CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的運(yùn)用

車(chē)小喬

CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的運(yùn)用

車(chē)小喬

[目的]探討CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的應(yīng)用效果。[方法]選取我院2014年10月—2016年4月收治的100例腰椎間盤(pán)突出擬手術(shù)的住院病人為研究對(duì)象，按照病人住院號(hào)單、雙數(shù)分為觀察組(n=50)和對(duì)照組(n=50)，對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，觀察組給予CPM機(jī)輔助護(hù)理干預(yù)，術(shù)后觀察兩組病人的疼痛評(píng)分、神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況及臨床療效。[結(jié)果]觀察組病人術(shù)后的臨床治療總有效率(98.00%)顯著高于對(duì)照組(90.00%)；觀察組術(shù)后5 d、7 d、9 d、11 d、13 d的VSA評(píng)分顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)；兩組病人術(shù)前Oswestry功能障礙指數(shù)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后3個(gè)月后，觀察組病人Oswestry功能障礙指數(shù)(0.51±0.02)顯著優(yōu)于對(duì)照組(0.65±0.04)，觀察組病人的治療依從性(86.0%)顯著高于對(duì)照組(74.0%)，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。[結(jié)論]CPM機(jī)輔助護(hù)理干預(yù)能夠顯著提高腰椎間盤(pán)突出癥病人的臨床治療效果，有助于術(shù)后功能康復(fù)，明顯減輕了病人疼痛程度。

CPM機(jī);腰椎間盤(pán)突出癥;術(shù)后;功能鍛煉;護(hù)理

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床診療中較為常見(jiàn)的骨科疾病，即腰椎間盤(pán)各部分有不同程度的退行性改變，尤其椎間盤(pán)的纖維環(huán)在外力因素作用下出現(xiàn)破裂，髓核組織從破裂之處突出于后方從而導(dǎo)致相鄰脊神經(jīng)根受到壓迫或刺激，進(jìn)而產(chǎn)生腰痛[1]的一種疾病。手術(shù)治療是目前有效緩解腰椎間盤(pán)突出癥病人臨床疼痛及肢體麻木癥狀的主要手段，但是術(shù)后功能恢復(fù)仍然需要進(jìn)行護(hù)理干預(yù)進(jìn)行鞏固。傳統(tǒng)的護(hù)理干預(yù)常以護(hù)士指導(dǎo)為主，大部分病人術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的依從性較低，護(hù)理干預(yù)效果并不理想。CPM機(jī)是臨床護(hù)理中用于功能康復(fù)訓(xùn)練的新型儀器，在臨床護(hù)理中有良好的應(yīng)用前景。本研究主要探討CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后功能鍛煉中的臨床應(yīng)用價(jià)值?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組所選100例病人均來(lái)自我院2014年10月—2016年4月收治并確診為腰椎間盤(pán)突出癥的病人，本研究已提交醫(yī)院倫理學(xué)會(huì)并獲準(zhǔn)，所選病人均對(duì)本研究知情并自愿參與。將所選病人根據(jù)其住院?jiǎn)坞p號(hào)進(jìn)行分組，觀察組和對(duì)照組各50例，對(duì)照組中男25例，女25例，年齡30歲～63歲(40.77歲±10.79歲)，病程2個(gè)月至3年，單純性腰痛7例，腰痛向下肢放射24例，下肢肌肉萎縮3例，直腿抬高試驗(yàn)小于50°者36例。觀察組男26例，女24例，年齡33歲～69歲(42.32歲±9.60歲)，病程3個(gè)月至3年，

其中單純性腰痛9例，腰痛向下肢放射35例，下肢肌肉萎縮2例，直腿抬高試驗(yàn)小于50°者41例。兩組病人一般資料(年齡、性別、疾病類(lèi)型)比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 兩組病人在術(shù)前進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練指導(dǎo)，指導(dǎo)并教會(huì)病人掌握腹肌鍛煉、臀肌鍛煉、足踝泵、正確起床及佩戴腰圍的方法，為術(shù)后康復(fù)鍛煉做好準(zhǔn)備。進(jìn)行疼痛程度及心理狀態(tài)評(píng)估，加強(qiáng)心理疏導(dǎo)，以消除病人緊張、焦慮、抑郁等不良情緒。

