綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察

許 宏, 趙 郡, 劉 洪, 嚴(yán) 曉, 謝 娣, 姜 雪

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院, 四川 綿陽(yáng), 621000)

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綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果觀察

許 宏, 趙 郡, 劉 洪, 嚴(yán) 曉, 謝 娣, 姜 雪

(四川省綿陽(yáng)市中心醫(yī)院, 四川 綿陽(yáng), 621000)

目的 探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的效果。方法 選擇本院收治的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，按照住院期間護(hù)理方式不同，分為對(duì)照組以及觀察組，分別實(shí)施常規(guī)護(hù)理及綜合護(hù)理干預(yù)。觀察2組患者在住院期間的心理狀況、護(hù)理效果以及護(hù)理滿意度等情況。結(jié)果 觀察組患者的SAS評(píng)分及SDS評(píng)分均顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組24 h住院例數(shù)顯著低于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組住院天數(shù)顯著少于對(duì)照組(P<0.05)。觀察組的治療有效例數(shù)、護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。結(jié)論 中老年肝硬化合并上消化道出血患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，能有效的降低患者焦慮及抑郁心理，提高治療的有效率及降低再出血率，提高護(hù)理滿意度。

綜合護(hù)理; 肝硬化; 上消化道出血

上消化道出血是以十二指腸懸韌帶為界，以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道病變引起的出血，以及上消化道鄰近組織或器官的疾病，門靜脈高壓以及全身性疾病導(dǎo)致的出血，臨床表現(xiàn)以嘔血和黑糞為主，是常見的急癥之一。肝硬化晚期患者常出現(xiàn)門靜脈高壓，造成消化系統(tǒng)以及脾臟的回心血流在流進(jìn)肝臟時(shí)受影響，繼而出現(xiàn)最常見的食管、胃底靜脈曲張，曲張的靜脈易破裂引起出血。在上消化出血時(shí)，及時(shí)、積極、必要的治療至關(guān)重要，但出血患者常出現(xiàn)情緒、飲食、不適當(dāng)運(yùn)動(dòng)等，因此科學(xué)、有效的護(hù)理也必不可少。本研究探討綜合護(hù)理干預(yù)對(duì)中老年肝硬化并上消化道出血的患者中的護(hù)理效果，為臨床提供一定的理論參考依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2014年6月—2016年3月本院收治符合入院標(biāo)準(zhǔn)的肝硬化合并消化道出血的中老年患者85例，其中男55例，女30例; 年齡45～82歲，平均年齡(61.05±8.74)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化38例，酒精性肝硬化22例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化16例，不明原因肝硬化9例。按照其住院期間護(hù)理方式不同，分為實(shí)施常規(guī)護(hù)理的對(duì)照組以及實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)的觀察組。對(duì)照組40例，男26例，女14例; 年齡46～80歲，平均年齡(59.68±8.05)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化19例，酒精性肝硬化10例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化7例，不明原因肝硬化4例。觀察組45例，其中男28例，女17例; 年齡45～82歲，平均年齡(62.24±9.45)歲; 肝硬化病因：肝炎后肝硬化20例，酒精性肝硬化11例，原發(fā)性膽汁淤積性肝硬化9例，不明原因肝硬化5例。2組患者在年齡、性別、肝硬化病因等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn): ① 入院診斷符合WH0制定的關(guān)于上消化道出血的診斷; ② 自愿并且全程完成本研究; ③ 年齡≥45歲; ④ 除外有嚴(yán)重臟器功能紊亂或疾病者，全身系統(tǒng)性疾病者; ⑤ 排除不能耐受治療方案者，治療期間失訪患者，中途退出研究計(jì)劃者。

1.2 方法

2組肝硬化合并上消化道出血患者均予以積極的治療，對(duì)照組在治療基礎(chǔ)上實(shí)施常規(guī)護(hù)理措施，觀察組在常規(guī)護(hù)理措施基礎(chǔ)上予以綜合護(hù)理干預(yù)措施。

1.2.1 對(duì)照組：采用常規(guī)的護(hù)理措施，包括入院時(shí)向患者及家屬介紹本科室的環(huán)境以及責(zé)任護(hù)士，科室的相關(guān)制度，肝硬化以及上消化道出血相關(guān)知識(shí)的入院教育，住院期間患者或家屬如何觀察病情變化并評(píng)估等。

