鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果

馬志平400030重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果

馬志平
400030重慶市沙坪壩區(qū)人民醫(yī)院

目的：分析鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果。方法：收治危重患者65例，所有患者均給予鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，同時(shí)配合護(hù)理措施，分析其效果。結(jié)果：置管成功率可達(dá)100%，患者未出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥。護(hù)理前滿意度明顯高于護(hù)理后滿意度。結(jié)論：在危重患者中，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)配合有效的護(hù)理措施可以提高置管成功率。

鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)；危重患者；護(hù)理效果

中心靜脈置管術(shù)在臨床應(yīng)用得較為廣泛，臨床所有科室均涉及。據(jù)相關(guān)資料顯示，中心靜脈置管術(shù)的應(yīng)用可以使治愈率得以明顯提高，加之配合有效的護(hù)理模式可以降低并發(fā)癥發(fā)生率[1]。本次研究對(duì)鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用及護(hù)理效果進(jìn)行分析，2015 年3月-2016年3月收治危重患者65例，現(xiàn)報(bào)告如下。

資料與方法

2015年3月-2016年3月收治危重患者65例，男35例，女30例，年齡20～85歲，中位年齡(65.4±3.2)歲。其中失血性休克12例，腦卒中35例，中心靜脈壓監(jiān)測(cè)15例，腸道外營(yíng)養(yǎng)3例。

方法：此研究所使用的材料為中心靜脈導(dǎo)管、小手術(shù)包、利多卡因、生理鹽水、注射液以及無(wú)菌手套。而后患者去枕平臥位，將小枕放在肩背部，頭向?qū)?cè)偏離，與此同時(shí)，將胸鎖乳突肌外形充分顯露，穿刺一側(cè)的肩部需進(jìn)行外展和上提，從而使上臂三角肌膨出位置變平，便于穿刺。在鎖骨下緣中點(diǎn)以下2 cm處進(jìn)行穿刺，左側(cè)和右側(cè)均可，在進(jìn)行穿刺時(shí)，需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，并嚴(yán)格遵循操作流程。穿刺局部皮膚予以碘伏消毒，待局部麻醉反應(yīng)完全后進(jìn)針，針尖朝向喉頭位置，與胸骨縱軸形成的角度約為45°[2]。回血可見(jiàn)后將針推進(jìn)0.1 cm，確保靜脈腔內(nèi)可見(jiàn)導(dǎo)針的整個(gè)斜面，指導(dǎo)患者吸氣后屏息，將導(dǎo)絲置入，待皮下組織擴(kuò)張后將穿刺針退出，最后將中心靜脈導(dǎo)管置入，深度約14 cm[3]，其后將導(dǎo)絲拔出，導(dǎo)管位置予以進(jìn)一步固定，末端與肝素帽連接并鎖緊，導(dǎo)管外翼小孔與皮膚縫合處需加以固定，最后與輸液裝置相連接。

護(hù)理措施：①導(dǎo)管護(hù)理：護(hù)理人員需增加病房的巡視次數(shù)，對(duì)患者使用的導(dǎo)管進(jìn)行觀察，看是否出現(xiàn)打折現(xiàn)象，患者因活動(dòng)、咳嗽以及頸部伸屈會(huì)使導(dǎo)管頂端移動(dòng)，一旦輸液不通暢，需快速找出原因，并予以有效的處理。若導(dǎo)管出現(xiàn)扭曲或打折情況，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行調(diào)整；若導(dǎo)管出現(xiàn)阻塞，可予以肝素稀釋液對(duì)導(dǎo)管進(jìn)行沖洗，待通暢后將生理鹽水注入，并使用滲液體管道進(jìn)行沖洗。②穿刺護(hù)理：護(hù)理人員在穿刺進(jìn)針時(shí)，要選擇正確的方向，必須與鎖骨后方緊緊貼住，一旦不能合理選擇穿刺方向，對(duì)肺組織進(jìn)行損傷，胸膜也會(huì)被刺破，與此同時(shí)，會(huì)引發(fā)多種并發(fā)癥，如出血和血?dú)庑氐萚4]。③感染護(hù)理：中心靜脈置管較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為感染，一旦不能及時(shí)處理會(huì)引發(fā)嚴(yán)重后果，因此在穿刺期間，必須在無(wú)菌條件下進(jìn)行，禁忌反復(fù)進(jìn)行穿刺?；颊咄瓿纱┐毯笮杓訌?qiáng)監(jiān)測(cè)，換藥和貼膜需及時(shí)更換，消毒工作需做好，與此同時(shí)，每周對(duì)肝素帽進(jìn)行更換，避免出現(xiàn)感染。④術(shù)后護(hù)理：患者完成手術(shù)后需加強(qiáng)生命體征的監(jiān)測(cè)，并觀察是否形成靜脈血栓以及氣胸，穿刺局部護(hù)理工作需加強(qiáng)，與此同時(shí)可以對(duì)其進(jìn)行消毒。留置管每天使用肝素生理鹽水進(jìn)行清洗，避免形成深靜脈血栓，一旦出現(xiàn)上述癥狀需在醫(yī)囑條件下予以抗凝藥物。⑤并發(fā)癥護(hù)理：置管后較易出現(xiàn)的并發(fā)癥為導(dǎo)管相關(guān)性感染，因此在操作期間需在無(wú)菌條件下進(jìn)行，與此同時(shí)，護(hù)理人員需佩戴無(wú)菌手套、口罩、帽子，穿無(wú)菌手術(shù)衣，若條件允許，在手術(shù)期間每個(gè)環(huán)節(jié)均確保在無(wú)菌下操作。手衛(wèi)生需加強(qiáng)，并定期對(duì)其進(jìn)行消毒。