1.2.1.1 對(duì)照組 病人術(shù)后1 d～14 d由專(zhuān)業(yè)護(hù)理人員進(jìn)行常規(guī)護(hù)理指導(dǎo)，在病人體能承受能力范圍內(nèi)進(jìn)行按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)及腰背肌功能鍛煉。具體如下:①手術(shù)當(dāng)天，麻醉清醒后，由專(zhuān)業(yè)的康復(fù)訓(xùn)練護(hù)士和責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)病人進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，訓(xùn)練項(xiàng)目包括被動(dòng)和主動(dòng)直腿抬高、足踝泵及股四頭肌等長(zhǎng)收縮鍛煉，每次鍛煉20 min～30 min，每天鍛煉4次或5次。②術(shù)后7 d，在主管醫(yī)生協(xié)助下佩戴腰圍下床活動(dòng)，首先鍛煉站立、行走的平衡性，指導(dǎo)病人循序漸進(jìn)地增加站立和走路的時(shí)間，在疼痛程度能耐受的前提下，逐漸增加站立和行走的時(shí)間和距離，并對(duì)病人康復(fù)訓(xùn)練的掌握程度及效果進(jìn)行評(píng)估。鍛煉幅度和次數(shù)依據(jù)病人自身耐受情況調(diào)整，囑病人量力而行。③加強(qiáng)晨晚間護(hù)理，安排護(hù)理人員進(jìn)行病人的晨晚間護(hù)理，在滿(mǎn)足病人的個(gè)體化需求同時(shí)，幫助病人完成個(gè)人體征活動(dòng)，以14 d為1個(gè)療程。

1.2.1.2 觀察組 在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理干預(yù)的基礎(chǔ)上，術(shù)后1 d～7 d，指導(dǎo)病人進(jìn)行CPM機(jī)功能鍛煉，調(diào)整CPM起始角度為30°將一側(cè)下肢放置于CPM機(jī)上5 min～30 min，不做被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，以病人耐受為限。同法對(duì)側(cè)下肢。術(shù)后8 d～14 d，調(diào)整CPM起始角度為45°將一側(cè)下肢放置于CPM機(jī)上15 min～30 min，持續(xù)被動(dòng)運(yùn)動(dòng)，每日3次，以病人耐受能力為限。逐日角度增加15°，每日3次，15 min～30 min，14 d為1個(gè)療程?？祻?fù)鍛煉期間注意觀察病人雙下肢感覺(jué)、活動(dòng)情況、切口疼痛程度與敷料使用情況。

1.2.2 觀察指標(biāo)[2-3]病人術(shù)前及術(shù)后1 d、3 d、5 d、7 d、9 d、11 d、13 d采用視覺(jué)模擬評(píng)分(VSA)法進(jìn)行疼痛評(píng)分;病人術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月采用Oswestry功能障礙指數(shù)(ODI)評(píng)估病人神經(jīng)功能障礙恢復(fù)情況，評(píng)價(jià)病人的臨床康復(fù)效果。

1.2.3 診療標(biāo)準(zhǔn) 腰椎間突出癥西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)參照第3版《實(shí)用骨科學(xué)》[4]制定：①出現(xiàn)腰痛及下肢的坐骨神經(jīng)痛，疼痛放射痛至小腿或足部。直腿抬高試驗(yàn)為陽(yáng)性;②腰椎棘突旁壓痛點(diǎn)明顯，同時(shí)疼痛放射至小腿或足部;③伸拇趾肌力減弱，小腿前外側(cè)或小腿后外側(cè)之皮膚出現(xiàn)感覺(jué)減退，跟腱及脛后肌腱反射減弱;④X線片已排除其他腰椎病變的存在;⑤CT、MRI檢查結(jié)果與臨床癥狀相符合。觀察組病人術(shù)前VSA評(píng)分與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后1 d和3d的VSA評(píng)分比較也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05);術(shù)后5 d～13 d，經(jīng)過(guò)不同的護(hù)理干預(yù)，觀察組病人的VSA評(píng)分明顯改善，與對(duì)照組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

1.2.4 療效評(píng)價(jià) 采用日本骨科學(xué)會(huì)下腰痛評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)(JOA)進(jìn)行評(píng)定。根據(jù)0.5個(gè)月、1個(gè)月、2個(gè)月、3個(gè)月臨床結(jié)果及隨訪結(jié)果，以改善率表示的計(jì)算方法為:改善率(RIS)=[(術(shù)后評(píng)分-術(shù)前評(píng)分)/(15-術(shù)前評(píng)分)]×100%。RIS>75%為優(yōu)，50%～74%為良，25%～49%為一般，<24%為差[5]。

1.2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS13.0軟件包，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，等級(jí)資料采用Ridit分析。

2 結(jié)果

2.1 兩組病人的臨床療效比較(見(jiàn)表1)

表1 兩組臨床療效比較

2.2 兩組病人手術(shù)前后的VSA評(píng)分比較(見(jiàn)表2)

分

2.3 兩組Oswestry功能障礙指數(shù)(見(jiàn)表3)

組別例數(shù)術(shù)前術(shù)后3個(gè)月觀察組500.74±0.080.51±0.02對(duì)照組500.77±0.120.65±0.04P>0.05<0.05

2.4 兩組病人的治療依從性比較(見(jiàn)表4)

表4 兩組病人的治療依從性比較 例(%)