1.2.2 觀察組：在對(duì)照組常規(guī)護(hù)理措施上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，具體措施如下: ① 針對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血患者的恐懼緊張心理，積極的實(shí)施個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，積極消除患者的負(fù)面情緒，減輕其心理壓力及負(fù)擔(dān)，以樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。對(duì)患者家屬要在適當(dāng)?shù)臅r(shí)機(jī)積極的予以溝通，爭(zhēng)取家庭的積極支持。② 在患者出血期間，迅速建立靜脈通道，為給患者盡快輸血以及液體補(bǔ)充血容量提供通道，在輸血過程中要防止速度過快再次誘發(fā)門靜脈出血，并且根據(jù)患者的生命體征以及尿量等調(diào)節(jié)輸液的速度，防止心衰以及肺水腫的發(fā)生。密切關(guān)注患者的病情變化，防止發(fā)生休克以及肝性昏迷，準(zhǔn)備好搶救用品隨時(shí)做好搶救準(zhǔn)備。囑患者平臥位并絕對(duì)臥床休息。嘔血時(shí)，將患者的頭偏向一側(cè)，保證呼吸道的通暢，防止將血液吸入呼吸道而造成窒息，嘔血后要積極的清理血跡及污物，盡可能減少不良刺激，實(shí)施口腔護(hù)理，保持口腔清潔舒適?；颊叨〞r(shí)翻身，積極護(hù)理患者受壓的骶尾部，以防止壓瘡發(fā)生。患者床單保持干燥、整潔，如因嘔血造成污濕的，應(yīng)積極予以更換。如患者有腹痛等其他的體征應(yīng)積極的予以處理并通知醫(yī)生，嚴(yán)密監(jiān)測(cè)患者的嘔血，便血量等判斷是否有再次出血或繼續(xù)出血的可能。③ 由于上消化道出血患者病情的特殊性，在科室條件許可的情況下，盡可能安排在單間或者是有布簾隔開的雙人間。保證患者住院期間的相對(duì)安靜，避免不必要的刺激。調(diào)節(jié)適宜的室內(nèi)濕度以及溫度，在科室制度允許的前提下盡可能的讓患者親人予以陪同，避免其孤獨(dú)感，樹立其信心。④ 患者的飲食護(hù)理，在出血期間絕對(duì)禁食，出血停止后在腸外營(yíng)養(yǎng)的基礎(chǔ)上逐漸恢復(fù)其飲食，開始予以易消化，無刺激的全流食或者半流食，少食多餐，促進(jìn)腸道功能的恢復(fù)，并逐漸過渡。⑤ 生活指導(dǎo)：囑患者在日常生活中，要注意勞逸結(jié)合，防止過度勞累以減少肝臟負(fù)擔(dān)，適當(dāng)體育鍛煉增強(qiáng)體質(zhì)，以促進(jìn)肝細(xì)胞的代謝以及功能恢復(fù)。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

2組患者均采用焦慮自評(píng)量表(SAS)和抑郁自評(píng)量表(SDS)評(píng)價(jià)其心理狀況。統(tǒng)計(jì)2組患者入院后24 h內(nèi)的再出血率、住院時(shí)間以及治療有效率。

2 結(jié) 果

2.1 2組患者焦慮及抑郁評(píng)分比較

對(duì)照組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分分別為(58.68±8.24)分、(57.26±7.56)分; 觀察組分別為(47.53±7.45)分、(44.52±6.68)分。2組患者經(jīng)過護(hù)理干預(yù)后，觀察組SAS評(píng)分以及SDS評(píng)分均低于對(duì)照組, 2組比較差異顯著(P<0.05)

2.2 2組患者的護(hù)理效果比較

綜合護(hù)理干預(yù)后24 h, 觀察組再出血1例，而對(duì)照組6例再出血, 2組比較差異顯著(P<0.05)。對(duì)照組住院天數(shù)(9.25±5.24) d, 觀察組為(6.54±4.56) d, 觀察組住院天數(shù)顯著低于對(duì)照組，觀察組治療有效例數(shù)44例，對(duì)照組為34例，觀察組治療有效例數(shù)顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

