嚴佩升
摘要:基于我國人口老齡化出現的新變化,對當前養(yǎng)老服務業(yè)的內涵進行了界定,并從養(yǎng)老服務基礎設施配套狀況、相關部門對老年人的關懷、老年人對養(yǎng)老服務的評價、異地“家庭”養(yǎng)老服務、機構養(yǎng)老服務等方面對養(yǎng)老服務業(yè)現狀進行深入分析,挖掘出阻礙養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的問題,藉此對推進我國養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展提出切實可行的對策。
關鍵詞:養(yǎng)老服務業(yè);老齡化;應對策略
中圖分類號:TU246.2 文獻標識碼:A 文章編號:1671-1580(2017)01-0135-04
一、我國人口老齡化的新變化
(一)老年人口規(guī)模不斷擴大,老齡化速度加快
按聯合國的統計標準,60歲以上人口占總人口比例達10%或65歲以上人口比例達總人口7%就算是老齡化國家。2000年五普數據顯示,我國60歲及以上人口占人口總數已達10.3%,65歲及以上人口占到總人口的7.0%,由此可見,我國正式跨入老齡化社會始于2000年。
從我國老年人口數量角度看,其規(guī)模呈現出逐漸擴大趨勢。1982年第三次全國人口普查,60歲及以上人口7664萬,年均增長率3.21%,與1964年相比年均增長率上升了3.05個百分點,與同年的總人口相比,年均增長率高出1.19個百分點,65歲及以上人口4927萬,年均增長率由1964年的-0.17%上升至3.72%。1982年到2000年期間老年人口的年均增長率有所回落,但總人口數量仍呈上升趨勢,60歲及以上老年人口數量過億達到13012萬人。2010年60歲及以上老年人口的年均增長率已由2000年的2.92%上升至3.09%,同時,65歲及以上老年人口的年均增長率達3.94%。到2013年,60歲及以上老年人口已過2億,年均增長率達5%,由此可見,我國老年人口的數量在逐漸擴大。同時,從老年人口占總人口的比例看,我國的人口老齡化經歷一個積累、發(fā)展的過程。1953年60歲以上老年人口比重為7.3%,隨后降至6.1%,1986年以后就一直呈增長趨勢,可見我國的老齡化速度在加快。
(二)老年人口性別、年齡結構變化明顯
1.女性多于男性,性別比隨年齡增加而上升
從老年人口的性別結構看,2010年第六次人口普查數據顯示,男性老年人口占老年人口的比例為49.01%,女性為50.99%,性別比為96.12%,與2000年相比上升0.95個百分點。
由于隨著年齡的增長人口死亡率會呈現出男高女低的特征,老年人口的性別比會隨年齡增加呈下降趨勢。但隨著人口預期壽命的延長,不同年齡組的老年人口會呈增加趨勢,性別比又會出現提高。如根據第五次和第六次全國人口普查數據計算顯示,2000年60~64歲年齡組性別比為108.2%,2010年時下降至103.5%,2010年70~4歲年齡組性別比卻由2000年的94.7%上升至99.0%,75~79歲年齡組由82.0%上升至89.7%,80~84歲年齡組由67.0%上升至79.4%,85~89歲年齡組和90歲及以上年齡組也均有上升。
2.高齡化趨勢明顯
因人口壽命延長,我國人口的高齡化趨勢日趨明顯。根據第五次和第六次全國人口普查數據計算整理顯示,2010年60~69歲年齡組人口數比2000年下降2.66個百分點,而70歲及以上人口比例呈增長趨勢,其中70~79歲年齡組比2000年增長了0.07個百分點,80歲及以上人口增長了2.95個百分點。隨著醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)和人們生活水平的進一步提高,這種高齡化趨勢將表現得更加明顯。
