*技術(shù)探究在尸體樣本和無癥狀志愿者中根韌帶形態(tài)學(xué)與定量磁共振特征之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)形態(tài)學(xué)上與定量MRI對后角半月板根韌帶的評估能發(fā)現(xiàn)與軟骨退變相聯(lián)系的結(jié)構(gòu)改變。Guimaraes等研究體重改變與半月板變性進展之間的聯(lián)系，發(fā)現(xiàn)有半月板內(nèi)物質(zhì)變性的受試者中，體重增加明顯有更高風(fēng)險發(fā)展為半月板退變性撕裂。同樣，這些受試者中體重減低者可能有一定保護作用，并且降低了發(fā)展為半月板撕裂的風(fēng)險。Choi等用超短重復(fù)時間的T2*(UTE T2*)和標準T2-mapping MRI技術(shù)定量評估半月板變性，他們認為標準T2組和UTE T2*組對于發(fā)現(xiàn)半月板退行性改變均是敏感的，且能用于定量描述患者的半月板變性，且可能預(yù)測半月板變性的進展和半月板撕裂的發(fā)展。Coninck等研究了半月板完整性與軟骨形態(tài)及生物化學(xué)之間的關(guān)系，UTE和qMRI(T2、T2*)序列用于描述半月板和軟骨的生物化學(xué)狀態(tài)，結(jié)果表明半月板的病理類型與機械軸改變的程度和位點相關(guān)(半月板撕裂鄰近的軟骨/半月板退變中央的軟骨)，說明軟骨完整性的喪失。軟骨評估有作為替代來判斷半月板的機械軸完整性的潛能。Sharma等回顧性分析了102例無外傷患者膝關(guān)節(jié)MRI資料，發(fā)現(xiàn)髕骨失穩(wěn)與后內(nèi)側(cè)角病理過程有關(guān)，且髕骨失穩(wěn)的嚴重程度能作為內(nèi)側(cè)半月板推擠加重的預(yù)測因子。后內(nèi)側(cè)角區(qū)域的病理狀態(tài)能預(yù)示髕骨失穩(wěn)，反之亦然。Rutigliano等評估超聲篩查在鑒定不穩(wěn)定半月板撕裂中的潛在作用，發(fā)現(xiàn)承重和非承重的動態(tài)超聲可用于區(qū)分不穩(wěn)定性和穩(wěn)定性(或慢性)撕裂。

滑膜炎癥是關(guān)節(jié)炎癥的一個重要表現(xiàn)。Barendregt等比較動態(tài)對比增強MRI(DCE)和DWI來定量評估有幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎(JIA)患者的膝關(guān)節(jié)滑膜炎，結(jié)果發(fā)現(xiàn)與DCE參數(shù)類似，無創(chuàng)性DWI衍生的ADC值可以區(qū)分膝關(guān)節(jié)活動性JIA及非活動性JIA，炎性滑膜的ADC值比非炎性滑膜要高，這可能將使對比增強MRI變得多余。Son等應(yīng)用雙向翻轉(zhuǎn)恢復(fù)序列(DIR)評價膝關(guān)節(jié)的滑膜，并與對比增強脂肪飽和圖像比較，發(fā)現(xiàn)在評估膝關(guān)節(jié)滑膜方面二者具有良好的相關(guān)性。Yun等通過與對比增強MRI影像的進行關(guān)聯(lián)性研究，確定用基于外側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片的髕下脂肪墊(IPFP)不透明度分級來評估膝關(guān)節(jié)滑膜炎的可靠性。發(fā)現(xiàn)基于外側(cè)膝關(guān)節(jié)X線片的IPFP不透明度改變的分級是用于評估膝關(guān)節(jié)滑膜炎嚴重性潛在的篩查和簡易的工具。

在用于膝關(guān)節(jié)的影像技術(shù)方面，Neubert等運用了三個序列(SPACE、VIBE、True-FISP)建立基于MRI的膝關(guān)節(jié)骨模型，并且同時運用手動和自動的分割技術(shù)，將其與基于CT的金標準模型進行對比，他們提出MRI可成功的建立3D骨模型，且能對膝關(guān)節(jié)全面評估和自動建模提供臨床優(yōu)勢，并且可以降低患者暴露于CT電離輻射。Lee等比較了壓縮感知各向同性3D FSE Cube序列與常規(guī)Cube序列用于膝關(guān)節(jié)MRI，研究發(fā)現(xiàn)，在減少掃描時間的情況下，膝關(guān)節(jié)壓縮感知MRI序列顯示較好的的圖像質(zhì)量?？梢杂镁哂杏脙?yōu)化加速因子的壓縮感知(CS)序列代替膝關(guān)節(jié)MR成像中的常規(guī)序列。Kinner等基于MRI，探討無急性外傷史的膝關(guān)節(jié)疼痛患者的發(fā)生率以及病變類型，發(fā)現(xiàn)不到一半的兒童非創(chuàng)傷性膝關(guān)節(jié)痛患者在MRI上有異常改變，并且僅10%的患者需要接受手術(shù)治療。因此，MRI可能在這一方面被過度應(yīng)用了。Zhang等在常規(guī)MRI方案中增加T2-mapping序列來評估兒童血友病患者膝關(guān)節(jié)及踝關(guān)節(jié)軟骨改變，結(jié)果表明T2-mapping可以在兒童血友病患者出現(xiàn)軟骨形態(tài)改變之前早期檢測到軟骨的退變。因此，T2-mapping可用于監(jiān)督血友病患兒軟骨損傷的進展情況，進而有助于改善患者治療方案的選擇。Alexandra等研究發(fā)現(xiàn)二型糖尿病(DM)的存在及嚴重性與3T MRI T2弛豫時間測量的軟骨基質(zhì)變性有關(guān)。與對照組相比，糖尿病患者表現(xiàn)出顯著更高的軟骨T2值，且疾病越嚴重則T2值越高，軟骨生化降解程度更重，因此，膝軟骨T2的測量能監(jiān)測糖尿病對關(guān)節(jié)健康的影響。Hajdu等嘗試用基于雙能CT的分子成像來測量色素沉著絨毛結(jié)節(jié)滑膜炎(PVNS)中的含鐵血黃素含量，并且用其區(qū)分局灶性和彌漫性PVNS。結(jié)果表明，與局部型PVNS相比，彌漫型PVNS的血鐵黃素體積更大，DECT可用于對軟組織腫塊內(nèi)鐵含量進行定量分析。Nesbitt等研究MRI對于預(yù)測膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死臨床預(yù)后的作用，發(fā)現(xiàn)MRI結(jié)果可能有助于識別有高風(fēng)險發(fā)展為不良臨床預(yù)后的那部分膝關(guān)節(jié)特發(fā)性骨壞死患者。

