腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的研究

汪洪　鄭玉華　謝慶煌　柳曉春

【摘要】 目的：研究并分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的效果。方法：選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組患者采取開腹廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃治療方案，觀察組患者采取腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃治療方案。對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間及圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。結(jié)果：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為11.00%（11/100），顯著低于對(duì)照組的28.00%（28/100），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的效果理想，具有微創(chuàng)性、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣實(shí)踐的價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】 早期宮頸癌； 腹腔鏡； 廣泛子宮切除術(shù)； 盆腔淋巴結(jié)清掃

Study of Laparoscopic Radical Hysterectomy and Pelvic Lymphadenectomy in the Treatment of Early Cervical Cancer/WANG Hong， ZHENG Yu-hua，XIE Qing-huang，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：125-127

【Abstract】 Objective：To study and analyze the effect of laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy in the treatment of early cervical cancer.Method：200 patients with early cervical cancer in our hospital from January 2011 to January 2016 were selected as research subjects，they were divided into control group and observation group，100 cases in each group.The patients in control group were treated with laparotomy radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy，the patients in observation group were treated with laparoscopic radical hysterectomy and pelvic lymphadenectomy.The operation time，blood loss，lymphadenectomy，hospitalization time and complication rate between two groups were compared.Result：The operation time，blood loss，length of hospital stay in observation group were less than those in control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.The number of lymph node dissection in observation group was significantly higher than that in control group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The total complication rate in observation group was 11.00%（11/100），which was significantly lower than 28.00% in control group，the difference was statistical significance（P<0.05）.Conclusion：Laparoscopic radical hysterectomy combined with pelvic lymphadenectomy is an ideal treatment for early cervical cancer，it has the advantages of minimally invasive，rapid recovery and low incidence of complications，it is valuable in clinical practice.

【Key words】 Early cervical cancer； Laparoscopy； Radical hysterectomy； Pelvic lymphadenectomy

First-authors address：Foshan Maternal and Child Health Care Hospital，F(xiàn)oshan 528000，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.035

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)高發(fā)惡性腫瘤疾病之一[1-2]。近年來(lái)的統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示本病發(fā)病率逐年提升，患病人群有一定的年輕化趨勢(shì)[3-6]。既往臨床針對(duì)本病的治療以開腹手術(shù)為主[7-10]，隨著腔鏡微創(chuàng)技術(shù)手段的發(fā)展與完善，腹腔鏡術(shù)式在婦科疾病臨床治療中的使用不斷深入與推廣，在臨床治療效果方面的優(yōu)勢(shì)尤為確切。為研究并分析腹腔鏡下廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃治療早期宮頸癌的效果，選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，對(duì)比不同治療方案在臨床效果方面的差異，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2011年1月-2016年1月本院婦科收治早期宮頸癌患者200例，所有患者均經(jīng)組織病理檢查確診為宮頸癌，根據(jù)FIGO 2009年臨床分期標(biāo)準(zhǔn)為早期宮頸癌病變。根據(jù)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組100例。對(duì)照組100例患者均為女性，年齡29～58歲，平均（43.8±2.5）歲，其中78例鱗癌，22例腺癌；觀察組100例患者均為女性，年齡28～56歲，平均（43.5±2.9）歲，其中76例鱗癌，24例腺癌。兩組患者的基線資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組患者采用開腹廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)式治療。

1.2.2 觀察組 觀察組患者采用腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴清掃術(shù)式治療。護(hù)理人員引導(dǎo)患者擺放膀胱截石位，取頭低臀高體位，行氣管插管全身麻醉。常規(guī)留置導(dǎo)尿管并放置舉宮器。以臍上緣切開皮膚，以10.0 mm Troca 腹腔穿刺后建立人工氣腹，氣腹壓力控制在10.0～13.0 mm Hg范圍內(nèi)，置入腹腔鏡后在直視操作視野下分別于左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)置入5.0 mm腹腔穿刺套管，另取患者臍部與左右側(cè)麥?zhǔn)宵c(diǎn)連線中點(diǎn)置入10.0 mm腹腔穿刺套管。經(jīng)該通道置入吸引器、分離鉗以及超聲刀等相關(guān)操作器械，對(duì)腹腔以及盆腔組織情況進(jìn)行探查。在腹腔鏡操作視野下，打開盆腹膜，游離骨盆漏斗韌帶，高位電凝切斷卵巢動(dòng)靜脈；然后取腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)組織進(jìn)行活檢，對(duì)兩側(cè)髂腹股溝深、髂內(nèi)外、髂總、閉孔進(jìn)行依次切除，游離并切斷子宮動(dòng)脈；打開前反折腹膜，充分下推膀胱宮頸陰道間隙，打開輸尿管隧道，游離輸尿管；打開直腸陰道間隙，推開直腸組織，取與宮頸組織3.0 cm距離位置對(duì)骶韌帶進(jìn)行切斷處理；于靠近盆腔壁且距離宮頸3.0 cm位置對(duì)主韌帶進(jìn)行切斷處理，并于靠近側(cè)盆壁位置對(duì)雙側(cè)陰道旁組織進(jìn)行電凝切斷，切除陰道壁約3.0 cm并鏡下縫合殘端。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比觀察兩組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、淋巴結(jié)清掃數(shù)量、住院時(shí)間、圍術(shù)期并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)一般情況對(duì)比 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組圍術(shù)期并發(fā)癥對(duì)比 觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率為11.00%，顯著低于對(duì)照組的28.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