(三)人口老齡化區(qū)域差異
1.城鄉(xiāng)人口倒置
我國存在大規(guī)模的人口流動遷移,而流動遷移的主體又是青壯年,并且流遷的主要方向是從鄉(xiāng)村流向城市,所以這必將導致農村老齡化程度加深,同時降低城鎮(zhèn)的老齡化程度。根據2010年第六次人口普查的數據整理顯示,我國鄉(xiāng)村60歲及以上老年人口比例為14.98%,城市的比例為11.48%,鄉(xiāng)村比城市高出3.5個百分點。
2.人口老齡化地區(qū)不平衡
因為經濟發(fā)展水平、生育狀況、人口流遷等因素的影響,我國的老齡化程度具有地區(qū)不平衡的特點。根據中國統計年鑒2014年和2013年全國人口變動情況抽樣調查樣本數據整理發(fā)現,我國65歲及以上老年人口比率超過10%的有重慶、四川、江蘇、天津、山東、上海、湖南、安徽、遼寧等省市,其中重慶的老齡化程度高居榜首,高達13.25%。但新疆、西藏的比率分別為6.37%和5.17%,還未進入老齡化社會??梢娢覈娜丝诶淆g化存在明顯的地區(qū)不平衡。
二、我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現狀
(一)養(yǎng)老服務業(yè)與相關概念的關系
隨著我國養(yǎng)老服務業(yè)出現的新形勢和新要求,養(yǎng)老服務也不單指老齡產業(yè)中的服務業(yè),而應涵蓋第一、二、三產業(yè)中與養(yǎng)老服務有關的所有關聯服務產品。并且是老齡產業(yè)中亟待優(yōu)先發(fā)展的部分。養(yǎng)老服務業(yè)與養(yǎng)老方式是一種相伴關系,養(yǎng)老方式可以根據養(yǎng)老服務者的提供者的不同來劃分,而養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展又必須與各種養(yǎng)老方式相適應。養(yǎng)老服務體系是政府和社會為養(yǎng)老服務提供的支持系統,這一支持系統涵蓋了各種制度、政策、相關機構等,養(yǎng)老服務業(yè)是養(yǎng)老服務體系的重要支撐部分,對于建立和完善社會養(yǎng)老服務體系發(fā)揮著至關重要的作用。
(二)養(yǎng)老服務業(yè)的內涵
結合前文對相關概念的比較,養(yǎng)老服務業(yè)可以界定為:養(yǎng)老服務業(yè)是伴隨老年人養(yǎng)老方式轉變不斷發(fā)展起來的,對社會養(yǎng)老服務體系建設起重要支撐作用,產業(yè)化、社會化與專業(yè)化相結合,亟待優(yōu)先發(fā)展的特殊產業(yè),它橫跨第一、第二、第三產業(yè),包括所有為老年人提供養(yǎng)老服務、衛(wèi)生保健、日常生活用品以及金融保險的盈利性經濟實體。
(三)我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現狀分析及發(fā)現
1.為老服務基礎設施配套狀況
(1)老人居住街道為老組織設置情況
“調查”中涉及到的為老組織主要有老齡協會、維權小組和民事調解小組,這些組織可為老年人提供維權服務、矛盾調解、互助和公益活動等幫助,增進老年人的社會福利水平。