iBalance高位脛骨截骨術(shù)(iHTO，Arthrex Inc,Naoles Florida)是近來被引進用于對膝內(nèi)翻對線不良進行矯正的手術(shù)方式。iHTO利用聚醚醚酮樹脂(PEEK)植入體和骨誘導(dǎo)化合(OIC)物，其術(shù)后X線表現(xiàn)易與感染相混淆。Alaia等對24例行膝關(guān)節(jié)IBalance高位截骨術(shù)的病例進行回顧分析，描述iHTO的X線表現(xiàn)和并發(fā)癥， 提出iHTO在PEEK骨界面表現(xiàn)出的典型的橢圓形透亮區(qū)不應(yīng)被誤認為是感染。Sikandar認為FDG PET-CT對于發(fā)現(xiàn)下肢假體移植所造成的感染是一個非常有用的影像方法，與其它方法相比，具有更高的診斷準確性。

踝關(guān)節(jié)、足

附件前外側(cè)距骨小面(AALTF)是最近被描述為頑固性疼痛性扁平足的潛在原因的發(fā)育實體。Alqahtani等研究了與跗骨聯(lián)合相關(guān)的附件前外側(cè)距骨小面的發(fā)病率和橫截面特征，結(jié)果表明， AALTF是常見的并且與距骨聯(lián)合相關(guān)。當確定聯(lián)合時，應(yīng)尤其注意評估其它相關(guān)病變。如果只對聯(lián)合進行治療而沒有識別出AALTF可能導(dǎo)致癥狀仍然存在。Hayden等在前足MRI上發(fā)現(xiàn)趾骨內(nèi)異常骨髓信號，我們試圖確定這個以前未被報道的發(fā)現(xiàn)的發(fā)病率、關(guān)聯(lián)和臨床意義，發(fā)現(xiàn)這個不尋?！鞍咨_趾”征的發(fā)生率低，其病因和意義仍然不清楚，但似乎患者并沒有特定的癥狀。白色腳趾的發(fā)現(xiàn)可以提示潛在的局部或系統(tǒng)性病變，可能需要進一步接受臨床檢查。

Law等研究用手指線圈在MR成像時對踝關(guān)節(jié)進行牽引并探究關(guān)節(jié)間隙寬度、對比劑擴散情況、軟骨及距骨骨軟骨損傷的情況。在評估骨軟骨損傷方面，這是第一項在踝關(guān)節(jié)MR成像(采用手指線圈)中進行牽引并評估其效果的研究。對于發(fā)現(xiàn)潛在的骨軟骨病變，使用MR踝關(guān)節(jié)牽引能更好的評估軟骨病變。

He等研究了糖尿病足潰瘍中肌肉組織缺氧的MRI生物學(xué)標記， 初步的研究表明，在糖尿病足潰瘍患者足部區(qū)域性肌肉缺氧中，使用多體素MRS和足qBOLD作為MRI生物標志物的是可行的。糖尿病足潰瘍患者表現(xiàn)出增加的肌內(nèi)與肌外細胞脂質(zhì)比值(IMCL / EMCL)比以及升高的氧攝取分數(shù)(OEF)和橫向弛豫率(R2*)。糖尿病足潰瘍患者中IMCL/EMCL水平升高與從小腿肌肉中報道的由線粒體功能障礙引起的胰島素抵抗相關(guān)的研究結(jié)果一致。

X線片通常用于全踝關(guān)節(jié)置換物(TAA)的矢狀位平衡對準測量，但是易于旋轉(zhuǎn)失準。相比之下，MRI可以使得距骨植入物的真正矢狀平面和解剖學(xué)位置的得到對準。Netto等對23例患者行踝關(guān)節(jié)SEMAC MRI及X線檢查，進行全踝關(guān)節(jié)成形術(shù)置換物的矢狀平衡評估， 二者顯示出高度的相關(guān)性和相似性。對全踝關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者，SEMAC MRI可以精確測量關(guān)節(jié)的矢狀平衡，表現(xiàn)出更高的觀察者間的一致性，因此比標準化X線片的測量更準確。