3 討論

宮頸癌是最常見的婦科惡性腫瘤。原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，近年來(lái)其發(fā)病有年輕化的趨勢(shì)。近幾十年宮頸細(xì)胞學(xué)篩查的普遍應(yīng)用，使宮頸癌和癌前病變得以早期發(fā)現(xiàn)和治療，宮頸癌的發(fā)病率和死亡率已有明顯下降。原位癌及微小浸潤(rùn)癌可無(wú)明顯肉眼病灶，宮頸光滑或僅為柱狀上皮異位。隨病情發(fā)展可出現(xiàn)不同體征。外生型宮頸癌可見息肉狀、菜花狀贅生物，常伴感染，腫瘤質(zhì)脆易出血；內(nèi)生型宮頸癌表現(xiàn)為宮頸肥大、質(zhì)硬、宮頸管膨大；晚期癌組織壞死脫落，形成潰瘍或空洞伴惡臭。陰道壁受累時(shí)，可見贅生物生長(zhǎng)于陰道壁或陰道壁變硬；宮旁組織受累時(shí)，雙合診、三合診檢查可捫及宮頸旁組織增厚、結(jié)節(jié)狀、質(zhì)硬或形成冰凍狀盆腔。

宮頸癌是臨床常見女性生殖系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。早期宮頸癌患者既往所采取治療方式以開腹下子宮切除加盆腔淋巴清掃為主[11-13]，雖報(bào)道中顯示該方案對(duì)早期宮頸癌患者的治愈率可達(dá)到80%左右[14-16]，但對(duì)患者而言損傷巨大，出血量高，多數(shù)患者對(duì)治療效果不甚滿意。隨著婦科臨床微創(chuàng)技術(shù)與腔鏡技術(shù)的不斷發(fā)展，早期宮頸癌應(yīng)用腹腔鏡技術(shù)治療的應(yīng)用優(yōu)勢(shì)進(jìn)一步凸顯出來(lái)[17-19]。

本研究中即針對(duì)觀察組100例早期宮頸癌患者應(yīng)用經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)聯(lián)合盆腔淋巴結(jié)清掃進(jìn)行治療。結(jié)果顯示：觀察組患者手術(shù)時(shí)間、出血量、住院時(shí)間均顯著少于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組患者淋巴結(jié)清掃數(shù)量顯著多于于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組圍術(shù)期并發(fā)癥總發(fā)生率顯著低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)合上述數(shù)據(jù)認(rèn)為該方案治療早期宮頸癌的主要優(yōu)勢(shì)在于：（1）經(jīng)腹腔鏡行廣泛子宮切除術(shù)僅需做3～4個(gè)小操作孔，基本無(wú)切口，術(shù)后恢復(fù)速度快，且傷口愈合較為美觀；（2）腹腔鏡下對(duì)患者的創(chuàng)傷影響小，無(wú)需切開腹壁組織，可保證腹壁組織完整性，患者疼痛感輕微，且手術(shù)操作結(jié)束后可以有效縮短關(guān)閉腹腔的操作時(shí)間[20]；（3）子宮切除以及盆腔淋巴清掃在腹腔鏡操作支持下均在腹腔、盆腔組織內(nèi)進(jìn)行，有效減低了對(duì)患者臟器器官的傷害，可盡量保證機(jī)體內(nèi)環(huán)境穩(wěn)定，促進(jìn)胃腸道功能的迅速恢復(fù)，對(duì)縮短住院時(shí)間有積極作用。

綜上所述，經(jīng)腹腔鏡廣泛子宮切除術(shù)加盆腔淋巴結(jié)清掃治療早期宮頸癌的效果理想，具有微創(chuàng)性、恢復(fù)速度快、并發(fā)癥發(fā)生率低等優(yōu)勢(shì)，有臨床推廣實(shí)踐的價(jià)值。

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（收稿日期：2017-01-04） （本文編輯：張爽）