調查顯示,老人居住街道設老年協會的比率為44.31%,設有維權小組的比例最低,只占到28.00%,民事調解小組設置率最高,達到69.97%。另外,在設有為老組織的社區(qū),還存在部分老年人根本不知道的情況,如不知道設有老齡協會的老人占到25.62%,維權小組占36.21%,民事調解小組占19.11%。究其原因,一方面是老人自己未留意,另一方面是為老組織宣傳不到位造成??梢姙槔辖M織還存在惠及度不夠高,宣傳力度不夠的問題。
(2)社區(qū)配套設施的配置情況
本研究選取“老年活動室”“老年大學”“運動場地”和“城市社區(qū)托老所”4類養(yǎng)老服務設施的供給狀況進行分析,數據分析結果顯示:從設施的提供情況看,老人居住社區(qū)附近沒有老年大學的比例最高,達73.73%,無運動場地達54.06%,無老年活動室占49.68%。在設有相關設施的社區(qū),從老人們對其的使用情況看,老年活動室的活動從不參加的老人占25.67%,經常參加的只有5.88%,老年大學經常參加的人數只占總人數的1.14%,運動場地從不參加的為20.86%,城市社區(qū)托老所經常參加的比例最低,為0.27%。由此可見,對于社區(qū)的養(yǎng)老配套設施,目前還存在覆蓋率低和對設施的利用情況不理想的現象。
上述現象的產生可能有以下原因:對養(yǎng)老基礎設施的配套指標不夠合理;設施的選址不合理,導致老人不方便到達和使用;設施的服務內容與老人的實際需求不匹配。這些問題可能會導致設施不能起到應有的效用,使用率低,空置率高,供需不平衡。
2.相關部門對老年人的關懷
相關部門對老年人群的關懷程度也是考察養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展現狀的一個重要指標,本研究主要涉及社區(qū)、原單位及老年優(yōu)待證辦理部門。通過對“調查”數據整理分析顯示,年內社區(qū)沒有派人探望的比例為54.32%,城市老人原單位沒有派人探望的比例為19.51%,另有3.74%的老人覺得探望不適用。從城市老人原單位組織活動狀況看,沒有組織的占18.07%,認為活動不適用的占3.64%。從老年人優(yōu)待證(卡)的辦理狀況看,未辦理的老年人比例占58.37%。根據以上數據分析不難看出,相關部門對老年人的關懷仍不夠,主要表現在:探望頻率低,尤其是社區(qū)探望;活動類型的設計考慮欠周全,會導致老年人參與度不高或覺得活動不適用的現象;對優(yōu)待證(卡)辦理政策的宣傳不夠,導致其惠及度不高。
3.老年人對養(yǎng)老服務滿意度評價
政策法規(guī)是養(yǎng)老服務業(yè)得以發(fā)展的重要保障,其內容的設定和落實執(zhí)行情況會直接影響到養(yǎng)老服務的質量。建國后我國十分重視老年政策法規(guī)的建設,1996年8月,全國人大通過《中華人民共和國老年人權益保障法》,我國政府先后制定了200多個老年政策法規(guī),數量眾多,涉及面廣?!罢{查”數據顯示,老年人對本地老年政策表示滿意的占到75.16%,不滿意的占23.73%,說明我國當前的老年政策法規(guī)仍不夠完善,相關部門還需進一步加強制度建設。目前我國老齡政策法規(guī)存在的主要問題:(1)政策落實不到位,許多政策可操作性差;(2)隨著經濟的高速發(fā)展社會經濟生活結構和消費結構不斷調整,現有政策缺乏長遠規(guī)劃的缺點凸顯。
養(yǎng)老服務業(yè)的主體是老年人,所以老年人自身對養(yǎng)老機構和政策法規(guī)的了解情況也是影響?zhàn)B老服務業(yè)的一個重要因素。從“調查”的數據看,不了解養(yǎng)老機構狀況的老年人占53.75%,對老年人保護法不了解的占46.47%。究其原因,一方面是因為相關機構宣傳不到位,另一方面是老年人自身對法律法規(guī)及養(yǎng)老機構關注度不夠,沒有有意識地去了解這些常識。再次,是中國人受以家庭養(yǎng)老為首的傳統養(yǎng)老觀的影響,使得老人不愿主動了解機構養(yǎng)老的狀況。