肌肉、肌腱

在肌營養(yǎng)不良中，骨骼肌的擴散張量成像(DTI)仍然具有挑戰(zhàn)性，因為這些病癥通常伴隨著肌肉脂肪百分比的增加，從而降低了成像的信噪比。Keller等研究了基于DTI的肌病和骨骼肌營養(yǎng)不良的纖維素示蹤成像，結(jié)果表明肌肉組織選擇性DTI定量技術(shù)在低信噪比中更能抵抗偏倚效應(yīng)，從而減少擴散參數(shù)的人工位移，對肌肉微結(jié)構(gòu)進行更敏感的評價。 Xiao等應(yīng)用水脂分離法(IDEAL-IQ)技術(shù)在杜氏肌營養(yǎng)不良患者中評估大腿肌肉的脂肪浸潤程度，結(jié)果表明IDEAL-IQ技術(shù)可用于評估杜氏肌營養(yǎng)不良患者的大腿肌肉脂肪浸潤水平，MR測量的脂肪浸潤程度與臨床數(shù)據(jù)間具有相關(guān)性。Kovacs等研究在不同程度肌病患者的大腿MRI中自動量化肌間脂肪組織，建立一個可以量化嚴重肌病患者的大腿肌肉、皮下(SAT)和肌間脂肪組織(IMAT)的體系。他們證實了這個自動且有效的方法可以用來區(qū)分大腿SAT和IMAT，進而可以運用這個方法來量化不同的組織類型而不受疾病嚴重程度的影響。上述系統(tǒng)可以提供一致的大腿組織成分的定量測量，并且可以用于有效地研究和追蹤肌病。

在肌萎縮和肌減少癥的診斷和應(yīng)用方面，Bolog等研究了腰椎椎管狹窄患者的體質(zhì)指數(shù)(BMI)與椎旁肌萎縮間的關(guān)聯(lián)，高BMI和高程度的肌肉萎縮之間的正相關(guān)性意味著超重是椎旁肌肉萎縮合腰椎椎管狹窄患者的重要潛在性發(fā)病因素。Davina Mak等研究了單側(cè)髖關(guān)節(jié)置換后腰大肌萎縮，以確定有單側(cè)髖關(guān)節(jié)植入物后，是否有顯著性的腰大肌萎縮和脂肪浸潤，研究表明，在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后患者的患側(cè)和健側(cè)中，腰大肌在T1軸位水平圖像上的橫截面積具有顯著性差異；在腰大肌脂肪浸潤程度上，二者無顯著性差異。McMahon等研究通過骨骼肌和肌肉質(zhì)量的進行性下降來預(yù)測大腸癌患者的生存狀況，與大腸癌患者診斷初始時相比，1年后骨骼肌數(shù)量和質(zhì)量的下降提示較差的總體生存期和無進展生存期。Karlsson等研究通過MRI定量大腿瘦的肌肉組織容積來確定性別特異性的肌肉減少癥的檢測閾值。

在肌肉功能代謝的分子成像方面，Scotti等應(yīng)用新興的高分辨率成像方法——Cr化學(xué)交換飽和轉(zhuǎn)移(Cr-CEST)MRI來分析不同工作肌肉中Cr的表達水平，從而定量測量能量恢復(fù)率，一個反映肌肉疲勞的指標，該方法相較于31P-MRS的PCr檢測，成像的空間和時間分辨率都有所提高。Yamamura等研究應(yīng)用31P-MRS測量死后大收肌內(nèi)磷代謝物的瞬時狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)磷代謝物具有特征性的死后時間模式，尤其是由于α-ATP/Pi比率與死后時間呈明顯的指數(shù)模型，因此31P-MRS可以被用作于法醫(yī)工具，有助于確定死亡時間。

MRI是診斷肌、肌腱疾病常用的影像檢查方法。Crema等使用MRI評估急性腘繩肌損傷，發(fā)現(xiàn)肌-肌腱聯(lián)合處(MTJ)肌腱受累情況與腘繩肌損傷時后韌性和強度的減低水平具有相關(guān)性，尤其當腘繩肌損傷表現(xiàn)為肌腱的不連續(xù)時。臨床上，當急性腘繩肌損傷后出現(xiàn)韌性和強度減低時，可能存在MTJ處肌腱受累，這可能最終導(dǎo)致恢復(fù)時間的延長。Wilson等在無癥狀人群中定量分析了臨床相關(guān)亞區(qū)內(nèi)腓骨短頭肌和長頭肌腱的T2*值，發(fā)現(xiàn)離外踝尖端較遠的區(qū)域的T2*值明顯高于那些離外踝尖端較近的區(qū)域的T2*值，這可能在臨床上與腓肌腱撕裂有關(guān)，腓肌腱撕裂常始發(fā)于鄰近外踝處、第五跖骨、下方韌帶以及骰骨。正常跟腱的T2/T2*只有5～10ms，因此在常規(guī)DTI(TE大約60-80ms)時其信噪比很低。He等研究并評估一項新的應(yīng)用短TE的DTI方案，即激勵回波高分辨率追蹤跟腱纖維(STE-RESOLVE)(大約20ms)的可行性和可靠性，結(jié)果表明它可以評估跟腱病患者跟腱斷裂的風(fēng)險，可作為跟腱微結(jié)構(gòu)改變的非侵入性檢查的一項敏感工具。

超聲可以通過剪切波彈性成像(SWE)對肌肉肌腱進行彈性評估，也可以作為肌腱介入治療的輔助工具。Orlandi等進行了一項為期三年的縱向研究，以MRI作為參考，評估實時(RTE)和剪切波(SWE)超聲檢查在運動員大腿肌肉損傷隨訪中的作用，結(jié)果表明超聲的動態(tài)特征，結(jié)合RTE和SWE技術(shù)，能夠提供定性和定量的損傷肌肉愈合過程中的彈性評估。Dirrichs等研究應(yīng)用SWE比較分析專業(yè)運動員和非運動員的肌腱剛度,發(fā)現(xiàn)二者之間的肌腱僵硬顯著不同,運動員在跟腱中表現(xiàn)出顯著更高的SWE值，也就是說它們具有更僵硬的肌腱。這可能是由反復(fù)的訓(xùn)練效應(yīng)引起的。該研究強調(diào)了不同人群和年齡之間的個體間差異。Bruno等研究超聲引導(dǎo)肌腱切斷術(shù)的縫合對治療慢性肌腱疾病的功效，發(fā)現(xiàn)超聲引導(dǎo)的經(jīng)皮肌腱切斷術(shù)作為獨立的方法在降低無并發(fā)癥的慢性肌腱病患者的疼痛方面是有效的,同時也證實了該治療在矯正肌腱形態(tài)方面的效果。

