醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策

徐廷云 徐文慧

述 評(píng)

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)現(xiàn)狀與對(duì)策

徐廷云 徐文慧

高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中生物安全問(wèn)題的重要性及其緊迫性日益突出。本文針對(duì)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)現(xiàn)狀及存在問(wèn)題，結(jié)合實(shí)際，建議從實(shí)驗(yàn)室生物安全教育、強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理、規(guī)范處理實(shí)驗(yàn)醫(yī)療垃圾、加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全建設(shè)等方面提出相應(yīng)改進(jìn)措施，進(jìn)而加強(qiáng)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)。

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)； 生物安全； 實(shí)驗(yàn)教學(xué)

從國(guó)內(nèi)外相繼發(fā)生的實(shí)驗(yàn)室感染事件來(lái)看，如1967年德國(guó)馬爾堡病毒實(shí)驗(yàn)室感染、1979年前蘇聯(lián)炭疽菌泄露事件、2003年新加坡國(guó)立大學(xué)實(shí)驗(yàn)室感染嚴(yán)重急性呼吸綜合征（SARS）病毒、2004年安徽和北京發(fā)現(xiàn)新的SARS病例以及2010年?yáng)|北農(nóng)業(yè)大學(xué)動(dòng)物感染事件等，一次次的暴露出實(shí)驗(yàn)室安全管理存在安全隱患問(wèn)題。為此，國(guó)家相關(guān)部門對(duì)此也是高度重視，通過(guò)相繼頒布《實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求》和《病原微生物實(shí)驗(yàn)室生物安全管理?xiàng)l例》［1］等一系列的法規(guī)和條例，加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室安全監(jiān)管。

但是在實(shí)際工作過(guò)程中，由于種種原因，許多醫(yī)學(xué)類高校的實(shí)驗(yàn)室為了滿足教學(xué)和科研需要的同時(shí)，在實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理方面仍然存在需要改進(jìn)的地方［2-3］。高校實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理問(wèn)題已然成為高校實(shí)驗(yàn)室管理的重要組成部分，并應(yīng)體現(xiàn)在日常培訓(xùn)和教學(xué)中［2，4］。

1 生物安全與醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn)

1.1 生物安全 在20世紀(jì)80年代生物安全問(wèn)題就已經(jīng)引起國(guó)際上的廣泛關(guān)注，醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的生物安全是指對(duì)病原微生物的安全防護(hù)與管理，其主要目的是防止與病原微生物接觸的相關(guān)人員感染或意外泄漏導(dǎo)致環(huán)境污染和疫病的傳播。在20世紀(jì)80年代生物安全問(wèn)題就已經(jīng)引起國(guó)際上的廣泛關(guān)注。實(shí)驗(yàn)室生物安全就是為了避免危險(xiǎn)生物因子造成實(shí)驗(yàn)室人員暴露、向?qū)嶒?yàn)室外擴(kuò)散并導(dǎo)致危害的綜合措施［5］，而所受到暴露的實(shí)驗(yàn)室人員主要包括在實(shí)驗(yàn)室做科研實(shí)驗(yàn)的科研工作人員，參與實(shí)驗(yàn)教學(xué)的教師及廣大醫(yī)學(xué)學(xué)生等。現(xiàn)就這方面的問(wèn)題加以論述。

1.2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐教學(xué)特點(diǎn) 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)是實(shí)踐性極強(qiáng)的一個(gè)專業(yè)，要求畢業(yè)生具備較系統(tǒng)的基礎(chǔ)理論和熟練的操作技能，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)課程設(shè)置是實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容為整個(gè)教學(xué)過(guò)程的重要環(huán)節(jié)，其實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容在專業(yè)課程中占極大比重，而專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)內(nèi)容都需要在不同的專業(yè)實(shí)驗(yàn)室內(nèi)完成。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)踐課程研究對(duì)象主要為人體的各類體液和排泄物，實(shí)際教學(xué)過(guò)程中，需要從臨床病例討論開(kāi)始，選取臨床標(biāo)本，在教師的指導(dǎo)下，學(xué)生全程模擬臨床檢驗(yàn)過(guò)程，獨(dú)立完成實(shí)踐教學(xué)內(nèi)容，以達(dá)到訓(xùn)練學(xué)生的動(dòng)手能力和提高綜合分析能力的目的。如果在實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中防護(hù)不當(dāng)，師生就會(huì)不同程度地受到感染風(fēng)險(xiǎn)，因此，做好醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)工作，對(duì)保護(hù)師生安全乃至校園安全具有重要意義。