4.異地“家庭”養(yǎng)老服務呈現的新問題
此處所指的“家庭”是老人隨子女到異地生活構成的家庭,這部分老人也就是俗稱的“老漂族”。這些老人因受戶籍的限制往往不能享受居住地的各種養(yǎng)老服務,同時又因遠離戶籍地無法享受原住地的各項保障。當前這類家庭養(yǎng)老服務面臨三大問題亟待解決:一是,養(yǎng)老金認定難、支取難。異地養(yǎng)老金認定需要養(yǎng)老關系地發(fā)出認證表,本人收到認證表后再去居住地街道社區(qū)審核認定,然后將材料寄回當地養(yǎng)老關系管理部門,當地相關部門憑此認定材料發(fā)放養(yǎng)老金。在寄送的過程中可能會出現材料不能及時送達或遺失等風險。另外,異地支取養(yǎng)老金也不方便,異地養(yǎng)老金取現會產生手續(xù)費,盡管有關部門改進了支取辦法,但一些養(yǎng)老金賬戶由于性質不明確,需要提供相應證明才能享受免手續(xù)費的政策,而這些證明辦理手續(xù)復雜。二是,醫(yī)療報銷難。異地看病報銷是所有“老漂族”面臨的又一難題,由于各地醫(yī)保統籌層次不同,繳費標準、報銷比例、報銷限額等也不一樣,所以在居住地就醫(yī)只能回參保地報銷。加之報銷手續(xù)復雜,使得異地生活的老人生病能挨就盡量不去醫(yī)院,或者放棄報銷。三是,居住地老年福利難享受。許多城市的基本公共服務都有戶籍限制,“老漂族”既不能享受到原住地的福利保障也不能享受到居住地的實惠。他們很難融入異地,精神生活孤單空虛。
5.機構養(yǎng)老服務業(yè)現狀
(1)人均床位數和床位利用率偏低
從人均床位數看,2012年我國60歲以上老年人口的人均床位數是每千名22張,發(fā)達國家是50到70張,與發(fā)達國家相比還有巨大差距;從床位利用率看,2012年全國養(yǎng)老機構床位利用率為70.5%,城市為57.8%。而2004年美國的調查數據顯示,養(yǎng)老機構入住率達86.3%。
(2)養(yǎng)老機構功能定位不準確
在調查中發(fā)現許多機構都存在定位不準確的現象。比如,有的機構對老年人實行全盤皆收,缺乏明顯的專業(yè)化分工,有的民辦機構則只收生活可自理老人,而一些公辦機構往往設置較高的準入門檻,一些生活可自理老人進入都很難,更何況半自理和失能老人更是高不可及。
(3)養(yǎng)老機構養(yǎng)老服務缺乏吸引力,
我國廣大農村地區(qū)的養(yǎng)老機構主要是針對“五保”老人,難以體現被服務者的意愿,但城市養(yǎng)老機構人住的則是自費老人,養(yǎng)老機構入住率低從側面反映出養(yǎng)老機構服務的吸引力不足,這在一定程度上勢必導致資源的浪費。
總之,通過前文對我國養(yǎng)老服務業(yè)現狀的分析,發(fā)現要實現養(yǎng)老服務業(yè)的持續(xù)發(fā)展,亟待破解幾大關鍵問題,即三“低”、兩“不到位”、一“完善”。三“低”指為老組織惠及度低、社區(qū)養(yǎng)老配套設施覆蓋率、利用率低;兩“不到位”指宣傳不到位、相關部門對老年人關懷程度不到位;一“完善”指老年政策法規(guī)有待完善。
三、推進我國養(yǎng)老服務業(yè)發(fā)展的對策與思考
(一)明確政府職責
1.加強對養(yǎng)老服務業(yè)的政策引導和鼓勵
