臨床專業(yè)藥理學(xué)鎮(zhèn)痛藥的說課設(shè)計

封芬+譚安雄+魏海諒+李濤+歐陽恩鴻

摘 要：說課是一種新興的教研形式，本文就臨床專業(yè)藥理學(xué)“鎮(zhèn)痛藥”一章，從教材、學(xué)情、教法、學(xué)法、教學(xué)程序和教學(xué)反思等方面進(jìn)行說課設(shè)計，與同行相互交流，優(yōu)化教學(xué)過程，提高教學(xué)質(zhì)量。

關(guān)鍵詞：鎮(zhèn)痛藥；藥理學(xué)；說課設(shè)計

說課是近年來在教學(xué)改革過程中誕生的一種新興的教研形式。它是教師經(jīng)過精心備課后，在特定的場合，面對同行或教研人員講述對某節(jié)課的教學(xué)設(shè)想及理論依據(jù)；然后由聽者評議，說者答辯，相互切磋，從而使教學(xué)設(shè)計趨于完善。簡言之，即教什么，怎么教，為什么這樣教。本文就臨床專業(yè)藥理學(xué)“鎮(zhèn)痛藥”一章的說課設(shè)計與同行探討。

一、說教材

1.教材的地位和作用

我校普通大專臨床專業(yè)選用的藥理學(xué)教材為譚安雄老師主編，北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社2015年出版的全國醫(yī)學(xué)院校高職高專規(guī)劃教材，適用于臨床、護(hù)理等專業(yè)。該教材體現(xiàn)了高職高專教育特色，以必需、夠用為度，實用性強(qiáng)。每章起始處附本章學(xué)習(xí)目標(biāo)，章末附本章小結(jié)和自測題，章節(jié)內(nèi)容間還穿插了案例分析、知識鏈接、知識拓展等，將教、學(xué)、做、練、測等有機(jī)融合。但筆者認(rèn)為該教材也有不足之處，例如案例分析沒有配套參考答案，也沒有把藥理學(xué)實驗指導(dǎo)編寫進(jìn)來。

2.教學(xué)內(nèi)容

藥理學(xué)是研究藥物與機(jī)體之間相互作用及作用規(guī)律的學(xué)科，是連接基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)與臨床醫(yī)學(xué)、藥學(xué)的橋梁。本次說課設(shè)計選取的教學(xué)內(nèi)容為第十五章“鎮(zhèn)痛藥”，同時還參考了楊寶峰老師主編的，人民衛(wèi)生出版社出版的藥理學(xué)第八版教材。鎮(zhèn)痛藥是臨床上的常用藥物，也是執(zhí)業(yè)醫(yī)師及執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試的重要考點之一。鎮(zhèn)痛藥在學(xué)科內(nèi)涉及了藥效學(xué)和藥動學(xué)的知識，在學(xué)科外又涉及了較多的生理學(xué)、解剖學(xué)知識，同時鎮(zhèn)痛藥的學(xué)習(xí)為學(xué)好下一章——解熱鎮(zhèn)痛抗炎藥打下基礎(chǔ)，也為以后學(xué)習(xí)臨床學(xué)科相關(guān)疾病治療用藥埋下伏筆。

3.教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)普專臨床專業(yè)的人才培養(yǎng)目標(biāo)和教學(xué)內(nèi)容，遵照“必需、實用、夠用”的原則，確定了教學(xué)目標(biāo)。

（1）知識目標(biāo)。掌握嗎啡、哌替啶的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證，熟悉納洛酮及其他臨床常用鎮(zhèn)痛藥的作用特點。

（2）能力及德育目標(biāo)。培養(yǎng)學(xué)生自學(xué)、歸納、總結(jié)、分析思維的能力；增強(qiáng)學(xué)生安全、合理用藥意識；培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范；端正學(xué)生科學(xué)、嚴(yán)謹(jǐn)?shù)墓ぷ鲬B(tài)度。

4.教學(xué)重點、難點

教學(xué)重點為嗎啡、哌替啶的藥理作用、臨床應(yīng)用、不良反應(yīng)及禁忌證；難點為嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機(jī)制和嗎啡用于治療心源性哮喘的機(jī)理。

二、說學(xué)情

授課對象為三年制普專臨床專業(yè)的學(xué)生，藥理學(xué)被安排在一年級第二學(xué)期學(xué)習(xí)。此時，學(xué)生學(xué)完了生理、生化、解剖等課程，具備了一定的醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)知識，初步掌握了醫(yī)學(xué)學(xué)科的學(xué)習(xí)方法，由于?？茖W(xué)生的學(xué)習(xí)動力不強(qiáng)，導(dǎo)致很多知識出現(xiàn)遺忘。因此，教學(xué)時需適當(dāng)提示，便于學(xué)生理解。本章藥物多，學(xué)習(xí)易疲乏，且學(xué)生歸納、總結(jié)能力普遍不高，故在教學(xué)中多運(yùn)用圖像、表格、臨床及生活案例，以提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，并培養(yǎng)他們分析和解決問題的能力。

