無痛病房護理管理模式在骨折患者中的應(yīng)用及對疼痛和滿意度的影響

歐陽浪　楊月英　歐陽禮英　羅良媛

【摘要】 目的：研究在骨科建立無痛病房管理模式的應(yīng)用效果。方法：選取2014年2月-2015年2月本院骨科收治的79例患者作為常規(guī)組，患者接受一般科室護理模式；本院骨科于2015年3月-2016年5月設(shè)置無痛病房、改進傳統(tǒng)護理模式，選取79例患者作為研究組。觀察比較兩組患者對護理服務(wù)的滿意度、生活質(zhì)量評分、疼痛緩解度及身體舒適度。結(jié)果：研究組患者對于臨床護理服務(wù)的滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。研究組患者經(jīng)護理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。常規(guī)組患者對于日常活動、戶外活動、社會融入度及心理情緒等指標(biāo)評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。干預(yù)前兩組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），干預(yù)后研究組患者的舒適度評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：在骨科建立無痛病房護理管理模式，提高了患者對臨床護理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者身體舒適度評分較低，生活質(zhì)量評分較高，疼痛緩解度較好。

【關(guān)鍵詞】 無痛病房； 骨折； 機體疼痛； 滿意度； 護理管理

Application of Painless Ward Nursing Management Mode in Patients with Fracture and Its Effect on Pain and Satisfaction/OUYANG Lang，YANG Yue-ying，OUYANG Li-ying，et al.//Medical Innovation of China，2017，14（06）：078-081

【Abstract】 Objective：To study the application effect of painless ward management mode in department of orthopedics.Method：79 patients in our hospital from February 2014 to February 2015 were selected as the routine group，and the patients received general nursing mode；painless ward was set up in department of orthopedics in our hospital from March 2015 to May 2016，improved the traditional nursing mode，79 patients were selected as the research group.The nursing satisfaction，evaluation score of life quality，pain degree and comfort level of two groups were observed and compared.Result：The satisfaction degree of the patients in research group was 96.20%，which was higher than 77.22% of the conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Patients in the research group after nursing management intervention，pain relief was 84.81%，higher than 44.30% in conventional group，the difference was statistically significant（P<0.05）.The daily activities，outdoor activities，social integration and psychological emotions in conventional group were lower than those in research group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Before in tervention，there was no significant difference between the two groups in comfort score（P>0.05），after the intervention，the comfort score of research group was lower than that in routine group，the difference was statistically significant（P<0.05）.Conclusion：The establishment of painless ward nursing management mode in department of orthopedics，improve the patients satisfaction with clinical nursing service，and the prognosis of patients with low body comfort score，quality of life score is higher，the pain relief is better.

【Key words】 Painless ward； Fracture； Body pain； Satisfaction； Nursing management

First-authors address：The Peoples Hospital in Qingxin District of Qingyuan City，Qingyuan 511800，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2017.06.021

骨科主要收治的疾病類型包括骨折、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎等，對于此類患者主要治療方法包括手術(shù)固定骨折部位、手法復(fù)位、用藥治療等，但治療期間大部分患者均存在不同程度的機體疼痛感，影響患者身心舒適度[1-2]。而骨科醫(yī)護工作者應(yīng)積極改進科室傳統(tǒng)護理模式，以患者機體感受為護理目標(biāo)，為其提供舒適護理服務(wù)，住院期間為患者提供健康宣教、關(guān)懷護理、飲食指導(dǎo)及心理護理等措施提高患者生存質(zhì)量。本研究于2015年3月-2016年5月在本院科室設(shè)置無痛病房，科室護士長聯(lián)合醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)層制定全面的無痛病房護理管理計劃，明確具體的護理計劃、服務(wù)流程、及操作標(biāo)準(zhǔn)過程等，醫(yī)護人員共同努力，以將其機體疼痛作為護理目標(biāo)，開展護理服務(wù)[3-4]。本文研究在骨科建立無痛病房管理模式的應(yīng)用效果，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院于2014年2月-2016年5月骨科科室實施兩種護理管理模式，將不同時間段收治的患者分為常規(guī)組與研究組，每組79例骨科患者，納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者入院后均接受X線片檢查、手法觸診等確診為骨折；患者主訴骨折部位疼痛，影響日常活動[5]。排除標(biāo)準(zhǔn)：交流障礙患者；合并嚴重并發(fā)疾病的患者；不能較好配合研究患者。常規(guī)組包括男47例，女32例，年齡25～75歲，平均（46.2±9.6）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷21例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折20例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎30例、踝骨骨折8例；平均住院時間（30.2±5.6）d。研究組包括男45例，女34例，年齡26～73歲，平均（47.9±10.2）歲；疾病類型：車禍導(dǎo)致多處骨折傷20例、跌倒導(dǎo)致股骨頸骨折21例、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎31例、踝骨骨折7例；平均住院時間（31.5±6.0）d。兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本次研究已取得醫(yī)院倫理委員會批準(zhǔn)，且患者均知情同意。