2 醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)的生物安全防護(hù)現(xiàn)狀

2.1 教學(xué)實(shí)驗(yàn)標(biāo)本具有感染風(fēng)險(xiǎn) 在醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中，根據(jù)教學(xué)項(xiàng)目的不同，要求學(xué)生對(duì)人體的不同生物標(biāo)本（血液、尿液、糞便及其分泌物）進(jìn)行檢測(cè)。實(shí)驗(yàn)標(biāo)本通常來(lái)源途徑有醫(yī)院門診體檢標(biāo)本、患者的病理標(biāo)本和學(xué)生自留取標(biāo)本，其中病理標(biāo)本具有極高的傳染性；而門診體檢標(biāo)本對(duì)人體存在極大感染風(fēng)險(xiǎn)；從每年的新生體檢中都發(fā)現(xiàn)有乙肝病毒攜帶者的情況分析，即使學(xué)生自留取的實(shí)驗(yàn)標(biāo)本也是存在感染風(fēng)險(xiǎn)的。如果在實(shí)驗(yàn)教學(xué)操作時(shí)缺乏正確的防護(hù)措施，很容易對(duì)操作者造成生物危害。通常，醫(yī)學(xué)學(xué)生在校期間都是住宿生，他們經(jīng)常集中活動(dòng)于宿舍、教室、實(shí)驗(yàn)室等，一旦某個(gè)同學(xué)感染到某種傳染性疾病，很容易傳染到其他學(xué)生，甚至蔓延到整個(gè)宿舍和班級(jí)，更嚴(yán)重的會(huì)波及整個(gè)校園的安全。

2.2 學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)薄弱 由于學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)薄弱，在實(shí)踐教學(xué)過(guò)程中，不同程度加大了暴露感染風(fēng)險(xiǎn)。主要有以下幾個(gè)方面表現(xiàn)：① 多數(shù)學(xué)生課前不預(yù)習(xí)或者預(yù)習(xí)不充分，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作步驟不熟悉，容易導(dǎo)致實(shí)驗(yàn)操作步驟不規(guī)范；② 部分學(xué)生實(shí)驗(yàn)操作不規(guī)范，從而產(chǎn)生危害，此時(shí)學(xué)生本人又不能采取正確的應(yīng)急處理措施；③ 在實(shí)驗(yàn)課上操作不認(rèn)真，實(shí)驗(yàn)書本隨意擺放在實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)；④ 實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用了手機(jī)，容易受到污染的手機(jī)未經(jīng)消毒又被隨身攜帶到各種場(chǎng)所；⑤ 實(shí)驗(yàn)結(jié)束后醫(yī)療垃圾處理不規(guī)范或者不及時(shí)，隨意丟棄等。以上種種表現(xiàn)說(shuō)明，學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)薄弱，進(jìn)而導(dǎo)致學(xué)生存在極大的感染風(fēng)險(xiǎn)。

2.3 安全教育培訓(xùn)缺失 實(shí)驗(yàn)室管理人員和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)教師培訓(xùn)缺失主要表現(xiàn)為有些學(xué)校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人和實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師并沒(méi)有經(jīng)過(guò)專業(yè)的生物安全培訓(xùn)；學(xué)生生物安全教育培訓(xùn)存在空白。通常實(shí)驗(yàn)指導(dǎo)老師側(cè)重講授操作要點(diǎn)，缺少對(duì)學(xué)生安全教育培訓(xùn)，實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中對(duì)生物安全防護(hù)細(xì)節(jié)問(wèn)題處理不到位，缺少實(shí)驗(yàn)課堂上的安全管理。學(xué)生在實(shí)際操作過(guò)程中，側(cè)重完成實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，忽略了實(shí)驗(yàn)操作時(shí)的自我防護(hù)措施。

2.4 安全管理不到位 國(guó)家對(duì)于高校實(shí)驗(yàn)室安全管理已頒布了相應(yīng)的法律法規(guī)，但是針對(duì)高校醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)過(guò)程中的生物安全防護(hù)并沒(méi)有統(tǒng)一細(xì)則，高校在實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)方面的工作多半也是為了應(yīng)付檢查，生物安全管理很不到位。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)在實(shí)驗(yàn)教學(xué)中產(chǎn)生的醫(yī)療廢棄物的分類丟棄及處理存在不規(guī)范且處理不及時(shí)的現(xiàn)象，專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)設(shè)備不全甚至缺失。

