中醫(yī)手法治療急性乳腺炎的臨床觀察和研究

陳少君 羅建國(guó) 劉佩姿 梁娜 陳景森

中醫(yī)手法治療急性乳腺炎的臨床觀察和研究

陳少君 羅建國(guó) 劉佩姿 梁娜 陳景森

目的 對(duì)急性乳腺炎患者經(jīng)中醫(yī)手法治療的效果進(jìn)行分析。方法 118例急性乳腺炎患者為研究對(duì)象, 根據(jù)患者治療方式的不同分成對(duì)照組及觀察組, 各59例。對(duì)照組患者給予常規(guī)藥物治療, 觀察組患者在常規(guī)藥物治療的基礎(chǔ)上聯(lián)合中醫(yī)手法治療, 比較兩組患者的臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間及在院治療時(shí)間。結(jié)果 觀察組患者總有效率100.0%高于對(duì)照組79.7%, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.358, P＜0.05) 。治療前, 兩組患者癥狀評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者癥狀評(píng)分均較治療前降低, 且觀察組治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組疼痛緩解時(shí)間為(3.82±0.75)d、在院治療時(shí)間為(8.16±2.74)d, 均短于對(duì)照組的(6.91±1.16)d、(14.19±2.48)d, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。結(jié)論 急性乳腺炎患者積極采取中醫(yī)手法治療, 可顯著提高臨床療效。

中醫(yī)手法；急性乳腺炎；臨床療效

急性乳腺炎是女性產(chǎn)褥期常見疾病, 是因哺乳期產(chǎn)婦不合理哺乳致乳汁淤積, 進(jìn)而誘發(fā)乳腺急性炎癥［1］。急性乳腺炎患者臨床表現(xiàn)為疼痛、乳頭皸裂、乳汁瘀滯等, 病情呈進(jìn)行性發(fā)展, 則會(huì)使炎癥浸潤(rùn)發(fā)展, 誘發(fā)膿腫, 使患者生活質(zhì)量明顯降低。急性乳腺炎多是因金黃色葡萄球菌引起, 耐藥性高。對(duì)急性乳腺炎患者正確治療, 則是疏導(dǎo)乳腺導(dǎo)管, 聯(lián)合抗生素預(yù)防感染。在祖國(guó)中醫(yī)學(xué)看來, 急性乳腺炎屬于“乳癰”范疇［2］, 發(fā)病機(jī)制為情志不暢、肝氣郁結(jié)、食肥甘厚味,致熱結(jié)乳絡(luò), 乳汁瘀滯, 凝聚為患。中醫(yī)手法的應(yīng)用, 通過乳房穴位按摩、推拿等方法排除淤積的乳汁, 促進(jìn)炎癥吸收。本次研究中對(duì)急性乳腺炎患者采取中醫(yī)手法治療, 其結(jié)果分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組研究中118例急性乳腺炎患者于2016年1～8月在本院門診就診, 患者臨床表現(xiàn)為乳房紅腫、熱痛、乳汁難以排出；患者經(jīng)臨床觸診發(fā)現(xiàn)乳房有結(jié)塊, 局部壓痛明顯；經(jīng)血常規(guī)、血沉等臨床指標(biāo)診斷, 確診為急性乳腺炎；排除乳腺惡性疾病及中醫(yī)手法禁忌證患者。根據(jù)患者治療方式的不同分成對(duì)照組及觀察組, 各59例。其中, 觀察組年齡20～36歲, 平均年齡(28.1±3.1)歲；乳頭皸裂34例, 乳房擠壓15例, 其他原因10例；對(duì)照組年齡20～37歲, 平均年齡(28.0±3.0)歲；乳頭皸裂36例, 乳房擠壓14例, 其他原因9例。兩組患者一般資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05), 具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者就診后, 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)加強(qiáng)患者健康宣教, 叮囑患者注意準(zhǔn)確清洗乳房, 做好乳房衛(wèi)生, 科學(xué)合理飲食, 適當(dāng)運(yùn)動(dòng), 增強(qiáng)機(jī)體免疫力。對(duì)照組患者臨床治療選擇常規(guī)藥物。取2.0 g頭孢美唑+250 ml生理鹽水靜脈滴注, b.i.d.。觀察組患者在對(duì)照組常規(guī)藥物治療時(shí), 使用中醫(yī)手法治療。醫(yī)護(hù)人員要幫助患者取半臥位或坐位, 暴露胸部,將腋窩汗液或腋下汗液擦拭干凈, 剩余皮膚注意用衣物適當(dāng)遮擋。使用熱毛巾對(duì)乳房進(jìn)行清潔, 操作者雙手準(zhǔn)確消毒,取適量石蠟油, 在乳房上適當(dāng)涂抹。操作者于胸骨兩乳間準(zhǔn)確放置雙手, 順乳房外側(cè)準(zhǔn)確滑行至患者腋下。在操作期間,應(yīng)將手掌五指分開, 緊貼在患者乳房皮膚上, 由乳腺管開始輕柔緩慢推進(jìn)至乳頭, 輕推2～3次/次。雙乳乳暈使用雙手輕捏, 連續(xù)3～4次, 用溫?zé)崦硗凶∪榉肯虏? 食指和中指由乳暈至乳頭方向進(jìn)行反復(fù)3～4次的推、擠、提、拉；同時(shí)右手拇指順時(shí)針按摩乳突, 若排出細(xì)小顆粒物, 應(yīng)對(duì)乳頭重新清洗和消毒。操作時(shí)間5～10 min/次。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組患者的臨床療效、治療前后癥狀評(píng)分、疼痛緩解時(shí)間及在院治療時(shí)間。