三、說教法

根據(jù)教學(xué)目標(biāo)和學(xué)情分析，本章授課以講授法為主線，穿插使用任務(wù)驅(qū)動、案例分析、激疑、討論、推導(dǎo)、列表比較、圖示、練習(xí)等多種教學(xué)方法，再配以多媒體、板書等教學(xué)手段作為輔助，以突出教學(xué)重點，突破教學(xué)難點，激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高教學(xué)質(zhì)量。

四、說學(xué)法

在教學(xué)過程中，教師不僅要教授學(xué)生知識，而且更為重要的是教會學(xué)生如何學(xué)習(xí)。好的學(xué)習(xí)方法能激發(fā)學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)習(xí)效率，使學(xué)生真正成為學(xué)習(xí)的主人。教師在講授時，結(jié)合教學(xué)內(nèi)容啟發(fā)學(xué)生通過列表比較、歸納、推導(dǎo)、練習(xí)等方法達(dá)到最佳學(xué)習(xí)和記憶效果。

五、教學(xué)程序

本章包括三節(jié)內(nèi)容（阿片生物堿類、人工合成鎮(zhèn)痛藥、其他類），根據(jù)教學(xué)大綱要求，教學(xué)課時為2節(jié)課，共90分鐘，時間分配如下：導(dǎo)入新課（2分鐘）→講授新課（80分鐘），其中阿片生物堿類（45分鐘）、人工合成鎮(zhèn)痛藥（30分鐘）、其他鎮(zhèn)痛藥（5分鐘）、歸納總結(jié)（3分鐘）、教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)展（2分鐘）、反饋練習(xí)（3分鐘）。

1.導(dǎo)入新課

由學(xué)生熟知的歷史事件“虎門銷煙”引出本章所學(xué)內(nèi)容“鎮(zhèn)痛藥”，以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，同時還可進(jìn)行愛國主義教育。

2.講授新課

（1）阿片生物堿類。嗎啡是阿片生物堿類的重點講授內(nèi)容。首先以罌粟花和罌粟果的圖片引出嗎啡等阿片生物堿類藥物的來源，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，接下來，介紹阿片肽的研究簡史、阿片受體的分布及效應(yīng)，并以此推導(dǎo)出嗎啡的藥理作用（對中樞神經(jīng)系統(tǒng)、心血管系統(tǒng)、平滑肌的作用）和作用部位，讓學(xué)生學(xué)習(xí)時體會到嗎啡的藥理作用有其規(guī)律性，而不是繁雜無章。嗎啡的中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用比較重要，為方便學(xué)生記憶，將其歸納為一句話：三鎮(zhèn)一抑一縮吐（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)咳、抑制呼吸、瞳孔縮小、惡心嘔吐）。嗎啡的作用機(jī)制較難理解，故采用比較直觀的動態(tài)圖來演示，以突破難點內(nèi)容，使學(xué)生在理解的基礎(chǔ)上記憶。一般來說，藥物的藥理作用對應(yīng)著相應(yīng)的臨床應(yīng)用或不良反應(yīng)，故在講解此知識點時主要采用了推導(dǎo)法，由藥理作用推導(dǎo)出其臨床應(yīng)用（鎮(zhèn)痛、心源性哮喘、止瀉等）和不良反應(yīng)（副作用、急性中毒、成癮性等）。嗎啡用于治療心源性哮喘的作用機(jī)理又是一難點內(nèi)容，學(xué)生還未學(xué)習(xí)臨床課程，對此病了解不多，故采用案例分析法，將枯燥的理論知識與臨床實際相結(jié)合，讓學(xué)生對這個疾病認(rèn)識更形象、生動，不但能幫助學(xué)生更好地理解、記憶此知識點，提高臨床專業(yè)素養(yǎng)，也為學(xué)生學(xué)習(xí)相關(guān)臨床課程打下好的基礎(chǔ)。講解嗎啡的不良反應(yīng)“急性中毒”時，運(yùn)用知識遷移法，引出解救藥物“納洛酮”的作用與特點。講解不良反應(yīng)“成癮性”時，為引起學(xué)生重視，提高學(xué)習(xí)興趣，借由電影事例和圖片讓學(xué)生討論戒斷癥狀有哪些，不僅便于記憶，并以此育人，培養(yǎng)學(xué)生良好的職業(yè)道德和行為規(guī)范，教育他們嚴(yán)格遵照《麻醉藥品管理辦法》，不得濫用鎮(zhèn)痛藥物。