1.2 護理方法

1.2.1 常規(guī)組 常規(guī)組接受一般護理模式，包括為入院患者積極評估疾病現(xiàn)狀、為患者加強心理護理、做好檢查工作、疾病確診后及時告知患者病情、進行知識宣教、了解患者內(nèi)心想法及主訴，提供較好治療環(huán)境，對于需要手術(shù)治療患者及時告知手術(shù)具體過程，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作，加強護患溝通，術(shù)后及時觀察患者疼痛表現(xiàn)，監(jiān)測體征變化，為其加強干預(yù)。及時遵醫(yī)囑為患者使用鎮(zhèn)痛藥物，做好體位護理、定期協(xié)助患者翻身拍背，早期行健康指導(dǎo)，強調(diào)術(shù)后家庭療養(yǎng)要點及術(shù)后可能出現(xiàn)的并發(fā)癥情況，加強術(shù)后隨訪干預(yù)[6-7]。

1.2.2 研究組 骨科建立無痛病房，（1）首先成立無痛小組，組員包括護士長、骨科醫(yī)師及護師等，所有成員均需接受專業(yè)培訓(xùn)、內(nèi)容包括疼痛評估、干預(yù)、藥物使用方法、不良反應(yīng)、心理關(guān)懷、舒適護理服務(wù)等，定期組織接受培訓(xùn)；護士長應(yīng)及時為組員組織講座授課、邀請兄弟醫(yī)院的著名骨科醫(yī)師來院進行經(jīng)驗交流，護士的主要任務(wù)包括對入院患者積極評估疼痛情況、掌握疼痛藥物干預(yù)的指征，制定護理診斷，積極落實止痛措施[8-9]。（2）患者入院后及時提供健康指導(dǎo)，包括為其加強疾病知識宣教，為患者發(fā)放健康指導(dǎo)，讓患者了解疼痛知識，為患者講述無痛病房概念，包括常用的鎮(zhèn)痛藥物，加強護患交流，及時評估患者對于疼痛知識的理解程度，囑咐患者準(zhǔn)確描述自身疼痛表現(xiàn)與性質(zhì)，護士應(yīng)及時在術(shù)后了解患者疼痛情況，如患者24 h內(nèi)主訴疼痛次數(shù)超過2次即符合用藥標(biāo)準(zhǔn)。（3）患者入院當(dāng)天，應(yīng)及時了解疼痛情況以及鎮(zhèn)痛需求，為患者提供健康教育，囑咐患者轉(zhuǎn)移注意力的方法，告知無痛并不是真正意義上的無痛，而是最大程度上降低疼痛感?；颊呷朐汉蟠稳?，護士應(yīng)及時評估患者機體健康狀況，了解患者骨折表現(xiàn)、機體疼痛程度、手術(shù)時間及創(chuàng)傷情況，提前制定患者術(shù)后鎮(zhèn)痛方案。（4）手術(shù)結(jié)束后及時護送患者返回病房，評估患者健康狀況，術(shù)中體征變化及術(shù)后體征變化，為患者加強術(shù)后鎮(zhèn)痛模式，按照疼痛評分采取疼痛措施，疼痛早期采用轉(zhuǎn)移注意力的方法進行鎮(zhèn)痛，醫(yī)師下達長期醫(yī)囑，根據(jù)患者表現(xiàn)而選擇用藥。

