中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎研究進(jìn)展

段 亭，王 丹，李 靜

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

綜 述

中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎研究進(jìn)展

段 亭1，王 丹1，李 靜2

（1.山東中醫(yī)藥大學(xué)2015級(jí)碩士研究生，山東 濟(jì)南 250014；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟(jì)南 250014）

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎又稱(chēng)Brenneman綜合征，好發(fā)于春冬兩季，多見(jiàn)于7歲以下兒童，是引起小兒急慢性腹痛的原因之一，常易反復(fù)發(fā)作，近年來(lái)發(fā)病有增加趨勢(shì)［1］。該病多因病毒、細(xì)菌感染所致［2］。臨床表現(xiàn)為反復(fù)發(fā)作性腹痛，或有發(fā)熱、惡心、嘔吐、少數(shù)有便秘或腹瀉等，腹痛部位不固定，以右下腹最多見(jiàn)，也可見(jiàn)于臍周、上腹和左下腹部［3］，常在上呼吸道感染病程中并發(fā)或繼發(fā)于腸道炎癥之后，病程遷延日久?，F(xiàn)就近年來(lái)小兒腸系膜淋巴結(jié)炎的中醫(yī)外治研究進(jìn)展綜述如下。

1 艾灸療法

艾灸療法是通過(guò)其溫?zé)岽碳ぜ八幬镒饔脕?lái)防治疾病的一種外治方法［4］。柳春梅等［5］用隔姜灸臍療法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎18例，結(jié)果治愈10例、顯效5例、有效3例、總有效率100%。張艷平［6］將64例分為兩組。治療組33例采用趙氏雷火灸，選腹部、大椎至胸3椎，取中脘、神闕、關(guān)元、雙側(cè)天樞、雙側(cè)足三里、列缺、阿是穴。對(duì)照組31例用西藥常規(guī)治療。結(jié)果總有效率治療組96.97%、對(duì)照組90.32%。李冬梅等［7］將80例分為治療組和對(duì)照組各40例。治療組采用DJ-23型多功能艾灸儀，溫度設(shè)定40℃～45℃，神闕穴進(jìn)行磁灸治療30min，每日治療1次，7天為一療程。對(duì)照組給予常規(guī)治療。治療1個(gè)療程后進(jìn)行療效評(píng)價(jià)。結(jié)果總有效率治療組97.5%、對(duì)照組95.0%。

2 中藥穴位貼敷法

穴位貼敷療法是能使藥物在特定部位吸收，又能對(duì)腧穴經(jīng)絡(luò)產(chǎn)生刺激作用的一種外治療法［8］。李小艷［9］將60例分為治療組和對(duì)照組各30例。治療組用溫里散（陳皮、白芍、丁香、延胡索、萊菔子）打碎研末外敷神闕穴，貼敷12h，每日1次，連貼3天。對(duì)照組口服四磨湯口服液。結(jié)果總有效率治療組96.67%、對(duì)照組83.33%。李寶梁等［10］用中藥穴位貼敷治療小兒急性腸系膜淋巴結(jié)炎47例，陽(yáng)明病用大黃、厚樸、枳實(shí)、芒硝、黃連、法半夏，太陰病用桂枝、芍藥、干姜、甘草、附子、吳茱萸，均打粉混勻，取適量醋調(diào)勻貼敷中脘、神闕穴，10h后取下，每日1次，7天為一療程。結(jié)果治愈35例，好轉(zhuǎn)10例，總有效率95.74%。申清濤［11］將130例分為治療組和對(duì)照組各65例。治療組用丁香、吳茱萸、三七、花椒，按照1∶1∶1∶1的比例研末，醋調(diào)制成藥餅放在一次性藥貼上，貼于神闕穴，6～8h取下，并加用氨芐青霉素、穿琥寧輸液治療，5~7天為一療程。對(duì)照組僅用氨芐青霉素、穿琥寧輸液治療。結(jié)果總有效率治療組92.31%、對(duì)照組80.00%。

3 中藥灌腸法

中藥灌腸療法是通過(guò)黏膜吸收來(lái)治療疾病的外治方法［12］。古玉芳［13］將60例分為治療組和對(duì)照組各30例。兩組均給予抗生素、熱毒寧治療。治療組加用中藥保留灌腸，藥用茯苓、白術(shù)、木香、陳皮、枳殼、檳榔、雞內(nèi)金、白芍、蒲公英、甘草，臨證加減，日1次，7天為一療程，反復(fù)長(zhǎng)久不愈治療3個(gè)療程。結(jié)果總有效率治療組93.3%，對(duì)照組73.3%。林武全［14］將100例分為治療組和對(duì)照組各50例。兩組均給予頭孢哌酮鈉舒巴坦鈉抗感染治療，治療組加用中藥灌腸。結(jié)果總有效率治療組94.0%、對(duì)照組86.0%。

4 針刺療法

高延輝等［15］將120例分為治療組和對(duì)照組各60例。治療組取四縫穴、合谷、內(nèi)關(guān)、中脘、關(guān)元、天樞、水分、足三里，寒癥腹痛加灸神闕，食積加里內(nèi)庭，隔1～2日1次，7次為一療程。對(duì)照組給予頭孢呋辛鈉靜脈滴注。結(jié)果總有效率治療組98.3%，對(duì)照組95%。

