經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)對(duì)頑固性高血壓的效果

[摘要] 目的 探討經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)在頑固性高血壓中的療效。方法 便利選取2013年3月—2016年3月該科收治的108例頑固性高血壓患者，隨機(jī)分為2組，各54例，觀察組采用RDN，對(duì)照組采用降壓藥物治療，比較兩組效果。結(jié)果 觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。治療后觀察組1、3、6個(gè)月收縮壓（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒張壓（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續(xù)的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進(jìn)展，值得應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] 經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)；頑固性高血壓；治療效果

[中圖分類(lèi)號(hào)] R543 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）02（a）-0051-03

[Abstract] Objective To discuss the curative effect of percutaneous renal sympathetic nerve ablation on resistance hypertension. Methods 108 cases of patients with resistance hypertension admitted and treated in our department from March 2013 to March 2016 convenient were selected and randomly divided into two groups with 54 cases in each， the observation group were treated with RDN， while the control group were treated with antihypertensive agents， and the effect of the two groups was compared. Results The difference in the total effective rate between the observation group and the control group had statistical significance by comparison（92.6% vs 61.1%），（P<0.05）， after treatment， the systolic pressure and diastolic pressure at 1-month， 3-month and 6-month after treatment in the observation group were obviously better than those in the control group，[（143±15）mmHg，（124±9）mmHg，（130±9）mmHg vs（89±4）mmHg，（78±6）mmHg，（80±7）mmHg]， and the differences had statistical significance，（P<0.05）. Conclusion RDN， as a new method of treatment of resistance hypertension， can rapidly and continuously reduce the blood pressure level of patients and provide the breakthrough for treatment， and it is worth application.

[Key words] Percutaneous renal sympathetic nerve ablation； Resistance hypertension； Treatment effect

近年來(lái)，隨著各種不良因素的影響，高血壓的發(fā)生率不斷上升且呈年輕化趨勢(shì)，已成為影響我國(guó)人群身心健康的主要疾病。據(jù)流行病學(xué)調(diào)查研究顯示[1]，我國(guó)高血壓人群達(dá)2億以上，占全球高血壓總?cè)藬?shù)的1/5，而35歲以下年輕人高血壓生率則達(dá)20%～25%。高血壓是公認(rèn)的引發(fā)心腦血管疾病、損傷腎靶器官的主要危險(xiǎn)因素，安全有效降壓藥物的問(wèn)世使大多數(shù)患者血壓控制在滿意水平，但仍有15%～20%的高血壓患者可發(fā)生頑固性高血壓[2]，對(duì)此類(lèi)患者的治療，臨床報(bào)道了經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)（RDN）在頑固性高血壓治療中的良好效果[3]。該文對(duì)該院該科2013年3月—2016年3月收治的54例頑固性高血壓患者進(jìn)行RDN，觀察在降壓方面的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

便利選取該科該科收治的108例頑固性高血壓患者為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組各54例，觀察組男31例，女23例，年齡23～76歲，平均（54.8±1.3）歲，病程2.0～8.0年，平均（4.7±0.9）年，收縮壓平均（190±11）mmHg，舒張壓平均（110±11）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥11例，糖尿病7例。對(duì)照組男33例，女21例，年齡25～77歲，平均（56.3±1.1）歲，病程2.3～9.0年，平均（4.9±1.0）年，收縮壓平均（187±13）mmHg，舒張壓平均（106±13）mmHg，心率平均（89±7）次/min；合并癥：高血脂癥9例，糖尿病6例?；颊呔鶡o(wú)腎功能異常、腎動(dòng)脈狹窄等疾病。均知情同意并通過(guò)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

觀察組：采用RDN?；颊咂脚P手術(shù)臺(tái)上，經(jīng)右股動(dòng)脈穿刺建立手術(shù)通道，置入6～8 F動(dòng)脈鞘管，進(jìn)行腎動(dòng)脈造影，觀察腎動(dòng)脈開(kāi)口、走行、供血和有無(wú)狹窄，造影結(jié)束后，沿鞘管送入7 F導(dǎo)引導(dǎo)管，內(nèi)置5 F消融導(dǎo)管，先后進(jìn)入左右腎動(dòng)脈遠(yuǎn)端，于腎動(dòng)脈內(nèi)壁、前壁、上壁、后壁沿縱軸向旋轉(zhuǎn)進(jìn)行消融。消融溫度45～50℃，消融功率5～9 W，每個(gè)消融部位消融30～90 s。完成后退出消融導(dǎo)管，復(fù)檢雙腎動(dòng)脈造影，觀察有無(wú)腎動(dòng)脈夾層，拔出動(dòng)脈鞘管，加壓包扎。

對(duì)照組：采用降壓藥物治療。給予硝苯地平控釋片（30 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字J20130115）口服，30 mg/次，1次/d；倍他樂(lè)克（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H32025391）口服，12.5 mg/次，2次/d；氫氯噻嗪片（25 mg/片，國(guó)藥準(zhǔn)字H44023235）口服，25 mg/次，2次/d。

1.3 觀察內(nèi)容

觀察患者治療后1、3、6個(gè)月血壓變化。根據(jù)患者血壓下降程度進(jìn)行判定：血壓降至正?；蚴鎻垑航档头?gt;10～20 mmHg，為顯效；血壓降至正?；蚴鎻垑航档头?lt;10 mmHg，為有效；舒張壓未降低甚至增高，為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

采用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料[n（%）]表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表1。