骨折

骨折的危險因素一直受到人們的關(guān)注。肥胖被認為能保護骨健康；然而，近來研究發(fā)現(xiàn)兒童期的肥胖與更高的前臂骨折發(fā)生率有關(guān)。Stanford等應(yīng)用3D HR-pQCT評估橈骨遠端骨小梁和骨皮質(zhì)微結(jié)構(gòu)，而身體成分包括內(nèi)臟脂肪組織(VAT)質(zhì)量的估算采用DXA法(Discovery A;Hologic,Bedford,MA,USA)。結(jié)果顯示，在病態(tài)肥胖的青少年中，瘦組織質(zhì)量對骨小梁完整性是積極的預(yù)測因素，而內(nèi)臟脂肪組織對骨皮質(zhì)完整性是負向的預(yù)測因子。Pang等研究了嬰幼兒不明原因骨折與血清維生素D的相關(guān)性/不相關(guān)性，結(jié)果表明，X線檢查對診斷骨密度減少和佝僂病的觀察者間可信度范圍從較高到非常高。這項研究證實了當X線上缺少骨密度減少和/或佝僂病的證據(jù)時，低維生素D不應(yīng)被解釋為在2歲以下的兒童中不明原因骨折的原因。Graffy等回顧性分析了214例65歲以上成年人的橫軸面腹部CT圖像，發(fā)現(xiàn)L1椎體骨小梁稀松能高度預(yù)測椎體骨折。因此，在常規(guī)腹部CT橫軸面圖像上，當L1椎體測量值為90～100HU或更小時，應(yīng)當進行矢狀面圖像重組，仔細觀察是否存在椎骨壓縮性骨折。

骨折在創(chuàng)傷患者中并不少見，選擇正確的影像方法對不同類型的骨折診斷是重要的。Sammut等回顧性分析了隱性髖關(guān)節(jié)骨折的橫軸面成像，結(jié)果表明CT是診斷隱匿性髖部骨折的有效方法，在仍然有癥狀的患者和年輕人群中，當CT掃描為陰性結(jié)果時應(yīng)考慮MRI檢查。Muly等研究用第三代雙源CT技術(shù)評估急性胸腰段脊髓損傷中的骨髓水腫，結(jié)果表明三代雙源CT檢測骨髓水腫有助于識別微小骨折，并在區(qū)分急性和慢性骨折上具有很高的敏感性和準確性。Petritsch等研究以MRI作為參考標準，前瞻性的評估雙能量CT(DECT)虛擬非鈣(VNC)技術(shù)在椎體壓縮性骨折的骨髓水腫的診斷性能，結(jié)果表明雙能量CT具有準確診斷椎體壓縮性骨折的骨髓水腫的潛力，可揭示骨折的急性性質(zhì)。Weber等研究了連續(xù)CT掃描在評估和監(jiān)測老年骨盆骨折中的臨床相關(guān)性，他們認為常規(guī)X線平片不足以檢測老年患者的骨盆脆性骨折。Christoph Weber等研究評估全脊柱MRI在診斷椎體骨折中的診斷準確性，并評估其對老年患者的手術(shù)治療(椎體/椎體后凸成形術(shù)，脊椎固定術(shù)等)的影響。結(jié)果表明MRI的觀察者一致性比CR更好，他們認為在老年患者椎體骨折檢測以及選擇椎體骨折外科手術(shù)方式上，MRI是首選方法。Jeong等研究基于MRI的腰大肌和椎旁背部肌肉的水腫分級是否有助于診斷腰椎橫突骨折，發(fā)現(xiàn)肌肉水腫程度與橫突骨折強烈相關(guān)，他們提出，腰大肌和脊椎背部肌肉的在軸位T2WI中的水腫分級，可以用于預(yù)測相鄰橫突骨折。

除了選擇合適的影像方法外，對骨折的治療及預(yù)后評估也是至關(guān)重要的。Mauri等研究了應(yīng)用彈性高分子材料(彈性粘膏或彈性繃帶)行影像引導(dǎo)下椎體成形術(shù)的安全性和結(jié)果，結(jié)果表明該術(shù)式是由有經(jīng)驗的操作者執(zhí)行的一個安全和有效的程序，并具有降低二次骨折次數(shù)的潛力。Pose等研究發(fā)現(xiàn)可以通過CT和透視引導(dǎo)經(jīng)皮椎體成形術(shù)對伴有后椎管壁受累的腫瘤性脊柱骨折進行成功地、安全地治療。Pusceddu等研究發(fā)現(xiàn)經(jīng)皮椎弓根螺釘固定術(shù)和骨水泥成形術(shù)是一個安全有效的操作，它可以穩(wěn)定骨折并預(yù)防病理性骨折，并使疼痛得到很大程度的緩解，行走能力也得到很好的恢復(fù)。Zhong等研究建立了一個有效的新的諾模圖來預(yù)測骨質(zhì)疏松性壓縮骨折患者經(jīng)皮椎體成形術(shù)后椎間盤內(nèi)結(jié)合劑滲漏，結(jié)果表明，更大的骨折嚴重程度、終板表層破裂、Kummell's病的不存在以及更高的CT值是椎間盤水泥滲漏的獨立危險因素。Roux MS等研究通過CTA評估伴發(fā)急性動脈損傷對創(chuàng)傷性下肢骨折愈合的意義，結(jié)果表明創(chuàng)傷性下肢骨折的延遲愈合與當時伴發(fā)的急性動脈損傷有關(guān)，其時間大約是完成骨折愈合所需平均時間的兩倍。

