大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性分析

李艷玲

大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性分析

李艷玲

目的 了解住院患者大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性, 為臨床治療以及合理用藥提供相關(guān)依據(jù)。方法 60217份住院患者送檢標(biāo)本進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng), 對(duì)分離出來(lái)的大腸埃希菌采用法國(guó)梅里埃公司Vitek2compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定, 觀察臨床分布, 并對(duì)大腸埃希菌進(jìn)行常用抗菌藥物耐藥性進(jìn)行分析。結(jié)果 60217份住院患者送檢標(biāo)本共分離出198株大腸埃希菌, 檢出率為0.33%；在這198株大腸埃希菌中, 有7株β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)陽(yáng)性, 占3.54%。大腸埃希菌主要來(lái)源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份。大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均達(dá)到50% 以上, 但是對(duì)于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%。結(jié)論 大腸埃希菌主要引起呼吸道感染、傷口感染、尿路感染, 這一多重耐藥菌對(duì)于常用抗菌藥耐藥性較低, 但ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌耐藥性高, 醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的多重耐藥菌種類進(jìn)行藥物的合理選擇。

住院患者；大腸埃希菌；感染；分布；控制措施

大腸埃希菌(ECO)是醫(yī)院感染的常見(jiàn)病原菌, 隨著現(xiàn)階段廣譜抗菌藥物在臨床工作中的廣泛應(yīng)用, 對(duì)各類常用的抗菌藥物產(chǎn)生不同的耐藥性, 這對(duì)于醫(yī)院住院患者的生命健康產(chǎn)生一定的影響［1-5］。大腸埃希菌主要寄居在人、動(dòng)物的腸道,是腸道中的正常菌群, 若是機(jī)體免疫力下降, 將會(huì)導(dǎo)致各個(gè)部位的感染［6-10］。為進(jìn)一步了解醫(yī)院住院患者大腸埃希菌的臨床分布及多重耐藥性, 為臨床治療以及合理用藥提供一定的依據(jù), 選取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送檢標(biāo)本進(jìn)行大腸埃希菌分布以及耐藥性的分析, 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2013年1月～2015年12月本院60217份住院患者送檢的痰液、尿液以及分泌物等標(biāo)本進(jìn)行研究, 其中內(nèi)科患者送檢標(biāo)本35873份, 外科患者送檢標(biāo)本24344份。

1.2 方法 對(duì)60217份標(biāo)本進(jìn)行分離培養(yǎng)以及鑒定。根據(jù)《全國(guó)臨床檢驗(yàn)操作規(guī)程》［11］進(jìn)行操作、處理, 標(biāo)本有本院檢驗(yàn)科負(fù)責(zé)進(jìn)行檢測(cè)。標(biāo)本經(jīng)過(guò)分離、培養(yǎng)出單個(gè)菌落之后,采用法國(guó)梅里埃公司Vitek2compact全自動(dòng)微生物分析系統(tǒng)及藥敏分析系統(tǒng)進(jìn)行鑒定。

2 結(jié)果

2.1 大腸埃希菌分布 本次研究結(jié)果顯示, 60217份住院患者送檢標(biāo)本共分離出198株大腸埃希菌, 檢出率為0.33%；在這198株大腸埃希菌中, 有7株ESBLs陽(yáng)性, 占3.54%。大腸埃希菌主要來(lái)源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份。科室分布以外二科、外三科以及婦產(chǎn)科為主。見(jiàn)表1。

表1 198株大腸埃希菌感染科室分布(株, %)

2.2 藥敏試驗(yàn)結(jié)果分析 大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均>50%, 但是對(duì)于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%。

3 討論

大腸埃希菌是人、動(dòng)物體內(nèi)正常菌群, 廣泛存在與消化道、泌尿道中, 是臨床工作中最為常見(jiàn)的病原菌之一。在人體泌尿道中, 主要以革蘭陰性桿菌為主, 其中最常見(jiàn)的大腸埃希菌。近年來(lái), 隨著抗菌藥物的應(yīng)用, 大腸埃希菌對(duì) β-內(nèi)酰胺類、喹諾酮類及氨基糖苷類抗菌藥物的耐藥性正逐漸上升的趨勢(shì), 這對(duì)相關(guān)疾病的治療帶來(lái)一定的挑戰(zhàn)。

本次研究結(jié)果顯示, 大腸埃希菌主要來(lái)源：尿液標(biāo)本68份、腹腔膿液61份、分泌物48份、痰液11份、其他10份, 大腸埃希菌最主要的來(lái)源是泌尿道, 這與相關(guān)研究報(bào)道一致［12］。本院科室分布以外二科、外三科以及婦產(chǎn)科為主,這可能與患者長(zhǎng)期住院、病情嚴(yán)重以及患者抵抗力差等因素有一定的關(guān)系。