1.4 判定標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 臨床療效判定標(biāo)準(zhǔn)［3］治愈：患者乳房炎癥反應(yīng)完全緩解, 乳房不適癥狀消失, 乳汁能夠順利排出, 觸及乳房包塊消失, 實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)分析恢復(fù)正常；有效：患者乳房不適癥狀消失, 炎癥緩解, 乳房不適癥狀減輕, 積乳包塊縮??；無效：患者治療6 d后, 炎癥反應(yīng)無變化, 局部癥狀存在?？傆行?(治愈+有效)/總例數(shù)×100%。

1.4.2 癥狀評(píng)分判定標(biāo)準(zhǔn)［4］根據(jù)急性乳腺炎患者紅、腫、熱、痛等癥狀改變進(jìn)行判斷, 其中每項(xiàng)癥狀分為0～3分, 0分：患者紅、腫、熱、痛等癥狀消失；1分：患者急性乳腺炎癥狀輕微, 未對(duì)患者生活產(chǎn)生負(fù)面影響；2分：不適癥狀基本影響了患者生活, 癥狀中度；3分：癥狀明顯顯著, 對(duì)患者生活產(chǎn)生嚴(yán)重影響。癥狀評(píng)分共12分, 分?jǐn)?shù)越高, 患者癥狀越重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(±s)表示, 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組患者治愈31例、有效28例、無效0例, 總有效率為100.0%；對(duì)照組患者治愈18例、有效29例、無效12例, 總有效率為79.7%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.358, P＜0.05) 。見表1。

2.2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較 治療前, 兩組患者癥狀評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者癥狀評(píng)分均較治療前降低, 且觀察組治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。見表2。

表1 兩組患者臨床療效比較(n, %)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

表2 兩組患者治療前后癥狀評(píng)分比較(±s, 分)

注：與本組治療前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組治療后比較,bP＜0.05

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2.3 兩組患者疼痛緩解時(shí)間、在院治療時(shí)間比較 觀察組患者治療后的疼痛緩解時(shí)間為(3.82±0.75)d, 患者在院治療時(shí)間為(8.16±2.74)d；對(duì)照組患者治療后的疼痛緩解時(shí)間為(6.91±1.16)d, 患者在院治療時(shí)間為(14.19±2.48)d；觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。

3 討論

急性乳腺炎為急性化膿期感染, 多見哺乳期女性, 以初產(chǎn)婦為疾病主要人群。急性乳腺炎發(fā)生人群和階段廣泛, 女性在哺乳期的任何時(shí)間階段因外界環(huán)境、體質(zhì)因素、衛(wèi)生清潔不合理等, 是誘發(fā)急性乳腺炎的重要危險(xiǎn)因素, 其中最常發(fā)的時(shí)間段是在產(chǎn)后3～4周時(shí)間內(nèi)［5］。急性乳腺炎起病迅速,病情進(jìn)展快, 乳房組織破壞等, 乳房變形, 給患者哺乳產(chǎn)生影響, 也使患者哺乳痛苦感明顯增加。急性乳腺炎治療方法較多, 而最為主要的方法是引流。