（2）人工合成鎮(zhèn)痛藥及其他類。本類重點講解哌替啶，它是臨床使用最廣泛的人工合成代用品。哌替啶的藥理作用與嗎啡相似，為避免學(xué)生混淆，采用任務(wù)驅(qū)動教學(xué)法。首先給學(xué)生布置任務(wù)，即列表比較哌替啶與嗎啡藥理作用的異同點。學(xué)生通過自學(xué)、分組討論，一般可得出答案。隨后，教師對學(xué)生代表的發(fā)言進(jìn)行點評，引導(dǎo)學(xué)生把哌替啶中樞神經(jīng)系統(tǒng)的作用歸納為一句話：二鎮(zhèn)一抑一擴(kuò)吐（鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜、抑制呼吸、瞳孔擴(kuò)大、惡心嘔吐）。此種教學(xué)法，不僅能提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，并能培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)能力及分析、解決問題的能力。對于本類的其他鎮(zhèn)痛藥，引導(dǎo)學(xué)生學(xué)習(xí)時先歸納出藥物的藥理作用、特點，再推導(dǎo)出其臨床應(yīng)用。例如，芬太尼：效快、強(qiáng)、短，成癮性較小，麻醉輔助用藥及各種疼痛；美沙酮：效強(qiáng)，依賴性產(chǎn)生慢，用于劇痛、戒毒；噴他佐辛：部分激動阿片受體，作用稍弱，成癮性極小，非麻醉藥品，用于慢性疼痛；羅通定：作用與阿片受體無關(guān)，作用弱，無成癮性，用于慢性鈍痛。

（3）歸納總結(jié)。在一章內(nèi)容結(jié)束后，進(jìn)行歸納總結(jié)可幫助學(xué)生梳理所學(xué)知識，不僅便于記憶，更能避免知識混淆。這里采用了提問法，給學(xué)生提出問題①比較嗎啡與哌替啶的藥理作用、應(yīng)用、不良反應(yīng)有何不同？②鎮(zhèn)痛藥包括哪些類型，分別有何藥？成癮者戒毒治療選用何藥？何藥成癮性極小，何藥無成癮性？上述兩個問題基本能歸納本章所學(xué)內(nèi)容。

（4）教學(xué)內(nèi)容擴(kuò)展。當(dāng)課堂接近尾聲時，學(xué)生大多感到疲乏，注意力降低。為活躍課堂氣氛，拓展學(xué)生知識范疇，給學(xué)生介紹幾類常見毒品的相關(guān)知識，并從教書引向育人，呼吁珍愛生命，拒絕毒品。

（5）反饋練習(xí)。新課內(nèi)容講完后，教師通過課堂練習(xí)能了解學(xué)生課堂的掌握程度，而學(xué)生也能通過做練習(xí)檢查自己對課堂內(nèi)容的熟知程度，并鞏固所學(xué)知識。要把握一章內(nèi)容，光憑課堂聽講是不夠的，還需課后加強(qiáng)復(fù)習(xí)。考慮到學(xué)生掌握知識需要一個過程，故而將反饋練習(xí)題設(shè)置為兩個層次：在課間完成的基礎(chǔ)知識題（包括選擇題、判斷題、填空題）和在課后完成的分析思考題。這種層次分明、從簡單到復(fù)雜的方式，有利于增強(qiáng)學(xué)生的學(xué)習(xí)信心，培養(yǎng)學(xué)生的理解記憶和分析思考的能力。

六、教學(xué)反思

本章在教學(xué)過程中采用了任務(wù)驅(qū)動、案例分析、推導(dǎo)等多種教學(xué)方法，以教師為主導(dǎo)、學(xué)生為主體，將傳統(tǒng)教學(xué)與多媒體教學(xué)有機(jī)結(jié)合，注重激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，活躍課堂氣氛；引導(dǎo)學(xué)生主動探究，自主學(xué)習(xí)，培養(yǎng)學(xué)生歸納、總結(jié)和分析解決問題的能力。本章教學(xué)內(nèi)容較多，信息量大，教師需熟悉教材和相關(guān)臨床知識，熟練掌握多媒體教學(xué)技能，熟練運(yùn)用多種教學(xué)方法，才能更好地設(shè)計好教學(xué)過程，讓學(xué)生聽課輕松、興趣濃厚、學(xué)得容易、記得牢固。

七、結(jié)語

說課反映了教師的教育理論水平、教學(xué)技能、對教材的把握程度、對學(xué)情的認(rèn)知程度等，體現(xiàn)了教師的綜合素質(zhì)。說課能引導(dǎo)教師理清教學(xué)思路，明確教學(xué)重難點，探討教學(xué)方法和教學(xué)手段，提高教學(xué)質(zhì)量。教師積極參與說課活動，能促進(jìn)教師專業(yè)發(fā)展，提升教學(xué)效果，促進(jìn)師生雙贏。

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[3]楊寶峰，蘇定馮.藥理學(xué).第8版[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014.

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作者簡介：封芬（1979 — ），女，湖南省藍(lán)山縣人，碩士，講師，主要從事藥理學(xué)教學(xué)及研究工作。