3 生物安全防護(hù)對(duì)策

醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)技術(shù)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中涉及的生物安全因素以及實(shí)驗(yàn)產(chǎn)生的醫(yī)療垃圾和普通垃圾均需要規(guī)范處理。為保障醫(yī)學(xué)實(shí)驗(yàn)室的正常運(yùn)行和有效的生物安全防護(hù)措施，已經(jīng)有實(shí)驗(yàn)室相關(guān)人員在這方面開(kāi)展了一些研究工作［6-8］，并提出了應(yīng)對(duì)措施［9-10］。在此基礎(chǔ)上，結(jié)合我院實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作情況，為進(jìn)一步做好實(shí)驗(yàn)室生物安全防護(hù)工作，建議從以下幾個(gè)方面入手。

3.1 全面落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育 生物安全防護(hù)需從源頭抓起，強(qiáng)化生物安全重要性和實(shí)驗(yàn)室生物安全教育顯得尤為重要。一方面加強(qiáng)對(duì)實(shí)驗(yàn)教師和實(shí)驗(yàn)室管理員的專業(yè)安全培訓(xùn)，制定培訓(xùn)計(jì)劃，定期召開(kāi)校內(nèi)各實(shí)驗(yàn)室生物安全會(huì)議，進(jìn)行交流反饋，對(duì)出現(xiàn)的問(wèn)題討論解決方案，及時(shí)整改。同時(shí)要落實(shí)學(xué)生的安全教育與管理?？蓮囊韵聨讉€(gè)方面入手：① 在學(xué)生入學(xué)時(shí)即要求參加學(xué)校組織的安全培訓(xùn)，經(jīng)考核合格后才允許進(jìn)實(shí)驗(yàn)室；② 在開(kāi)設(shè)專業(yè)實(shí)驗(yàn)課程前，再次對(duì)學(xué)生進(jìn)行強(qiáng)化培訓(xùn)；③ 教師在授課時(shí)，對(duì)實(shí)驗(yàn)操作中存在的生物危害環(huán)節(jié)做到重點(diǎn)提醒和警示；④ 強(qiáng)化學(xué)生的無(wú)菌操作觀念，指導(dǎo)學(xué)生處理應(yīng)急事件；⑤ 學(xué)?？啥ㄆ诮M織學(xué)生進(jìn)行生物安全知識(shí)競(jìng)賽，開(kāi)設(shè)生物安全知識(shí)網(wǎng)絡(luò)課程；⑥ 也可通過(guò)修訂教學(xué)大綱內(nèi)容，將生物安全教育內(nèi)容作為重點(diǎn)掌握內(nèi)容，以多樣化形式落實(shí)，提高生物安全教育的有效性。

3.2 強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理 教師重視實(shí)驗(yàn)課堂管理，通過(guò)各種有效途徑加強(qiáng)學(xué)生生物安全防護(hù)意識(shí)，培養(yǎng)學(xué)生良好的操作習(xí)慣。教師在每次實(shí)驗(yàn)課結(jié)束時(shí)提前布置下一次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，要求學(xué)生做到在實(shí)驗(yàn)課前充分預(yù)習(xí)下次實(shí)驗(yàn)內(nèi)容，嚴(yán)格學(xué)生規(guī)范著裝，不帶與實(shí)驗(yàn)無(wú)關(guān)的物品進(jìn)入實(shí)驗(yàn)室，嚴(yán)禁學(xué)生在實(shí)驗(yàn)室飲食，嚴(yán)禁違規(guī)操作，禁止學(xué)生實(shí)驗(yàn)過(guò)程中使用手機(jī)，實(shí)驗(yàn)操作臺(tái)上只放與實(shí)驗(yàn)有關(guān)物品且擺放整潔有序。操作前還需要對(duì)可能涉及生物危害的操作環(huán)節(jié)做到重點(diǎn)提醒。實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中教師做好監(jiān)督防護(hù)措施，在實(shí)驗(yàn)過(guò)程中教師需要來(lái)回走動(dòng)以查看到整個(gè)實(shí)驗(yàn)室的學(xué)生操作情況，一旦發(fā)現(xiàn)有違規(guī)操作或是危險(xiǎn)操作的學(xué)生及時(shí)予以制止，并對(duì)違規(guī)學(xué)生加強(qiáng)批評(píng)教育，以消除生物安全隱患。教師對(duì)于可能發(fā)生的突發(fā)安全事件要有足夠的應(yīng)對(duì)處理方案，并能指導(dǎo)學(xué)生正確應(yīng)對(duì)突發(fā)事件。