腫瘤

MRI常用于骨關(guān)節(jié)及肌肉軟組織腫瘤的診斷。Pei等用兩點Dixon技術(shù)重建得到的脂肪分數(shù)圖來定量分析多發(fā)骨髓瘤患者早期脂肪浸潤情況，并且將其與單體素磁共振波譜進行比較，評估這些定量參數(shù)間的聯(lián)系。他們發(fā)現(xiàn)兩點Dixon技術(shù)和單體素MRS均為檢查椎骨骨髓脂肪的有效方法，二者間存在好的關(guān)聯(lián)性。Singh等評估了四種Dixon圖像類型對[同相位(IP)，反相位(OP)，水相(WO)和脂相(FO)]骨髓瘤的檢出率。研究表明，與單獨使用同相位T1WI相比，使用Dixon成像改善了病變檢測率和觀察者信心。他們建議在多發(fā)性骨髓瘤的WB-MRI方案中，應(yīng)優(yōu)先使用Dixon成像而非單獨T1WI。Chang等研究富含脂質(zhì)的粘液樣脂肪肉瘤的患病率并描述其MRI表現(xiàn)，發(fā)現(xiàn)一小部分脂質(zhì)豐富的粘液樣脂肪肉瘤可以有高脂肪含量，伴有非典型脂肪瘤樣腫瘤的MRI表現(xiàn)。Breda等在基于人數(shù)的中年女性大型隊列中研究膝關(guān)節(jié)偶發(fā)的內(nèi)生性軟骨瘤MRI的自然進程，結(jié)果表明，偶發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤占目前膝關(guān)節(jié)MRI掃描的2.9%，超過5年的病例中4.3%顯示出尺寸增加。在中年女性的膝關(guān)節(jié)MRI偶發(fā)的內(nèi)生軟骨瘤中<1cm、位于干骺端的無骨內(nèi)膜扇形樣變不需要轉(zhuǎn)診，因為他們在5年內(nèi)沒有進展。Roller等回顧性研究了病理確診的骨外骨肉瘤的臨床、病理和放射學(xué)特征。發(fā)現(xiàn)骨外骨肉瘤是罕見的，通常是高度惡性腫瘤，常常轉(zhuǎn)移到肺和骨。低度腫瘤和那些沒有轉(zhuǎn)移的腫瘤具有良好的預(yù)后。MRI外觀是非特異性的T2高信號和不均勻強化。與常規(guī)骨肉瘤相反，鈣化是罕見的。沒有任何鈣化的軟組織腫瘤可以與骨外骨肉瘤相一致。在CT、MRI或病理學(xué)上表現(xiàn)有中心壞死的預(yù)示較差的預(yù)后。

Wang等用表觀擴散系數(shù)的紋理分析探測骨髓瘤的骨髓浸潤，發(fā)現(xiàn)用ADC圖的紋理分析可以鑒別骨髓瘤浸潤的骨髓與非浸潤的的骨髓，可以作為傳統(tǒng)的用于區(qū)分骨髓中骨髓瘤浸潤和非浸潤DWI MRI的補充。Ji Hyun Hong等研究3T的MR擴散加權(quán)成像評估軟組織肉瘤的腫瘤邊緣浸潤，結(jié)果表明在標準的3T MR成像基礎(chǔ)上增加DWI可以改善對軟組織肉瘤的腫瘤邊緣浸潤的評估。Youn等研究擴散加權(quán)MR成像在軟組織肉瘤患者術(shù)前的癌周對比度增強評價中的價值，發(fā)現(xiàn)將DWI添加到標準3T MR成像中改善了術(shù)前軟組織肉瘤患者的腫瘤侵入的評估。Lee等研究 MR和DWI成像特征作為腹外纖維瘤病人的預(yù)后指標的可行性，發(fā)現(xiàn)MRI特征中，邊界不清、不規(guī)則或針樣外形和更高比例的內(nèi)部低信號強度可以用作預(yù)示復(fù)發(fā)或進展的不良預(yù)后因素。整體腫瘤的較低平均ADC值也可以表明復(fù)發(fā)或進展的可能性較大。Kim等研究了全腫瘤體積的ADC直方圖分析在分辨惡性腫瘤與良性軟組織腫瘤是否優(yōu)于3T上的單層平均ADC，認為3T MR成像單層平均ADC在區(qū)分惡性與良性軟組織腫瘤方面比全腫瘤體積的ADC直方圖分析更可靠和準確。