5 超聲中藥導(dǎo)入法

超聲導(dǎo)入治療是采用超聲波促進(jìn)藥物經(jīng)皮膚或黏膜吸收，從而達(dá)到治療目的［16］。馬燕杰等［17］將240例分為治療組和對(duì)照組各120例。兩組均口服頭孢氨芐膠囊。治療組加用超聲藥物導(dǎo)入儀和自擬腹痛寧散（黨參、白術(shù)、茯苓、陳皮、枳實(shí)、白芍、厚樸各8g，延胡索10g，當(dāng)歸、川芎各12g，肉桂、丁香、胡椒、干姜、炙甘草各6g）治療，取腹痛寧散50g用酒調(diào)糊，預(yù)熱后敷于臍部，外用紗布固定，將超聲量調(diào)為2W/cm2，進(jìn)行超聲中藥導(dǎo)入，每次30min，5天為一療程。結(jié)果總有效率治療組94.17%、對(duì)照組75.83%。

6 中藥穴位經(jīng)皮治療

中藥經(jīng)皮給藥是將藥物涂、搽、洗、浸、敷、貼等方式施于皮膚（包括穴位、臍部）而起局部或透過(guò)皮膚、黏膜的吸收發(fā)揮治療作用的方式［18］。向梅［19］將540例隨機(jī)分為治療1組、治療2組和對(duì)照組各180例。對(duì)照組予常規(guī)治療，治療1組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用中藥穴位經(jīng)皮治療，治療2組單用中藥穴位經(jīng)皮治療。用中藥貼片（山藥、木香、延胡索、枳實(shí)、黃連、麥芽、薄荷油及表面活性劑等加工制成膏狀）貼于中脘穴、神闕穴、關(guān)元穴，根據(jù)年齡選擇不同時(shí)間、溫度和強(qiáng)度，每日1次，5～7天為一療程。結(jié)果總有效率治療1組96.67%、治療2組91.11%，對(duì)照組69.44%。

7 綜合療法

沈銳［20］治療42例，取中脘穴、雙足三里穴、雙上巨虛穴、雙脾俞穴，用4號(hào)罐閃火法穴位拔罐，再用散結(jié)消腫處方于臍周進(jìn)行中頻電療法，治療時(shí)間30min。10天為一療程，治療1～2個(gè)療程。結(jié)果總有效率92.86%。李金鑫［21］將90例分為推拿組、刺四縫組和綜合組各30例。推拿組用清胃經(jīng)、清板門(mén)、清大腸、退六腑、揉一窩風(fēng)、拿肚角、摩腹，約10min，每日1次，7次為一療程。刺四縫組用刺四縫。綜合組為推拿配合刺四縫。結(jié)果為推拿組痊愈14例，顯效4例，有效5例；刺四縫組痊愈12例，顯效6例，有效5例；綜合組痊愈25例，顯效2例，有效2例。蘇仁強(qiáng)等［22］將180例分為針?biāo)幹委熃M、中藥對(duì)照組和西藥對(duì)照組各60例。針?biāo)幹委熃M用針刺足三里配合四縫穴點(diǎn)刺和煎服武當(dāng)八寶紫金錠小兒方，中藥對(duì)照組煎服武當(dāng)八寶紫金錠小兒方，西藥對(duì)照組口服阿莫西林克拉維酸鉀干混懸劑。結(jié)果總有效率針?biāo)幹委熃M98.3%、中藥對(duì)照組80.0%、西藥對(duì)照組76.7%。

8 小 結(jié)

小兒腸系膜淋巴結(jié)炎屬中醫(yī)“小兒腹痛”范疇。《素問(wèn)·舉痛論》謂：“寒邪客于腸胃之間，膜原之下，血不得散，小絡(luò)引急，故痛?！薄鹅`樞·五邪》謂：“邪在脾胃，陽(yáng)氣不足，陰氣有余，則寒中腸鳴腹痛?！焙疄殛幮?，不通則痛?！吨T病源候論·論腹痛病諸疾》謂：“因腑藏虛，寒冷之氣客于腸胃膜原之間，結(jié)聚不散，正氣與邪氣交爭(zhēng)相擊故痛?！薄缎核幾C直訣》謂：“脾胃虛衰，諸邪遂生?！彼伢w虛衰，寒邪致病。明代醫(yī)家萬(wàn)全提出兒科病以傷食居多，認(rèn)為乳食停滯中焦，不化則成病。司徒樺等［23］認(rèn)為風(fēng)邪外襲，小兒藩籬疏，衛(wèi)外不固，邪得以入侵中焦，致中焦氣機(jī)瘀滯，經(jīng)脈不通，不通則痛。張巧鳳等［24］認(rèn)為小兒形氣未充，外衛(wèi)功能不足，易于感觸外邪，脾常不足，易聚濕生痰，復(fù)感外邪，邪壅氣滯，痰氣交阻，接于腹部，不通則痛。引起小兒腹痛的原因以感受外邪、乳食積滯、熱結(jié)胃腸、臟腑虛冷、氣滯血瘀為多見(jiàn)［25］。小兒臟腑柔弱，易虛易實(shí)，易寒易熱，易為內(nèi)外因素所擾，素體陽(yáng)虛，中陽(yáng)不足，失于溫養(yǎng)，不榮則痛。腹內(nèi)臟腑、經(jīng)脈受寒邪侵襲或腸胃為乳食所傷，經(jīng)脈閉阻，不通則痛。

目前中醫(yī)治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，各醫(yī)家結(jié)合自身臨床經(jīng)驗(yàn)，從不同的側(cè)重點(diǎn)著手，運(yùn)用多種中醫(yī)外治法治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎均取得較好效果。艾灸和推拿療法操作簡(jiǎn)單，患兒配合度高，無(wú)不良反應(yīng)，治療小兒腸系膜淋巴結(jié)炎有其獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)。

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R244.951.2

A

1004-2814（2017）06-0740-02

2017-01-18

山東省自然科學(xué)基金（ZR2010HM201）

李 靜