指標(biāo)觀察：對(duì)患者的置管成功率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，護(hù)理滿意度選擇我院自用的調(diào)查問(wèn)卷對(duì)患者進(jìn)行發(fā)放，結(jié)果包含非常滿意、基本滿意和不滿意。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：選擇統(tǒng)計(jì)工具對(duì)研究結(jié)果進(jìn)行檢驗(yàn)，軟件選擇SPSS 17.0，計(jì)數(shù)資料以%形式呈現(xiàn)，并選擇χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié)果

表1 護(hù)理前后護(hù)理滿意度比較[n(%)]

置管結(jié)果分析：65例行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，并配合有效的護(hù)理措施，置管成功率100%(65/65)，與此同時(shí)，65例患者中未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

護(hù)理滿意度：護(hù)理前滿意度和護(hù)理后滿意度經(jīng)調(diào)查分別為74.6%、96.4%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表1。

討論

有學(xué)者研究后指出，正中靜脈、貴要靜脈分支在置管時(shí)較易出現(xiàn)堵塞，在一定程度上會(huì)限制患者的肢體活動(dòng)，從而提高血栓發(fā)生率，不推薦在臨床上應(yīng)用。而鎖骨下靜脈置管較短，對(duì)患者肢體活動(dòng)影響較小，因此該方法取得了臨床的高度認(rèn)可，應(yīng)用廣泛。鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)具有以下幾點(diǎn)優(yōu)勢(shì)：①穿刺部位選擇在鎖骨下方胸壁位置，該處平坦，可以為消毒工作奠定基礎(chǔ)。②定位較快，在操作過(guò)程中便于固定，敷料也容易更換，從而降低感染發(fā)生率[5]。③體位較易掌握，不會(huì)受到諸多因素影響，如氣管切開(kāi)、氣管插管以及呼吸機(jī)通氣等。④減少對(duì)胸導(dǎo)管的損傷。⑤對(duì)患者頸部和上肢活動(dòng)不會(huì)造成任何影響。⑥對(duì)置管后的護(hù)理奠定良好基礎(chǔ)。除此之外，在穿刺期間予以患者心理護(hù)理、導(dǎo)管護(hù)理、穿刺護(hù)理以及感染護(hù)理等一系列措施，取得了較為理想的效果。從本研究結(jié)果可以看出，65例行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)，在此期間予以患者針對(duì)性護(hù)理措施，置管成功率可達(dá)100%，與此同時(shí)患者未出現(xiàn)任何并發(fā)癥。

由上述結(jié)果進(jìn)行分析和總結(jié)可知，鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)可以為患者的輸液治療提供安全的靜脈通道，及時(shí)予以針對(duì)性護(hù)理措施可以確保中心靜脈導(dǎo)管有效使用，與此同時(shí)可以降低并發(fā)癥發(fā)生率，由此可見(jiàn)，對(duì)行鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的患者的護(hù)理工作不容忽視。

[1] 夏奇云,孫永恒,黃守印,等.鎖骨下靜脈穿刺中心靜脈置管術(shù)在危重患者中的應(yīng)用[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2011,9(22):167.

[2] 劉葉.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2011,15(17):569.

[3] 戴玉琴,李賽梅,周育麗,等.鎖骨下靜脈穿刺置管術(shù)在危重患者心肺復(fù)蘇搶救中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(中旬刊),2014,(11): 90-91.

[4] 楊麗芳,唐娟,張丹,等.老年患者鎖骨下靜脈穿刺置管并發(fā)癥的分析與護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)信息(中旬刊),2010,5(11):3321-3322.

[5] 李紅.急診危重患者深靜脈穿刺置管術(shù)的護(hù)理體會(huì)[A].全國(guó)護(hù)理新理論、新進(jìn)展研討會(huì)暨急危重病護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].2011:63-64.

Application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients

Ma Zhiping
Shapingba District People's Hospital of Chongqing City 400030

Objective:To analyze the application and nursing effect of subclavian vein catheterization in critically ill patients. Methods:65 cases of critically ill patients were selected.They were given subclavian vein catheterization,and combined with nursing measures.The effect was analyzed.Results:The catheter success rate was 100%,and there was no serious complications. The satisfaction before nursing was higher than the satisfaction after nursing.Conclusion:In critically ill patients,the subclavian vein catheterization combined with effective nursing measures can improve the catheter success rate.

Subclavian vein catheterization;Critically ill patients;Nursing effect

10.3969/j.issn.1007-614x.2017.4.88