PET及其與CT、MRI的融合成像技術(shù)在評估腫瘤患者的術(shù)前評估、治療療效及預(yù)后方面是至關(guān)重要的。Sagiyama等嘗試用 PET-MRI系統(tǒng)中基于體素的標準攝取值和ADC分析評估軟組織腫瘤的治療效果，證實了該方法的可行性。PET-MR系統(tǒng)中基于體素的SUV(標準攝取值)和ADC分析提供了獨特的生物標志物，如SUV-ADC相關(guān)系數(shù)和SUV/ADC的斜率用于早期測定腫瘤反應(yīng)。Gatidis等認為PET-MR可以在兒科腫瘤學(xué)中進行全面的腫瘤學(xué)成像，可能優(yōu)于常規(guī)成像模式，可以改善對兒科腫瘤的影像診斷特異性，尤其是用于治療后的療效評估。Taylor等比較全身MRI(WB-MRI)和常規(guī)調(diào)查對兒童霍奇金淋巴瘤分期和治療反應(yīng)監(jiān)測的作用，提出WB-MRI有希望代替應(yīng)用電離輻射的常規(guī)分期模式。Mayerhoefer等研究了通過18F-FDG-PET-MR對非霍奇金淋巴瘤的超早期治療反應(yīng)進行評估的可行性。結(jié)果表明，在非霍奇金淋巴瘤中，葡萄糖代謝和細胞密度的顯著變化早在基于利妥昔單抗的免疫化療的第一周期開始后48～72h發(fā)生，并且可以被18F-FDG-PET-MR捕獲。因此，18F-FDG-PET-MR能夠在治療開始后的前72h內(nèi)評估治療反應(yīng)。Raja等回顧分析了37例淋巴瘤患者的PET資料，研究三期[初期(basP)，中期(intP)和終末(endRxP)]FDG-PET在淋巴瘤(HL和DLBCL)中的作用，結(jié)果表明中期PET在處理HL和DLBCL中的作用很有前途。

Winn等通過Meta分析發(fā)現(xiàn)，PET-CT在區(qū)分良性和低度軟骨形態(tài)腫瘤與中度/高級軟骨肉瘤方面表現(xiàn)出良好的辨別能力，并且可在這些腫瘤的治療中起重要作用。Im等認為兒童骨肉瘤患者基線FDG PET上的腫瘤結(jié)構(gòu)特征可以預(yù)測存活率，基線FDG PET結(jié)構(gòu)特征可能是兒童骨肉瘤患者風(fēng)險分層的重要參數(shù)，需要進一步驗證。Kairemo等使用18F-NaF PET-CT和18F-FDG PET-CT對18例患有高風(fēng)險復(fù)發(fā)性成骨性骨肉瘤(NCT01833520)的患者進行骨成像，來評價鐳-223治療的I期臨床試驗中的治療反應(yīng)，他們還開發(fā)了一種類似于PERFIST的分析NaF-PET反應(yīng)的方法，稱為NAFCIST。他們認為NAFCIST可能是一種新的可用于評估高風(fēng)險骨肉瘤治療療效的成像方法，且結(jié)果表明，NaF-PET是骨肉瘤分期的重要檢查手段，NaF PET和FDG PET在評估骨肉瘤中的作用是互補的。Sachpekidis等研究使用18F-FDG PET-CT和18F-NaF PET-CT對接受大劑量化療和自體干細胞移植的多發(fā)性骨髓瘤患者進行療效評估，發(fā)現(xiàn)FDG PET-CT在多發(fā)性骨髓瘤的治療反應(yīng)評價中表現(xiàn)出令人滿意的結(jié)果，另一方面，至少在早期，NaF PET-CT似乎對經(jīng)受高劑量化療以及自體干細胞移植的多發(fā)性骨髓瘤患者的療效評估沒有顯著作用。Lim等研究了PET參數(shù)在多發(fā)性骨髓瘤療效反應(yīng)評估中的作用。結(jié)果表明，PET陽性與自體干細胞移植后第100天再分期的無進展生存期顯著相關(guān)，標準攝取值峰值(SUVpeak)在PET陽性病例中顯示最高的相關(guān)性。

Gulati等研究了對比增強超聲(CEUS)在軟組織肉瘤(STS)的診斷、評估和管理方面的作用，將其與CT/MRI比較。結(jié)果表明，CEUS可幫助STS的初始診斷、評估和治療監(jiān)測。Takasu等研究了多層CT掃描技術(shù)評估自體干細胞移植對多發(fā)性骨髓瘤患者的骨密度和骨強度的影響。與標準化療后的患者相比，接受ASCT的骨髓瘤患者沒有發(fā)現(xiàn)BMD較少。骨質(zhì)疏松癥似乎不是ASCT的長期并發(fā)癥。McMahon等應(yīng)用CT在基線水平和一年后分別測量直腸癌患者腰大肌和椎旁肌肉骨骼肌指數(shù)(SMI)以及平均HU，研究表明骨骼肌指數(shù)改變和肌肉密度可以作為結(jié)直腸癌預(yù)后生物標志物。

磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)

磁共振引導(dǎo)下聚焦超聲術(shù)(MRgFUS)是指在MRI引導(dǎo)下應(yīng)用聚焦超聲熱消融技術(shù)選擇性破壞靶目標病變組織，從而達到治療目的，其應(yīng)用范圍不斷擴展。Napoli等進行的一項兩中心的前瞻性研究，采用MRgFUS治療非癥狀性椎體骨樣骨瘤，研究其中長期療效，獲得了高的手術(shù)成功率，證實其安全性和可行性。另外，Napoli等研究同時也研究了MRgFUS對疼痛性骨轉(zhuǎn)移的姑息治療，發(fā)現(xiàn)MRgFUS可以安全有效地用于治療疼痛性骨轉(zhuǎn)移，緩解患者疼痛癥狀。Boni等研究對44例疼痛抑制藥物和放射治療無反應(yīng)的非椎體骨轉(zhuǎn)移疼痛患者進行MRgFUS治療，也證實其可以緩解患者疼痛癥狀，因此提出對于常規(guī)治療無反應(yīng)的疼痛性骨轉(zhuǎn)移患者可引入MRgFUS作為常規(guī)治療。