急性乳腺炎臨床治療期間, 根據(jù)小兒吮吸動(dòng)作進(jìn)行相關(guān)治療研究, 乳腺具有特殊的生理解剖結(jié)構(gòu)。乳頭皮膚存在更為敏感的外感受器, 乳房?jī)?nèi)部的腺泡、血管等組織十分豐富,而且化學(xué)、壓力等內(nèi)感受器也十分豐富。因此對(duì)急性乳腺炎患者采取中醫(yī)手法, 通過應(yīng)用“推、擠、提、拉”, 改變?nèi)闀瀰^(qū)至乳頭部乳管系統(tǒng)壓力, 進(jìn)而增強(qiáng)泌乳反射功能, 進(jìn)而開放堵塞的乳管, 促進(jìn)乳汁分泌［6-8］。中醫(yī)認(rèn)為, 急性乳腺炎屬于“乳癰”范疇, 情志郁結(jié)、氣機(jī)郁滯、外邪侵襲, 致乳絡(luò)壅滯, 氣血不暢, 化熱釀毒致該病發(fā)生。臨床治療急性乳腺炎時(shí), 該病病機(jī)為乳汁淤積, 為此治療基本方法需解除淤積, 避免新的損傷。因此采用中醫(yī)手法治療, 疏通乳管,避免“吸閉”現(xiàn)象的發(fā)生, 促進(jìn)乳汁排出。中醫(yī)手法按摩乳房,能夠消除乳房腫塊, 加快乳房血液循環(huán), 恢復(fù)乳腺管的通暢性, 促使內(nèi)積乳汁排出, 使乳腺炎癥能夠快速緩解, 進(jìn)而恢復(fù)患者乳汁分泌功能正常性［9-11］。中醫(yī)手法是以中醫(yī)的臟腑、經(jīng)絡(luò)學(xué)說為理論基礎(chǔ), 并結(jié)合西醫(yī)的解剖和病理診斷, 而用手法作用于人體體表的特定部位以調(diào)節(jié)機(jī)體生理、病理狀況,達(dá)到理療目的的方法。

本次研究結(jié)果顯示, 觀察組患者治愈31例、有效28例、無效0例, 總有效率為100.0%；對(duì)照組患者治愈18例、有效29例、無效12例, 總有效率為79.7%；觀察組患者總有效率高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (χ2=13.358, P＜0.05)。治療前, 兩組患者癥狀評(píng)分比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后, 兩組患者癥狀評(píng)分均較治療前降低, 且觀察組治療后癥狀評(píng)分低于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。觀察組患者治療后的疼痛緩解時(shí)間為(3.82±0.75)d, 患者在院治療時(shí)間為(8.16±2.74)d；對(duì)照組患者治療后的疼痛緩解時(shí)間為(6.91±1.16)d, 患者在院治療時(shí)間為(14.19±2.48)d；觀察組患者疼痛緩解時(shí)間、在院治療時(shí)間均短于對(duì)照組, 差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P＜0.05)。說明, 中醫(yī)手法的應(yīng)用在和研究中常規(guī)藥物治療的患者相比較, 中醫(yī)手法的應(yīng)用, 對(duì)急性乳腺炎患者來說, 能在很大程度上改善患者乳房不適癥狀,緩解患者乳房炎癥, 使患者臨床治療效果明顯提高。另外與常規(guī)藥物治療的急性乳腺炎患者相比, 中醫(yī)手法治療的急性乳腺炎患者紅、腫、熱、痛等癥狀減輕十分明顯, 同時(shí)也使患者的疼痛程度快速緩解, 縮短了患者住院時(shí)間, 能加快患者恢復(fù)速度。