在臨床工作中, 大腸埃希菌之所以出現(xiàn)多重耐藥的特點(diǎn),主要是與近年來(lái)濫用藥物有關(guān), 其耐藥機(jī)制復(fù)雜, 主要機(jī)制如下：①ESBLs的產(chǎn)生, 如 TEM-1 和SHV-1；②鈍化酶產(chǎn)生；③青霉素結(jié)合蛋白改變, 蛋白質(zhì)的改變可以不斷降低對(duì)于抗生素的親和力, 導(dǎo)致細(xì)菌耐藥；④藥物作用靶點(diǎn)改變；⑤抗菌藥物的滲透障礙作用。

大腸埃希菌對(duì)于哌拉西林、頭孢克洛、頭孢唑林等抗菌藥物耐藥率均>50%, 但是對(duì)于氨基糖苷類、磺胺類以及三、四代頭孢菌素類藥物處于較為敏感的狀態(tài)；分離出的7株ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌對(duì)氨基糖苷類、氟喹諾酮類、磺胺類藥物的耐藥性均>60%, 這一研究結(jié)果與相關(guān)文獻(xiàn)的報(bào)道相一致［13］。在臨床工作中, 醫(yī)生應(yīng)該謹(jǐn)慎用藥。此外, 大腸埃希菌對(duì)他唑巴坦、頭孢替坦的耐藥性較低, 因此, 我院可以首選他唑巴坦、頭孢替坦作為首選藥物進(jìn)行這一耐藥菌的感染。

綜上所述, 大腸埃希菌主要引起呼吸道感染、傷口感染、尿路感染, 這一多重耐藥菌對(duì)于常用抗菌藥耐藥性較低, 但是, ESBLs陽(yáng)性的大腸埃希菌耐藥性高。醫(yī)院應(yīng)該根據(jù)患者的多重耐藥菌種類進(jìn)行藥物的合理選擇。

［1］ 郭廣芹, 董玉敏, 高文杰, 等.醫(yī)院感染多藥耐藥菌的臨床分布及耐藥性分析.社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2016, 14(15):14-16.

［2］ 孫云婷, 王和, 楊懷.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌醫(yī)院感染的現(xiàn)狀及研究進(jìn)展.中國(guó)消毒學(xué)雜志, 2015, 32(2):158-161.

［3］ 陳誠(chéng), 黃英英, 王小燕.醫(yī)院感染常見(jiàn)病原菌的分布及耐藥性分析.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015(4):466-468.

［4］ 鄒曉艷, 楊德遠(yuǎn), 孔昌盛, 等.4690株醫(yī)院感染病原菌分布特征調(diào)查.實(shí)驗(yàn)與檢驗(yàn)醫(yī)學(xué), 2015(3):376-378.

［5］ 姜梅杰, 牛淑香, 宗桂珍, 等.血培養(yǎng)中常見(jiàn)病原菌的耐藥性分析.中華實(shí)驗(yàn)和臨床感染病雜志(電子版), 2015(1):103-104.

［6］ 林泉, 張旭, 彭經(jīng)宙.成人尿路感染的病原菌調(diào)查與耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014, 24(5):1107-1109.

［7］ 張蓓, 趙和平, 白曉.2010～2012年發(fā)生在骨科的醫(yī)院感染病原菌分布及耐藥性.檢驗(yàn)醫(yī)學(xué)與臨床, 2014(9):1254-1255.

［8］ 郝秀紅, 趙強(qiáng)元, 李艷君, 等.臨床常見(jiàn)病原菌分布與耐藥性研究.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2015(13):2929-2931.

［9］ 丁卉, 余璟璐, 李國(guó)雄.尿路感染常見(jiàn)病原菌的耐藥性分析.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2014(9):2110-2112.

［10］ 暢晉, 孟雪, 陳曉煒, 等.2013年某綜合醫(yī)院醫(yī)院感染病原菌及耐藥情況分析.醫(yī)學(xué)研究與教育, 2016, 33(1):35-41.

［11］ 胡志軍, 潘曉龍, 周東升, 等.1526株大腸埃希菌感染的臨床分布及耐藥性監(jiān)測(cè).安徽醫(yī)藥, 2014, 18(2):257-260.

［12］ 蔣冬香, 陳剛, 王玉春, 等.產(chǎn)ESBLs大腸埃希菌與肺炎克雷伯菌的臨床分布與耐藥性.中華醫(yī)院感染學(xué)雜志, 2011, 21(2): 371-373.

［13］ 張瑞君, 鞠春梅, 王海濤, 等.產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶大腸埃希菌的臨床分布及耐藥性分析.中國(guó)臨床研究, 2015, 28(2): 249-250, 254.

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.061

2017-01-13］

650500 呈貢區(qū)人民醫(yī)院內(nèi)一科