首先,建立和完善法律法規(guī),在保障老年人權益的同時,扶持和推動養(yǎng)老服務業(yè)的發(fā)展,鼓勵社會力量參與養(yǎng)老服務,引導養(yǎng)老服務企業(yè)發(fā)展壯大。其次,發(fā)揮政府主導功能,實時進行老年人口基本情況普查,并落實各項保障制度。一方面,中央、地方應加強合作,建立長效經濟保障機制;另一方面,對貧困老年人全面摸底,完善老年人失能等級評定制度,并對貧困老人建立檔案,進行跟蹤評估,保證政策的延續(xù)性和公平性。
2.有效運用社會力量
政府應創(chuàng)造條件讓各種社會力量參與養(yǎng)老服務和迅速成長。首先,要學習各國經驗并結合我國實際情況,培育社會合作組織;其次,充分發(fā)揮規(guī)模效應和示范效應,建立養(yǎng)老服務企業(yè)、養(yǎng)老服務產業(yè)園等,形成集群;最后,通過引導和宣傳,促進各種社會團體和社區(qū)建立自愿服務,成為養(yǎng)老服務業(yè)的補充力量。
(二)實現機構養(yǎng)老服務的可持續(xù)發(fā)展
1.提高服務質量,促進養(yǎng)老機構數量增長
提高養(yǎng)老機構服務質量,必須做好功能分類和專業(yè)化分工。在功能分類方面可以根據養(yǎng)老機構各自的情況進行分類,比如護理人員專業(yè)技術高,醫(yī)療功能設備完善的養(yǎng)老機構可以歸為技術護理型或中級護理型,針對的對象分別是需要全天精心護理但無需經常到醫(yī)院接受治療的病人和沒有嚴重疾病但需要全天監(jiān)護和護理的人群。當然也可以根據區(qū)位特征來定位養(yǎng)老機構的功能,比如在區(qū)位經濟較發(fā)達的地區(qū),對高端養(yǎng)老服務需求較大,則可以重點發(fā)展高端養(yǎng)老服務市場,反之,經濟較貧乏的區(qū)域,貧困老年群體較大,可側重發(fā)展低端養(yǎng)老服務。目前在高端和低端養(yǎng)老服務方面政府的關注都較多,所以還必須重視中端養(yǎng)老服務的開發(fā)。
在專業(yè)化分工方面,主要體現在護理人員的專業(yè)化,需加大醫(yī)療護理人員的專業(yè)化培訓,培訓的方式可以結合養(yǎng)老實際情況靈活選擇,比如可以集中培訓,以保證護理人員的持證率,也可以“分點”培訓,即上門培訓,可以避免因培訓導致養(yǎng)老機構護理人手緊張的問題。另外,還要改革養(yǎng)老機構對護理人員的管理方式,逐步建立起一套激勵機制,以應對護理人員流失的問題。
2.加快農村養(yǎng)老機構的發(fā)展
要實現農村養(yǎng)老機構的發(fā)展,一方面需要轉變其管理運營方式,將國家運營逐漸轉變?yōu)楣k民營,從而吸納社會閑散資金,以完善養(yǎng)老機構標準化設施,提高服務質量,吸引更多農村老人甚至是城市老年人來農村養(yǎng)老。另一方面,農村養(yǎng)老機構應充分發(fā)揮其社會功能,與當地基層部門聯合對有養(yǎng)老服務需求的失能、空巢老人進行集中供養(yǎng),適當收取一定費用,既可擴大供養(yǎng)范圍又可為這些老人子女親人減輕負擔。
(三)完善異地“家庭”養(yǎng)老服務的對策
一是打破城市養(yǎng)老服務的戶籍限制,降低準入制度,比如用子女的工作證明、房產證明、納稅證明等作為準入條件,使為城市發(fā)展做出貢獻的父母也能享受居住地的各項公共服務;二是異地養(yǎng)老金認定盡快實現網絡化,使老年人可以在社區(qū)網絡或者在自己家中就可以實現認定。簡化養(yǎng)老金支取轉入手續(xù),使養(yǎng)老金異地支取實現免費化;三是,異地醫(yī)療報銷,可以嘗試建立異地結算點,這樣可以省去報銷的舟車勞頓,讓老年人享受到正真的實惠。
[責任編輯:馬妍春]