3.3 規(guī)范處理醫(yī)療實(shí)驗(yàn)垃圾 在實(shí)驗(yàn)結(jié)束時(shí)教師需要指導(dǎo)學(xué)生對(duì)使用過(guò)的實(shí)驗(yàn)用品進(jìn)行分類處置：① 對(duì)于通過(guò)清洗消毒等途徑還可以再使用的用品，例如玻片、玻璃試管、移液管等，交回教師指定的回收處，后期由專人負(fù)責(zé)消毒處理后才可再次使用；② 對(duì)于不可再利用的廢棄物，例如用過(guò)的采血針筒、針頭等銳器，需丟棄在有“生物危害”標(biāo)記的黃色銳器盒中；③ 用過(guò)的一次性塑料用品、棉簽等廢棄物，則要丟棄于專用的黃色垃圾袋中；④ 對(duì)于廢液則要根據(jù)廢液特性倒在教師指定的廢液缸內(nèi)，再由專人對(duì)廢液進(jìn)行特殊處理。實(shí)驗(yàn)結(jié)束離開(kāi)實(shí)驗(yàn)室之前需要清理桌面，脫下工作服，如工作服受到污染，需將工作服先進(jìn)行消毒處理，然后再常規(guī)清洗。最后經(jīng)分類丟棄的醫(yī)療垃圾由學(xué)校統(tǒng)一機(jī)構(gòu)和部門進(jìn)行及時(shí)處理。

3.4 加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全建設(shè) 通過(guò)改善實(shí)驗(yàn)室硬件設(shè)備，提高醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)室生物安全的防護(hù)功能。醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)實(shí)驗(yàn)室的設(shè)計(jì)、施工布局要符合生物安全通用要求，以保護(hù)操作者安全為前提。所需設(shè)備均應(yīng)合理布局，如微生物實(shí)驗(yàn)室應(yīng)設(shè)置污染區(qū)、半污染區(qū)和清潔區(qū)；實(shí)驗(yàn)室需配備紫外殺菌燈、生物安全柜，高溫滅菌設(shè)備等常規(guī)消毒設(shè)備；還需要配備實(shí)驗(yàn)應(yīng)急處理特殊設(shè)備，如淋噴設(shè)備以及對(duì)于銳器傷的應(yīng)急處理用品，如繃帶、創(chuàng)口貼和消毒用品等。在實(shí)驗(yàn)室軟件建設(shè)方面，實(shí)行實(shí)驗(yàn)室安全制度和安全責(zé)任制，建立生物安全綜合治理組織機(jī)構(gòu)，與各實(shí)驗(yàn)室負(fù)責(zé)人簽訂生物安全責(zé)任書，安全責(zé)任到人；實(shí)驗(yàn)室人員上崗之前需經(jīng)過(guò)生物安全培訓(xùn)和實(shí)驗(yàn)室突發(fā)事件的應(yīng)急處理培訓(xùn)等一系列相關(guān)培訓(xùn)；對(duì)可能引起生物安全危害的環(huán)節(jié)，建立實(shí)驗(yàn)室事故應(yīng)急處理流程并形成制度化，從而多方面完善實(shí)驗(yàn)室的生物安全管理體系。

4 結(jié)語(yǔ)

隨著醫(yī)學(xué)類高校實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全問(wèn)題日益突出。全面落實(shí)實(shí)驗(yàn)室生物安全教育，強(qiáng)化實(shí)驗(yàn)課堂管理，規(guī)范處理實(shí)驗(yàn)醫(yī)療垃圾以及加強(qiáng)實(shí)驗(yàn)室生物安全建設(shè)等生物安全防護(hù)措施，還需要多方面的支撐?？傊t(yī)學(xué)檢驗(yàn)專業(yè)實(shí)驗(yàn)教學(xué)中的生物安全防護(hù)工作有待于在今后的實(shí)踐中不斷改進(jìn)。

1 中國(guó)實(shí)驗(yàn)室國(guó)家認(rèn)可委員會(huì). GB 19489-2004 實(shí)驗(yàn)室生物安全通用要求［S］.北京：中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)出版社，2004.

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Biological safety protection present situation and countermeasures in medical laboratory technology specialty's experiment teaching of colleges and universities

Xu Tingyun, Xu Wenhui.
Suzhou Vocational Health College, Suzhou 215009, Jiangsu, China

Biological safety in medical laboratory technology specialty's experiment teaching of colleges and universities becomes important and urgent increasingly. Based on the status quo and existing problems of biological safety in the medical test specialty experimental teaching in colleges and universities, and combined with the actual,the author suggests improvement measures such as laboratory biosafety education, the experiment class management,standardization of processing experiment of medical waste and the construction of laboratory biosafety can be used to strengthen the biological safety.

Medical laboratory technology; Biological safety; Experimental teaching

2017-6-16）

（本文編輯：楊程伍 李銀平）

215009 江蘇蘇州，蘇州衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院

徐廷云，Email：tyxu@szhct.edu.cn

10.3969/j.issn.1674-7151.2017.03.002

Corresponding author: Xu Tingyun, Email: tyxu@szhct.edu.cn