針對長學制醫(yī)學生開設醫(yī)患溝通課程的探討

張坤　丁治國　許亞梅

摘要：目的：長學制醫(yī)學生在博古通今、名師指導的基礎教育之上，需深化以“切合臨床的溝通能力培養(yǎng)”為代表的醫(yī)學人文教育，使其具備良好職業(yè)素養(yǎng)和溝通技能，進一步提高醫(yī)學生整體素質，突顯長學制的教育優(yōu)勢。探討系統開展長學制醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力課程的必要性。方法：以29名長學制醫(yī)學生為研究對象，由具有中國醫(yī)師協會認證的“中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能師資”資質的教師對其進行溝通技能培訓。結果：授課前學生溝通能力SEGUE評分（54.46±13.73）分，經學習醫(yī)患溝通課程18個學時后，SEGUE評分提升至（84.03±7.27）分，差異有統計學意義（P<0.0001）。結論：長學制醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力亟需加強，通過系統學習醫(yī)患溝通課程，可提高其職業(yè)素養(yǎng)及醫(yī)患溝通能力。

關鍵詞：長學制；醫(yī)學教育；人文教育；醫(yī)患溝通技能

基金項目：北京中醫(yī)藥大學重點教育課題（XJY14009）

R-4；G642

人文素養(yǎng)是培養(yǎng)與評價醫(yī)生的首要標準。長學制醫(yī)學生由名家指導，但這些助力只是讓他們贏在起跑線上，人文素養(yǎng)最終決定了醫(yī)生在醫(yī)路上能走多遠。人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能的核心就是醫(yī)患溝通能力，長學制修學年限長，學業(yè)壓力更為突出，在博古通今的基礎教育之上，強化以“切合臨床的溝通能力培養(yǎng)”為代表的醫(yī)學人文教育，對培養(yǎng)學生正直成熟的品性、良好的情緒調控能力，對其執(zhí)業(yè)生涯都具有深遠影響。在目前復雜的執(zhí)醫(yī)環(huán)境下，醫(yī)學人文教育的全面深入開展，對提高醫(yī)療質量、保證醫(yī)生心理健康具有十分重要的現實意義。

一、對象與方法

1.教學對象

在北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院學習的長學制醫(yī)學生為研究對象。

2.教學內容

醫(yī)患溝通能力培養(yǎng)課程基本教學內容借鑒國際通行做法，針對五項醫(yī)患溝通基本能力安排具體教學內容與要求，這五種能力分別是；職業(yè)化的態(tài)度與服務能力、非語言表達與解讀能力、主動傾聽能力、口頭表達能力、談判與化解沖突的能力。教學內容計劃包括：醫(yī)患溝通基礎知識及核心技能（3學時）；如何問診及采集全面信息（3學時）；如何講解病情及診治方案（3學時）；生命倫理學（3學時）；醫(yī)學法律法規(guī)（3學時）；考核與點評（3學時）。

3.教學方法

授課老師為高級職稱醫(yī)師，并有中國醫(yī)師協會認證的“中國醫(yī)師人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能師資”資質，具備較扎實的臨床專業(yè)知識及醫(yī)患溝通技能。綜合運用課堂講解、案例分析、標準化病人、見習實操、實時觀摩等教學方法，讓學生在“講解中感悟”、在“分析中進步”、在“扮演中自省”。以課堂講授為主，結合大量多媒體教學，主要為臨床實際案例錄像，組織學生課堂討論、分析。為開放式、交互式學習，以提升學生參與的興趣。

4.評價方法

標準化病人（由授課老師及助教扮演）模擬實際場景，當場評定考生醫(yī)患溝通能力。應用SEGUE評分量表進行評價。先測試其基線水平，課程結束后復測。數據采用SPSS 12.0軟件進行統計分析，計量資料以均數±標準差（X±S）表示，采用配對t檢驗。采用雙側統計檢驗方法，P值小于或等于0.05被認為差別有統計學意義。

二、結果

共納入在北京中醫(yī)藥大學第一臨床醫(yī)學院學習的2011級岐黃國醫(yī)班學生29人。授課前學生溝通能力SEGUE評分（54.46±13.73）分，經學習醫(yī)患溝通課程18個學時后，SEGUE評分提升至（84.03±7.27）分，均較培訓前明顯提高，差異有顯著統計學意義（P<0.0001）。