3 討論

腰椎間盤(pán)突出癥是臨床常見(jiàn)的疾患之一，即相鄰脊神經(jīng)因腰椎間盤(pán)的髓核受到不同程度的退行性改變，從而受到壓迫和刺激。老年腰椎間盤(pán)突出癥的主要病因?yàn)槔w維環(huán)退變，而青年發(fā)生腰椎間盤(pán)突出癥的病因多為暴力扭傷[6]。通常臨床治療采用保守治療和手術(shù)治療，其中手術(shù)治療有時(shí)會(huì)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥如神經(jīng)粘連、硬膜外瘢痕組織形成、血腫等，術(shù)后護(hù)理干預(yù)對(duì)其治療效果的鞏固與提升具有積極的作用。腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后1 d～7 d容易出現(xiàn)神經(jīng)根粘連，影響神經(jīng)根血液循環(huán)，進(jìn)而導(dǎo)致神經(jīng)功能障礙[7]，因此，護(hù)理干預(yù)中需要通過(guò)指導(dǎo)病人做直腿抬高功能鍛煉而預(yù)防神經(jīng)根粘連的發(fā)生。

目前國(guó)內(nèi)外常用的鍛煉方法單一，主要為護(hù)士指導(dǎo)病人按摩、踝泵運(yùn)動(dòng)、直腿抬高運(yùn)動(dòng)、屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)及腰背肌功能鍛煉。而術(shù)后直腿抬高鍛煉能防止神經(jīng)根粘連及提高療效。屈髖屈膝鍛煉法既可促進(jìn)患處?kù)o脈血液回流，有效減輕神經(jīng)根和周?chē)M織水腫，使局部的炎癥因子消散，又可以改善神經(jīng)根的血液循環(huán)，有助于受損的神經(jīng)根和周?chē)M織修復(fù)。在實(shí)施的過(guò)程中因交接班、護(hù)士不固定、病人個(gè)體差異及病人術(shù)后存在體虛無(wú)力、手術(shù)導(dǎo)致緊張及焦慮、害怕疼痛等原因，病人的依從性低而導(dǎo)致功能鍛煉落實(shí)不到位。CPM機(jī)是近年來(lái)臨床中出現(xiàn)的新型功能鍛煉輔助醫(yī)療器械，常用于各種原因所致的肢體活動(dòng)功能障礙、肌肉痙攣、關(guān)節(jié)僵直、肌腱和韌帶粘連以及劇烈運(yùn)動(dòng)后的放松活動(dòng)等[8]。腰椎間盤(pán)突出癥術(shù)后1 d～14 d運(yùn)用CPM機(jī)進(jìn)行雙下肢交替功能鍛煉，能夠有效提高病人的治療依從性，改善運(yùn)動(dòng)功能障礙狀況[9-10]。本組研究結(jié)果顯示，采用CPM輔助護(hù)理干預(yù)的觀察組病人其臨床療效優(yōu)于對(duì)照組，且觀察組病人的疼痛評(píng)分及神經(jīng)功能障礙評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，提示CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥護(hù)理中的應(yīng)用效果顯著，CPM機(jī)通過(guò)調(diào)整角度從而到達(dá)直腿抬高功能鍛煉和屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，在護(hù)士的細(xì)心指導(dǎo)下，腰椎間盤(pán)突出癥病人采用CPM機(jī)遵醫(yī)囑執(zhí)行功能鍛煉，保證功能鍛煉的持續(xù)有效進(jìn)行。術(shù)后8 d～14 d改為屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)，可以改善病人患處周?chē)M織水腫癥狀，促進(jìn)靜脈血液回流，進(jìn)而改善神經(jīng)根血液循環(huán)，有助于加速病人神經(jīng)功能障礙的恢復(fù)[11]。通過(guò)合理控制病人的功能鍛煉活動(dòng)，科學(xué)制定病人屈髖屈膝運(yùn)動(dòng)方案，能夠有效減輕病人的疼痛感，對(duì)其術(shù)后康復(fù)效果具有積極的促進(jìn)作用。

綜上所述，腰椎間盤(pán)突出癥病人應(yīng)用CPM機(jī)進(jìn)行功能鍛煉的康復(fù)效果顯著，有助于護(hù)理指導(dǎo)的順利實(shí)施，對(duì)病人的神經(jīng)功能恢復(fù)具有積極的促進(jìn)作用，值得臨床推廣應(yīng)用。

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(本文編輯孫玉梅)

Application of CPM in postoperative functional exercise of patients with lumbar disc herniation

Che Xiaoqiao

(Guilin Hospital of TCM,Guangxi 541002 China)

廣西壯族自治區(qū)衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會(huì)自籌經(jīng)費(fèi)科研，編號(hào):Z2015257。

車(chē)小喬，主管護(hù)師，本科，單位:541002，桂林市中醫(yī)醫(yī)院。

R473.6

B

10.3969/j.issn.1009-6493.2017.10.022

1009-6493(2017)10-1230-03

2016-09-18;

2017-03-06)

引用信息 車(chē)小喬.CPM機(jī)在腰椎間盤(pán)突出癥病人術(shù)后功能鍛煉中的運(yùn)用[J].護(hù)理研究，2017，31(10)：1230-1232.