2.2 兩組治療后血壓變化比較

兩組血壓治療前比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后觀察組1、3、6個(gè)月血壓降低幅度明顯優(yōu)于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見(jiàn)表3。

3 討論

2010年中國(guó)高血壓防治指南指出[4-5]，在改善生活方式的基礎(chǔ)上，應(yīng)用了足夠劑量且合理的3種降壓藥物（包括利尿劑）后，血壓仍在目標(biāo)水平之上，稱為頑固性高血壓。有資料報(bào)道[6]，頑固性高血壓引起患者死亡、卒中、腎功能衰竭的風(fēng)險(xiǎn)較非頑固性高血壓高2～4倍。頑固性高血壓是由多種因素綜合作用的結(jié)果，肥胖、糖尿病、精神緊張、鹽份攝入量過(guò)多等導(dǎo)致容量負(fù)荷增加與頑固性高血壓的發(fā)生密切相關(guān)。有學(xué)者認(rèn)為[7-8]，腎交感神經(jīng)活性亢進(jìn)是頑固性高血壓的特點(diǎn)之一，與患者的血壓水平呈正相關(guān)，尤其靠近腎動(dòng)脈壁的腎交感神經(jīng)對(duì)誘發(fā)和保持高血壓起著決定性作用。因此，阻斷腎交感神經(jīng)，影響神經(jīng)激活可有效控制血壓水平。

RDN是一種微創(chuàng)技術(shù)[9]，其應(yīng)用消融導(dǎo)管經(jīng)股動(dòng)脈達(dá)雙側(cè)腎動(dòng)脈，在選定區(qū)域釋放射頻電流，使腎動(dòng)脈內(nèi)膜局部產(chǎn)生高溫并傳導(dǎo)至外膜，阻斷腎交感神經(jīng)活性，進(jìn)而降低血壓，控制血壓水平；而且該手術(shù)不影響其他腹部、骨盆或下肢神經(jīng)支配，減少了降壓同時(shí)嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。通過(guò)對(duì)該組病例進(jìn)行分組治療觀察，結(jié)果顯示，觀察組總有效率為92.6%，對(duì)照組總有效率為61.1%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后兩組血壓較治療前均有明顯下降（P<0.05）；治療后觀察組1、3、6個(gè)月收縮壓（143±15）mmHg、（124±9）mmHg、（130±9）mmHg，舒張壓（89±4）mmHg、（78±6）mmHg、（80±7）mmHg，明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。與陶艾彬等[10]報(bào)道的患者術(shù)后1、3、6個(gè)月收縮壓分別為（138±11）mmHg、（138±8）mmHg、（135±7）mmHg；舒張壓分別（84±9）mmHg、（83±7）mmHg、（81±8）mmHg結(jié)果相近。

綜上所述，RDN作為治療頑固性高血壓的新方法，可迅速、持續(xù)的降低患者的血壓水平，為治療提供了突破性進(jìn)展，也為藥物治療無(wú)效的患者帶來(lái)了新的希望，值得在臨床應(yīng)用。在實(shí)施RDN過(guò)程中應(yīng)注意消融的部位、時(shí)間、穩(wěn)定、功率和抗阻變化，避免影響降壓效果，從而更好地服務(wù)于患者和臨床。

[參考文獻(xiàn)]

[1] 姜鑫.頑固性高血壓發(fā)展現(xiàn)狀概述[J].中醫(yī)臨床研究， 2015， 23（9）：653-654.

[2] 劉仕堅(jiān). 頑固性高血壓的治療[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2013（9）：126-127.

[3] 祖凌云，郭麗君.腎交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓的現(xiàn)狀與未來(lái)[J].中國(guó)心血管雜志，2013，18（6）：421-422.

[4] 萬(wàn)澤安. 治療頑固性高血壓52例臨床效果分析[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2012（26）：137.

[5] 黃國(guó)鵬，許中恒，彭亞，等.10例經(jīng)導(dǎo)管腎動(dòng)脈交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療頑固性高血壓[J].重慶醫(yī)學(xué)，2015，44（4）：3068-3069.

[6] 閆石芳，郭成軍，盧春山，等.單導(dǎo)管消融腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)術(shù)治療頑固性高血壓的圍術(shù)期護(hù)理[J].中國(guó)醫(yī)藥，2016，11（6）：189-190.

[7] 羅大林.頑固性高血壓的病因及診治分析[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2015，13（3）：607-608.

[8] 徐曉丹，經(jīng)皮腎交感神經(jīng)射頻消融術(shù)治療高血壓研究的進(jìn)展[J]，心血管康復(fù)醫(yī)學(xué)雜志， 2014，36（2）：128-130.

[9] 徐佑龍，劉宗軍，金惠根，等.經(jīng)皮腎動(dòng)脈交感神經(jīng)消融術(shù)中消融點(diǎn)位對(duì)頑固性高血壓患者降壓效果的影響[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào) ，2014，35（2）：191-194.

[10] 陶艾彬，陶天娜，郭俊芳，等.經(jīng)皮腎動(dòng)脈去交感神經(jīng)消融術(shù)治療頑固性高血壓療效觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥科學(xué)，2014（23）：34-36.

（收稿日期：2016-11-05）

[作者簡(jiǎn)介] 孫彩霞（1982.11-），女，吉林長(zhǎng)春人，碩士，醫(yī)師，研究方向：冠心病、高血壓疾病的臨床診斷和治療。