三、討論

順應社會對高端醫(yī)學人才的需求，北京中醫(yī)藥大學近年來實施“卓越醫(yī)生教育培養(yǎng)計劃”，開設八年制“中醫(yī)學專業(yè)卓越中西醫(yī)結合醫(yī)師培養(yǎng)計劃”和九年制“中醫(yī)學專業(yè)岐黃國醫(yī)實驗班”，其課程體系、考核標準及師資配備有一定的特殊性，如何豐富教學內涵實現培養(yǎng)目標是教育研究熱點。長學制醫(yī)學生生源較好，應逐步具備六維醫(yī)師能力，畢業(yè)時臨床能力達到高年住院醫(yī)師或主治醫(yī)師工作水平，處理臨床問題能從全局出發(fā)，具有良好溝通技能，勝任醫(yī)療工作，初具大家風范。

我國的醫(yī)學教育體制決定了大多數醫(yī)學生只需要接受 5 年的學習就可以從事醫(yī)療工作，在如此短暫的時間內，醫(yī)學院校的傳統課程設置，多數傾向于知識中心課程（側重培養(yǎng)學生的知識），能力中心課程（側重培養(yǎng)學生的能力），對于臨床實際需求、學生自身的發(fā)展及學生的能力和素質的培育有所忽視。僅憑跟師學習、摸索觀摩，缺乏系統的醫(yī)患溝通技能培訓，醫(yī)學生在病史采集、解釋問題、病情告知、醫(yī)學法律、醫(yī)學倫理等方面欠缺專業(yè)知識及技巧，實習初期知識綜合應用能力、溝通能力都受到極大挑戰(zhàn)，常有負面經歷[1]，希望在其進入臨床實習前開展醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)，以幫助醫(yī)學生應對臨床復雜緊張的工作狀態(tài)[2]。臨床帶教老師和醫(yī)務人員也需要通過醫(yī)患溝通技能的培訓，加強自身人文醫(yī)學執(zhí)業(yè)技能，示范溝通技巧和策略，對醫(yī)學生起到潛移默化的引導作用，進一步提升教學質量[3]。有研究顯示[4]，住院醫(yī)師的溝通能力并未隨著臨床輪轉實習在一年內有顯著進步，通過系統專業(yè)的醫(yī)患溝通能力培訓，可快速、全面提升而受益終生。醫(yī)學生的溝通能力、社交能力在實習階段都受到很大考驗，長學制醫(yī)學生相對學時較多，在進入臨床實習前，開設醫(yī)患溝通課程，以問診和與患者建立和諧關系為重點，有助于學生在艱辛曲折的行醫(yī)路上走的更加穩(wěn)健。

培養(yǎng)溝通能力必須切合臨床[5]，建立“以醫(yī)患溝通技能培養(yǎng)為主體、以患者為中心、以參與式學習和多學科交叉為特色”的培訓課程，學生反饋對順利開展臨床工作有很大幫助，初步掌握了醫(yī)患溝通的原理和技能，在以后的臨床實習中可以不斷加深理解、靈活運用。

參考文獻：

[1]沙悅，方衛(wèi)綱，黃曉明，等.北京協和醫(yī)院內科住院醫(yī)師醫(yī)患溝通負面經歷調查[J].醫(yī)學與哲學，2011，32（13）：41-42，50.

[2]劉明遠，楊光遠，趙錦程等.醫(yī)學生醫(yī)患溝通能力的培養(yǎng)[J].黑龍江醫(yī)藥科學，2011，34（3）：89-90

[3]侯勝田，王海星.我國公立醫(yī)院醫(yī)患溝通現狀調查[J]. 醫(yī)學與社會，2014，27（9）：52-54

[4]許亞梅，王建英，田劭丹，等.關于強化住院醫(yī)師醫(yī)患溝通能力的探討[J].湖南中醫(yī)藥大學學報，2016，36（10）：780

[5]馬瑛，李莉.住院醫(yī)師醫(yī)患溝通的問題及對策.醫(yī)學與哲學，2014，35（9B）：91-93