在評估MRgFUS療效方面，Noce等通過與視覺模擬評分(VAS)評估的臨床結(jié)果相比較，評價動態(tài)對比增強MRI掃描(DCE-MRI)對MRgFUS治療骨骼轉(zhuǎn)移的療效評估，發(fā)現(xiàn)Ktrans陰性修飾(-ΔKt)可反映超聲消融過程的有效性，并且可以作為減少腫瘤細胞代謝的直接表達，它與臨床反應(yīng)正相關(guān)。DCE-MRI反映了MRgFUS治療骨轉(zhuǎn)移的臨床效果?？梢詫⒐嘧?shù)引入到常規(guī)MRgFUS規(guī)劃和隨訪中。

技術(shù)方面，在骨腫瘤的MRgFUS消融中的一個挑戰(zhàn)是將消融的深度擴展到會快速衰減聲音的皮層表面之外。有趣的是，為了實現(xiàn)更好滲透，將會降低超聲頻率或增加超聲處理持續(xù)時間。

降低輻射劑量和減少偽影

減少輻射劑量和偽影是影像醫(yī)生和技師致力研究和解決的問題，其技術(shù)的進步將使患者和醫(yī)生都受益匪淺。SEMAC MRI提供強大的金屬抑制，但是耗時?；贙空間稀疏性的加速數(shù)據(jù)采樣，提供8倍加速的SEMAC采集，掃描時間減少50%～70%。Jan Fritz等研究壓縮感知加速SEMAC金屬偽影減少的磁共振成像用于對復(fù)雜肢體腫瘤挽救性重建后的假體腫瘤復(fù)發(fā)的評估，發(fā)現(xiàn)壓縮感知加速SEMAC MRI可以更準確和有效地評估腫瘤重建術(shù)后的關(guān)注領(lǐng)域。高度的金屬偽影抑制提高了我們檢測局部復(fù)發(fā)和診斷不同狀態(tài)的能力。Jan Fritz等研究比較壓縮傳感加速SEMAC MRI與常規(guī)高帶寬MRI在踝關(guān)節(jié)關(guān)節(jié)成形術(shù)移植物中的應(yīng)用。結(jié)果表明相同掃描時間下CS-SEMAC MRI在金屬偽影減少程度以及沿著骨-移植物界面和脛距關(guān)節(jié)線水平的異常情況的可見性和診斷方面優(yōu)于高BW MRI，可用于診斷換關(guān)節(jié)成形術(shù)患者的移植物周圍異常。

Subhas等將專用的CT金屬偽影減低算法(iMAR)應(yīng)用于關(guān)節(jié)成形術(shù)的成像，旨在減少輻射劑量。他們應(yīng)用迭代金屬偽影減低技術(shù)(iMAR)、新的CT重建技術(shù)以及標準濾波反投影技術(shù)(FBP)，比較閱片者在不同放射劑量下發(fā)現(xiàn)鄰近CT硬件設(shè)備處病變的能力。他們發(fā)現(xiàn)在所有劑量中，iMAR均顯著改善了閱片者發(fā)現(xiàn)鄰近CT硬件設(shè)備處病變的能力，且半放射劑量的iMAR的精確性等價于標準和雙倍放射劑量的FBP的精確性。當評估做過關(guān)節(jié)成形術(shù)的患者時，用iMAR重建技術(shù)能提高閱片者發(fā)現(xiàn)鄰近CT硬件設(shè)備處病變的能力，并且比起標準的FBP重建技術(shù)，它能顯著降低放射劑量。Yamamura等用虛擬單色雙能CT在不同金屬種植體中進行減少金屬偽影的量化和優(yōu)化。研究發(fā)現(xiàn)，對不同金屬移植物來說，在DECT成像時裁剪的單色能量是至關(guān)重要的，它可以用于減少由于金屬偽影所造成的軟組織和骨的波動以及誤差。Ding等發(fā)現(xiàn)對膝關(guān)節(jié)腫瘤定制假體患者，在320排MDCT容積掃描中應(yīng)用單能金屬偽影消除算法能提高容積圖像質(zhì)量。

除外金屬偽影，其它偽影同樣也給臨床工作帶來了諸多不便。頸胸段信號的評估常常受限于射線硬化和散射線偽影。先前的研究已顯示雙能CT(DECT)的應(yīng)用可減少這種偽影并應(yīng)用單能算法(Mono+)提高圖像質(zhì)量。Muly SR等采用第三代雙能CT技術(shù)的改善頸胸聯(lián)合處脊柱的信號與圖像質(zhì)量，發(fā)現(xiàn)采用Mono+算法的DECT評估顯示出頸胸段脊柱偽影明顯減少，閱片者評估結(jié)構(gòu)的可信度增加，且不增加放射劑量。他們的研究顯示在接近于130keV的能量水平的基于mono+的圖像重建提供了最佳的具有更低的射線硬化偽影與噪聲水平的圖像質(zhì)量。體積較大或者患者體位偏移中心將會導(dǎo)致截斷偽影，極大地降低CT圖像質(zhì)量和診斷價值。傳統(tǒng)的用于減少截斷偽影的方法是基于確定的之前的假定來推算出被截斷的投影數(shù)據(jù)。

