FURS和PCNL治療腎結(jié)石的臨床價值分析

楊代俊

FURS和PCNL治療腎結(jié)石的臨床價值分析

楊代俊

目的 分析輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)(FURS)與經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)(PCNL)治療腎結(jié)石的臨床價值。方法 88例腎結(jié)石患者, 隨機(jī)分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組患者行PCNL治療, 觀察組患者行FURS治療, 對比兩組患者相關(guān)指標(biāo)變化情況。結(jié)果 兩組結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)時間為(75.6±10.5)min、術(shù)中出血量為(10.2±5.0)ml, 住院時間為(3.2±1.0)d,均低于對照組的(110.5±20.5)min、(85.6±25.0)ml、(6.5±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組腎絞痛、腎包膜下血腫和菌血癥發(fā)生率分別為4.5%、2.3%和2.3%, 均遠(yuǎn)低于對照組的22.7%、15.9%、15.9%,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)論 FURS和PCNL治療腎結(jié)石均具有較好的效果, 但FURS的手術(shù)時間短, 術(shù)中出血量少, 并發(fā)癥少, 可縮短患者的住院時間, 應(yīng)在臨床推廣。

輸尿管軟鏡碎石取石術(shù)；經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)；腎結(jié)石

腎結(jié)石是臨床常見的泌尿系統(tǒng)疾病, 是發(fā)生于腎盞、腎盂及腎盂與輸尿管連接部位的結(jié)石, 可引起血尿、腎絞痛癥狀［1］。隨著微創(chuàng)手術(shù)技術(shù)的不斷普及, 微創(chuàng)手術(shù)治療的腎結(jié)石逐漸取代傳統(tǒng)的開腹取石, FURS與PCNL是兩種臨床常用的腎結(jié)石微創(chuàng)手術(shù), 本文將對兩種術(shù)式治療腎結(jié)石的臨床效果進(jìn)行分析, 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年5月～2016年6月在本院就診的88例腎結(jié)石患者, 使用隨機(jī)數(shù)字表將其分為對照組和觀察組, 每組44例。對照組中男26例, 女18例, 年齡26～68歲,平均年齡(49.0±6.3)歲, 左側(cè)20例, 右側(cè)24例；觀察組男27例, 女17例, 年齡25～69歲, 平均年齡(49.5±6.5)歲, 左側(cè)21例, 右側(cè)23例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 方法 對照組患者行PCNL, 患者全身麻醉后予以俯臥位, 經(jīng)B超引導(dǎo)行狄激光碎石, 術(shù)后置雙J引流管及腎造瘺管。觀察組患者行FURS, 患者選取截石位, 全身麻醉后使用F8/9.8輸尿管硬鏡直視下觀察情況, 行輸尿管擴(kuò)張, 留置0.035鎳鈦超滑導(dǎo)絲, 沿導(dǎo)絲將輸尿管軟鏡外鞘置入, 將輸尿管軟鏡沿外鞘置入, 觀察結(jié)石的具體位置與腎內(nèi)結(jié)石情況, 使用傳導(dǎo)光纖將結(jié)石鎖定擊碎, 術(shù)后留置雙J引流管, 2～4周后拔除。

1.3 觀察指標(biāo) 對比兩組患者的結(jié)石清除率、一般手術(shù)指標(biāo)。隨訪1個月, 統(tǒng)計并對比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)± 標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者結(jié)石清除率比較 對照組患者結(jié)石清除率為95.5%, 觀察組患者結(jié)石清除率為90.9%, 兩組結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。見表1。

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者手術(shù)時間為(75.6± 10.5)min、術(shù)中出血量為(10.2±5.0)ml, 住院時間為(3.2±1.0)d,均低于對照組的(110.5±20.5)min、(85.6±25.0)ml、(6.5±1.5)d,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者結(jié)石清除率比較 ［n(%)］

表2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

表2 兩組患者一般手術(shù)指標(biāo)比較(±s)

注：與對照組比較,aP＜0.05

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2.3 兩組患者術(shù)后的并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組患者術(shù)后發(fā)生發(fā)熱4例、嚴(yán)重血尿13例、腎絞痛2例、腎包膜下血腫1例、菌血癥1例；對照組分別3、12、10、7、7例。觀察組腎絞痛、腎包膜下血腫和菌血癥發(fā)生率分別為4.5%、2.3%和2.3%, 均遠(yuǎn)低于對照組的22.7%、15.9%、15.9%, 差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(χ2=6.175、4.661、4.661, P＜0.05)。

3 討論

在腎結(jié)石的手術(shù)治療中, 傳統(tǒng)的開放性手術(shù)雖具有較好的結(jié)石清除率, 但手術(shù)的切口比較大, 腹腔內(nèi)器官的長期暴露容易發(fā)生感染, 且術(shù)后的出血量多, 隨著微創(chuàng)取石術(shù)的不斷發(fā)展, 開放手術(shù)取石逐漸被微創(chuàng)取石術(shù)代替［2］。

PCNL是臨床比較常見的取石術(shù), 可適用于絕大多數(shù)的腎結(jié)石, 尤其是直徑>2.5 cm的結(jié)石, 該手術(shù)方法可在腎鏡的直視下發(fā)現(xiàn)結(jié)石并將結(jié)石一次性擊碎, 全部取出, 結(jié)石的清除率高, 避免了實(shí)施開放性手術(shù), 但是該手術(shù)方法需要對腎穿刺形成造瘺通道, 對患者仍具有一定的創(chuàng)傷［3］。FURS是利用直徑約為3 mm的細(xì)鏡, 經(jīng)尿道、膀胱、輸尿管插入,在直視下將腎臟內(nèi)結(jié)石取出, 該術(shù)式利用人體的泌尿系統(tǒng)腔道, 不需另做切口或穿刺, 具有損傷小、痛苦輕、恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)［4］, 由于人體的輸尿管直徑只有3～4 mm, 因此該手術(shù)方法主要適用于直徑<2 mm的結(jié)石, 且該手術(shù)方法的技術(shù)性強(qiáng), 在手術(shù)過程中需要非常仔細(xì)、規(guī)范的操作［5-13］。本次研究中,兩組結(jié)石清除率比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。觀察組患者手術(shù)時間為(75.6±10.5)min、術(shù)中出血量為(10.2±5.0)ml,住院時間為(3.2±1.0)d, 均低于對照組的(110.5±20.5)min、(85.6±25.0)ml、(6.5±1.5)d, 差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。說明與PCNL相比, FURS的創(chuàng)傷更小, 患者術(shù)后恢復(fù)更快。

綜上所述, FURS和PCNL治療腎結(jié)石具有較好的效果,而FURS的損傷更小, 并發(fā)癥少, 患者術(shù)后的恢復(fù)快。

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10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.020

2017-01-11］

430000 武漢大學(xué)基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)院泌尿外科, 湖北省公安縣人民醫(yī)院泌尿外科