中醫(yī)手法治療急性乳腺炎時(shí), 應(yīng)做好患者健康宣教, 注意積極清潔乳頭, 盡量用溫水清洗, 乳頭瘙癢不要隨意搔抓；叮囑患者不要讓新生兒含著乳頭睡覺；醫(yī)護(hù)人員應(yīng)協(xié)助患者取合適舒適體位, 手法期間注意保護(hù)患者隱私, 做好患者保暖措施；按摩前, 需要將患者皮膚上殘留藥物清洗干凈；患者乳頭不準(zhǔn)敷藥, 對(duì)患者乳房吸奶, 保持乳房乳汁分泌的通暢正常, 用乳罩適當(dāng)托起乳房, 不可擠壓乳房, 以免乳房損傷；叮囑患者每2小時(shí)對(duì)乳房進(jìn)行一次擠壓、按摩, 保持乳房分泌通暢［12］；叮囑患者注意個(gè)人飲食, 堅(jiān)持科學(xué)合理的飲食原則, 適宜運(yùn)動(dòng)；同時(shí)醫(yī)護(hù)人員在患者治療期間, 要密切關(guān)注乳房不適癥狀的變化, 保持患者乳房皮膚完整性, 若皮膚破損或出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng), 應(yīng)立即停止手法按摩。另外為了使患者乳汁能排空, 應(yīng)準(zhǔn)確指導(dǎo)患者學(xué)會(huì)哺乳方式, 比如每次哺乳時(shí), 不要用單側(cè)乳房哺乳, 需對(duì)每側(cè)乳房進(jìn)行哺乳, 并指導(dǎo)患者準(zhǔn)確的抱嬰姿勢(shì), 進(jìn)而吸空乳汁［13］。同時(shí)要叮囑患者能對(duì)嬰幼兒按時(shí)哺乳, 以免乳汁殘留。若患者乳頭皸裂,應(yīng)及時(shí)處理乳頭皸裂處, 使用康復(fù)新液體外敷乳頭。

中醫(yī)手法治療急性乳腺炎時(shí), 應(yīng)盡量在發(fā)病早期, 越早進(jìn)行手法按摩越好。在急性乳腺炎治療時(shí), 應(yīng)嚴(yán)格遵循疾病預(yù)防干預(yù)理論, 必須要保證患者發(fā)病24 h內(nèi)能得到中醫(yī)手法治療［14］, 多數(shù)患者在早期能及時(shí)治愈。急性乳腺炎患者在臨床治療期間, 為了預(yù)防急性乳腺炎的發(fā)生與發(fā)展, 應(yīng)指導(dǎo)患者能繼續(xù)哺乳, 指導(dǎo)患者哺乳的準(zhǔn)確方法, 促使患者乳房更好恢復(fù), 避免乳腺炎復(fù)發(fā)。中醫(yī)手法應(yīng)辨證施治, 重視人體各穴位的準(zhǔn)確性, 手法中要均勻呼吸, 手法力度適中, 按摩補(bǔ)益；中醫(yī)手法應(yīng)持久、有力、均勻、柔和, 力量不可時(shí)輕時(shí)重, 速度不可時(shí)快時(shí)慢, 幅度不可時(shí)大時(shí)?。?5］。中醫(yī)手法人員必須熟練掌握每個(gè)手法的操作、動(dòng)作要領(lǐng)、作用、手法特點(diǎn)及注意事項(xiàng)等?；颊呓邮苤嗅t(yī)手法治療時(shí), 需做好患者心理指導(dǎo)干預(yù), 緩解患者負(fù)面心理狀態(tài)。

總之, 中醫(yī)手法治療急性乳腺炎時(shí), 使患者得到更好的治療, 效果顯著, 能改善患者臨床效果, 減輕患者臨床癥狀,促進(jìn)患者更好恢復(fù), 臨床應(yīng)用價(jià)值高。

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Clinical observation and study on traditional Chinese medical technique in the treatment of acute mastitis

CHEN Shao-jun, LUO Jian-guo, LIU Pei-zi, et al.Shenzhen City Maternal and Child Care Service Center, Shenzhen 518000, China

Objective To analyze the effect of acute mastitis treated with traditional Chinese medical technique.Methods A total of 118 acute mastitis patients as study subjects were divided by different treatment methods into control group and observation group, with 59 cases in each group.The control group received conventional drug therapy, and the observation group received traditional Chinese medical technique on the basis of conventional drug therapy.Comparison were made on clinical curative effect, symptom scores before and after treatment, pain relief time and hospitalization time in two groups.Results The observation group had higher total effective rate as 100.0% than 79.7% in the control group, and the difference had statistical significance (χ2=13.358, P＜0.05).Before treatment, both groups had no statistically significant difference in symptom score (P＞0.05).After treatment, both groups had lower symptom score than before treatment, and the observation group had lower symptom score than the control group.Their difference had statistical significance (P＜0.05).The observation group had pain relief time as (3.82±0.75) d, hospitalization time as (8.16±2.74) d, which were all shorter than (6.91±1.16) d and (14.19±2.48) d in the control group, and their difference had statistical significance (P＜0.05).Conclusion Traditional Chinese medical technique can significantly increase the clinical curative effect in treating acute mastitis patients.

Traditional Chinese medical technique; Acute mastitis; Clinical curative effect

10.14164/j.cnki.cn11-5581/r.2017.05.011

2017-02-15］

518000 深圳市婦幼保健院