3 討 論

上消化道是以十二指腸懸韌帶為界[1-3], 以上的食管、胃、十二指腸、上段空腸以及胰管和膽道等器官或組織。上消化道出血是指以上組織或器官病變以及其鄰居的組織或器官病變[4-6], 全身疾病[7-8]以及門靜脈高壓導(dǎo)致的出血，臨床表現(xiàn)上主要以嘔血和黑便為主，是常見的內(nèi)科重癥疾病之一。其中肝硬化患者在晚期常出現(xiàn)門靜脈高壓，影響消化道以及脾臟通過肝臟的回心血流，繼而出現(xiàn)最常見的食管、胃底靜脈曲張，曲張的胃底、食管靜脈易破裂引起出血。食管、靜脈破裂大出血經(jīng)內(nèi)科治療后易再次出血，從而出現(xiàn)組織器官的衰竭，危及患者的生命安全，其臨床評(píng)價(jià)再出血標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過積極治療后周圍的循環(huán)衰竭有無顯著改善; 紅細(xì)胞、血紅蛋白是否有再次持續(xù)下降; 血尿常規(guī)及生化是否有再出血征象以及生命體征是否穩(wěn)定等。因此，在積極治療的同時(shí)，護(hù)理的工作好壞也影響著治療的效果。

近年來，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)水平的進(jìn)步以及現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式的改變，護(hù)理理念的不斷更新，以患者為中心，以心理關(guān)愛為主要內(nèi)容的護(hù)理方式也逐漸受到關(guān)注。綜合護(hù)理干預(yù)是一種全新的護(hù)理模式，具有整體性、個(gè)體化、針對(duì)性、有效性等特點(diǎn)，能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況予以積極地調(diào)整護(hù)理的方式，從而促進(jìn)疾病的康復(fù)以及患者的身心健康，積極的消除患者的負(fù)面情緒，有助于恢復(fù)患者的社會(huì)功能，積極的融入社會(huì)生活中[9-12]。

本研究在綜合護(hù)理干預(yù)是在常規(guī)的護(hù)理基礎(chǔ)上，針對(duì)中老年肝硬化合并上消化道出血的特殊人群，實(shí)施的針對(duì)性的、個(gè)體化的護(hù)理方案，包括心理、身體、環(huán)境以及飲食上的整體護(hù)理。在心理護(hù)理上積極消除患者的恐懼心理，負(fù)面情緒，樹立其戰(zhàn)勝以及治療疾病的信心。在患者的身體護(hù)理上，出血時(shí)絕對(duì)臥床休息并將頭偏向一側(cè)防止誤吸，保證呼吸道通常，積極污物，進(jìn)行口腔護(hù)理，防止壓瘡等。在環(huán)境護(hù)理上盡可能保持安靜、舒適，在安靜、舒適的基礎(chǔ)上再予以親人的關(guān)愛，消除其孤獨(dú)感。在飲食護(hù)理中，主要出血期間禁食，出血后的恢復(fù)期間，逐漸恢復(fù)飲食，并以全流或半流逐漸過渡到正常飲食，防止進(jìn)食引起的再次出血。研究發(fā)現(xiàn)，在實(shí)施綜合護(hù)理的觀察組，其心理狀態(tài)情況較對(duì)照組顯著改善，觀察組住院時(shí)間也顯著低于對(duì)照組，表明綜合護(hù)理干預(yù)能夠有效的消除患者的負(fù)面情緒以及心理，有助于病情的恢復(fù)以及改善，能提高患者的滿意度、治療的依從性。

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Effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding

XU Hong, ZHAO Jun, LIU Hong, YAN Xiao, Xie Di, JIANG Xue

(CentralHospitalofMianyang,Mianyang,Sichuan, 621000)

Objective To explore the effect of comprehensive nursing intervention for elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding. Methods A total of 85 hepatocirrhosis upper gastrointestinal bleeding patients in our hospital were divided into control group with routine nursing and observation group with comprehensive nursing intervention according to different hospital nursing. Psychological condition, nursing efficacy, and nursing satisfaction during hospitalization of two groups were observed. Results The SAS scores and SDS scores in observation group were significantly lower than the control group (P<0.05). The number of 24 h hospitalization patients of observation group were significantly more than control group (P< 0.05). Hospitalization days in the observation group was significantly less than the control group (P<0.05). Effective cases, nursing satisfaction in the observation group were significantly higher than the control group (P<0.05). Conclusion Comprehensive nursing intervention can effectively reduce the anxiety and depression, improve the treatment efficiency and reduce bleeding rate, improve nursing satisfaction of elderly hepatocirrhosis patients with upper gastrointestinal bleeding.

comprehensive nursing; hepatocirrhosis; upper gastrointestinal bleeding

2016-11-07

R 473.5

A

1672-2353(2017)08-062-03

10.7619/jcmp.201708019