在降低輻射劑量方面，在保證良好的圖像質(zhì)量的前提下，低劑量錫過濾器高kVp腰椎CT使得輻射劑量大幅度減少。Kaup等對100個患者行腰椎行低劑量錫過濾器高kVp CT和標準雙能CT掃描，結(jié)果表明 ，腰椎的低劑量錫過濾器高kVp CT可提供良好的骨結(jié)構(gòu)的可視化，與標準雙能CT相比，輻射暴露降低了85%，標準雙能CT掃描的的放射劑量接近兩個常規(guī)X線檢查的劑量。Clark等也研究了急性創(chuàng)傷患者腰椎的140kVp能譜過濾CT ，發(fā)現(xiàn)與常規(guī)的120kVp CT相比，有錫過濾器的140kVp CT沒有遺漏骨折或者軟組織損傷，雖然在統(tǒng)計學(xué)上圖像質(zhì)量有所降低，但所有參數(shù)都在可接受的范圍內(nèi)，這些結(jié)果表明在特定情況下，可以在常規(guī)劑量的1/3下進行超低劑量腰椎成像方案。Chung等提出通過迭代重建算法應(yīng)用預(yù)有知識和對稱性來重建抽樣不足的數(shù)據(jù)從而減少錐形束CT的輻射劑量，同時保持圖像質(zhì)量。

其它

MRI水脂分離技術(shù)可以使被脂肪信號掩蓋的病理過程可視化。Suzuki等研究了基于交換和恢復(fù)的水- 脂質(zhì)分離成像(SPLIT)的超混合定量MRI。在3.0T MR上，SPLIT成像與單次擴散回波平面成像(SSD-EPI)一起使用，并且向SSD-EPI添加反轉(zhuǎn)脈沖，用優(yōu)化的掃描參數(shù)來消除水和脂質(zhì)圖像之間在相位編碼方向上的重疊，這種方法有可能同時獲得擴散、灌注、弛豫時間和脂質(zhì)分數(shù)等的定量值，而無需使用其它的特殊脈沖序列。Stinson等研究了雙回波Dixon圖像在高的的不均勻場強中的應(yīng)用，闡述新的基于成本的、圖像切割指導(dǎo)最優(yōu)化原則的雙回波Dixon成像技術(shù)，它可以在高的B0不均勻場強中成功地分離出水相和脂相。Yoo等研究使用改良的(經(jīng)T2*校正后)Dixon序列(mDixon)得出的脂肪分數(shù)信號圖用于區(qū)分良性和惡性骨損傷，結(jié)果證實了其可行性，且可以用來估計局灶性骨髓異常的脂肪含量。在自動重建的脂肪分數(shù)信號圖上測量的脂肪分數(shù)可以用于常規(guī)臨床應(yīng)用上。

為了與臨床相關(guān)聯(lián)，T1測量應(yīng)該更有效并且有可知的準確性及重復(fù)性。Antolak等應(yīng)用NIST可示蹤的MR系統(tǒng)虛擬來評估增加不同偏轉(zhuǎn)角下T1-mapping技術(shù)的準確性、可重復(fù)性及有效性，發(fā)現(xiàn)當應(yīng)用平行圖像以及3個偏轉(zhuǎn)角時，可以獲得高度可重復(fù)性T1弛豫時間的測量，這可以極大改善T1測量的有效性。平行成像增加2個加速因子，對可重復(fù)性和準確性的影響最小。Octavia Bane等進行的一項多中心模型研究表明用于DCE-MRI的T1定量方法存在高平臺間變異性，用于DCE-MRI定量的T1圖譜的標準化可能提高藥代動力學(xué)參數(shù)的可靠性，潛在地提高例如基于這些參數(shù)的治療計劃和監(jiān)測的準確性。

Varghese等評價慢性骨髓炎病變的臨床病程與隨訪期間MRI上的變化之間的相關(guān)性。發(fā)現(xiàn)骨髓水腫和骨膜反應(yīng)的變化是與慢性骨髓炎病變的臨床反應(yīng)最佳相關(guān)的MRI發(fā)現(xiàn)。MRI還可用于鑒定臨床上無癥狀的病變。Rondina等研究對類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎患者通過MRI評估其疾病活動與關(guān)節(jié)進展之間的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)盡管疾病活動評分系統(tǒng)評估為臨床緩解，MRI評估為疾病仍處于持續(xù)的活動狀態(tài)。證明MRI可以是有助于處理RA患者治療的有效工具。

由于存在許多影響因素以及可能的偽影，MR圖像質(zhì)量高度可變。圖像質(zhì)量的自動評估可以使MRI的獲得得到有效的優(yōu)化。Gatidis等實施并且評估一個機械學(xué)習(xí)框架對自動分析全身MRI數(shù)據(jù)的價值，發(fā)現(xiàn)運用機械學(xué)習(xí)方法來自動評估MR圖像質(zhì)量是可行的，這種方法有很高的分類準確性，或者有助于圖像的獲得及讀取并且有可能改善診斷準確性。

Karaman等研究應(yīng)用2D RF脈沖減小視野來減少fMRI各個方位成像的圖像失真，結(jié)果表明被推薦的rFOV (減小視野)ssEPI序列比常規(guī)ssEPI序列更有優(yōu)勢，尤其在非軸位成像方面，過多的失真常使基于EPI的fMRI應(yīng)用受限，而這項rFOV技術(shù)可以靈活選擇獲取多平面成像而不受過多的失真的影響，使fMRI能在一個具有最佳匹配的激活區(qū)域內(nèi)進行平面成像。

430030 武漢，華中科技大學(xué)同濟醫(yī)學(xué)院附屬同濟醫(yī)院放射科

謝如意(1992-)，女，湖南郴州人，碩士研究生，住院醫(yī)師，主要從事骨肌系統(tǒng)影像學(xué)診斷和研究工作。

李小明，E-mail：lylyboston2002@sina.com

R445.2；R814.42；R738

A

1000-0313(2017)03-0208-09

10.13609/j.cnki.1000-0313.2017.03.002