1.3 觀察指標(biāo)與評價標(biāo)準(zhǔn) （1）患者對臨床護理服務(wù)滿意度表現(xiàn)，分為滿意、一般、不滿意，滿意度=（滿意例數(shù)+一般例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（2）采用疼痛測評表（VAS）觀察患者干預(yù)后機體疼痛情況[10]，采用10分制，0分表示無痛，1～3分表示輕度疼痛，對患者日?；顒佑绊戄^小，無需用藥干預(yù)；中度：4～6分，患者感到疼痛，可使用藥物緩解；重度：7～10分，疼痛感覺較重，對患者日常生活造成嚴重影響，患者不能忍受，需及時采用措施干預(yù)。疼痛緩解度=（無痛例數(shù)+輕度疼痛例數(shù)）/總例數(shù)×100%。（3）采用（SF-36）生活質(zhì)量評分表對患者進行評估[11]，主要指標(biāo)包括日常活動、戶外活動、社會融入度及心理情緒等，總分為100分，單項指標(biāo)為25分，得分較高者表示患者生活質(zhì)量較好。了解患者住院期間機體舒適度表現(xiàn)[12]，主要指標(biāo)包括：機體舒適、內(nèi)心情緒波動、環(huán)境舒適等，總分為10分，<5分表示舒適；6～7分為輕度不適，患者主訴身心不適，患者日常生活受癥狀影響，患者睡眠受到影響；8～10分為重度不舒適：患者癥狀較重，影響睡眠，疼痛持續(xù)時間長，且患者對醫(yī)護人員服務(wù)、環(huán)境主訴感到不舒適。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 使用SPSS 19.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，計量資料用（x±s）表示，比較采用t檢驗；計數(shù)資料以率（%）表示，比較采用 字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者滿意度情況 研究組患者對于臨床護理服務(wù)滿意度為96.20%，高于常規(guī)組的77.22%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=15.630，P=0.000），見表1。

2.2 兩組患者干預(yù)后疼痛表現(xiàn)比較 研究組患者經(jīng)護理管理干預(yù)后，疼痛緩解度為84.81%，高于常規(guī)組的44.30%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（ 字2=35.860，P=0.000），見表2。

2.3 兩組患者生活質(zhì)量評分比較 常規(guī)組患者的生活質(zhì)量等指標(biāo)評分均低于研究組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者機體舒適度表現(xiàn)比較 干預(yù)前，兩組患者舒適度評分比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；干預(yù)后，研究組評分低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表4。

3 討論

無痛病房的建立主要由護士、醫(yī)師等共同組成，其中護士是與患者聯(lián)系的直接途徑，護士應(yīng)在患者住院期間積極評估疼痛表現(xiàn)、實施具體止痛措施、了解患者疼痛程度、鼓勵安撫其不良情緒、提供舒適緩解護理、進行健康指導(dǎo)工作。大部分患者表示對于臨床護理服務(wù)工作感到滿意；且科室通過建立無痛病房，通過圍手術(shù)期全面病情監(jiān)測、加強健康指導(dǎo)及心理護理服務(wù)等；疼痛是骨科患者主要存在的護理診斷之一，因此臨床治療過程中除了為患者做好治療及用藥措施，此外，還需重點監(jiān)測并改善疼痛情況，提高患者身心舒適度[13-14]。

文獻[15-16]研究表明，對于骨科患者機體疼痛度緩解程度與醫(yī)護人員的服務(wù)態(tài)度、環(huán)境、鎮(zhèn)痛用藥、操作技能及溝通等均存在較大聯(lián)系，而骨折患者由于疾病原因?qū)е禄颊呷朐汉髾C體已經(jīng)存在較大的疼痛表現(xiàn)，因此護士應(yīng)早期評估、及時控制、建立鎮(zhèn)痛計劃、并在住院期間積極進行疼痛管理[17-18]。而本次研究中，建立骨科無痛病房在較大程度上改善了患者疼痛表現(xiàn)，通過全程干預(yù)，有效將患者疼痛感受控制在可承受范圍，提高患者機體舒適度。無痛病房中由專業(yè)接受過培訓(xùn)的醫(yī)護人員作為實施主體，為患者提供綜合護理服務(wù)，科室建立責(zé)任管理制度、實施分工制，普及人性化及舒適護理服務(wù)理念，及時滿足患者身心需求，提高其身心舒適度[19-20]。

綜上所述，疼痛是影響骨科患者身心舒適度的主要因素之一，且持續(xù)性疼痛發(fā)作對于患者心理情緒造成不良影響，導(dǎo)致患者睡眠障礙、影響預(yù)后結(jié)果，而本次研究中在骨科建立無痛病房護理管理模式，包括科室以護士長為首成立護理管理小組，重點針對研究對象進行入院時疼痛評估，醫(yī)師建立長期用藥鎮(zhèn)痛計劃，護士應(yīng)及時觀察患者疼痛表現(xiàn)并加強干預(yù)、做好基礎(chǔ)護理的同時為患者宣教疼痛及疾病知識，幫助患者正確認識機體疼痛，樹立疾病治療信心，采取適宜鎮(zhèn)痛措施，建立無痛病房責(zé)任管理制，提高了患者對于臨床護理服務(wù)的滿意度，且干預(yù)后患者的機體舒適度評分降低，生活質(zhì)量評分較高，機體疼痛緩解度較好。

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（收稿日期：2016-12-19） （本文編輯：張爽）