溫陽(yáng)疏肝湯治療失眠陽(yáng)虛肝郁證的作用研究

曹宇 傅志花

睡眠障礙是失眠的主要特征,癥狀包括睡眠不深、難以入睡、心悸多夢(mèng)等,失眠患者通常伴有多種不良情緒,如抑郁、焦慮等?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為［1］,治療失眠的主要方式包含藥物治療、病因治療、認(rèn)知行為治療3 個(gè)方面。其中,藥物治療依然是最為常見的治療手段,具有見效快的優(yōu)點(diǎn),患者在短期服藥后,就可獲取良好的療效。但是長(zhǎng)期服用西藥,患者容易產(chǎn)生藥物依賴性,而且停藥之后,會(huì)存在反彈現(xiàn)象,部分患者也會(huì)出現(xiàn)耐藥性。中醫(yī)治療失眠歷史悠久,療效比較理想,不會(huì)出現(xiàn)藥物依賴性、耐藥性等不良反應(yīng),遠(yuǎn)期療效突出。失眠陽(yáng)虛肝郁證的主要病因是：人體晝夜陰陽(yáng)節(jié)律失調(diào),虛寒內(nèi)生、肝氣不疏,所以,“平陰陽(yáng)、祛內(nèi)寒、疏肝郁”就是中醫(yī)治療該病癥的整體方案。近年來(lái),本院在對(duì)失眠陽(yáng)虛肝郁證患者實(shí)施溫陽(yáng)疏肝湯治療,效果較為顯著,具體情況報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2016 年12 月～2019 年1 月收治的62 例失眠陽(yáng)虛肝郁證患者作為研究對(duì)象,隨機(jī)將患者分為對(duì)照組和觀察組,每組31 例。對(duì)照組患者中男17 例,女14 例；年齡最小27 歲,最大68 歲,平均年齡(56.7±9.9)歲；病程最短5 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均病程(2.1±1.3)年。觀察組患者中男16 例,女15 例；年齡最小28 歲,最大68 歲,平均年齡(56.6±9.6)歲；病程最短7 個(gè)月,最長(zhǎng)6 年,平均病程(2.3±1.3)年。兩組患者的性別、年齡、病程等一般資料比較,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 符合“中醫(yī)病癥診斷療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)”中關(guān)于該病的診斷標(biāo)準(zhǔn)：面無(wú)血色,四肢冰冷,面足虛浮；心神不寧,入寐困難,多夢(mèng),寐而易醒,持續(xù)時(shí)間＞3 周；腹痛,情志抑郁,噯氣頻作；活力不足,脈弦,氣短,腹瀉便溏,腰膝酸軟；女性痛經(jīng)、月經(jīng)紊亂、乳房脹痛。

1.3 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.3.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 滿足診斷標(biāo)準(zhǔn)者；伴有社會(huì)功能障礙,苦惱情緒明顯者；伴有難以入睡、多夢(mèng)、淺眠、易醒等癥狀；病程最短4 周,發(fā)病次數(shù)＞3 次/周。

1.3.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 合并嚴(yán)重心、腦、肝、腎等病癥；過(guò)敏體質(zhì)；溝通障礙；精神疾病；認(rèn)知功能障礙；其他疾病引起的失眠；依從性差,不愿參與研究。

1.4 方法 對(duì)照組患者采用鹽酸多塞平治療?？诜}酸多塞平片(上海青平藥業(yè)有限公司,國(guó)藥準(zhǔn)字H31020664,規(guī)格：25 mg),初始劑量為25 mg/次,2～3 次/d；逐漸增加藥量,總量為100～250 mg/d,最高不超過(guò)300 mg。連續(xù)治療2 周。

觀察組患者采用溫陽(yáng)疏肝湯治療。藥方組成：茯苓30 g、生牡蠣30 g、生龍骨30 g、桂枝25 g、酸棗仁20 g、柏子仁20 g、夜交藤20 g、法半夏15 g、夏枯草15 g、鉤藤15 g、川芎15 g、炒白術(shù)15 g、生白芍15 g、當(dāng)歸15 g、柴胡10 g、炙甘草10 g。以上藥方水煎取汁300 ml,150 ml/次,2 次/d。服藥時(shí)間為午餐后30 min 及睡前1 h。連續(xù)治療2 周。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn)

1.5.1 治療效果 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)［2］：治愈：睡眠正常,夜晚睡眠時(shí)間＞6 h,睡眠深沉；有效：睡眠質(zhì)量改善明顯,夜晚睡眠時(shí)間＞3 h,睡眠深沉度增加；好轉(zhuǎn)：睡眠質(zhì)量改善,夜晚睡眠時(shí)間＜3 h,睡眠深沉度有所上升；無(wú)效：失眠癥狀未見改善,甚至加重。治療總有效率=(治愈+有效+好轉(zhuǎn))/總例數(shù)×100%。

1.5.2 睡眠情況 使用PSQI 評(píng)估患者睡眠質(zhì)量,分值在0～21 分,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者睡眠質(zhì)量越差。

1.5.3 情緒狀態(tài) 以HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分評(píng)估患者情緒狀態(tài),分值在0～54分,＞18分表明患者存在焦慮、抑郁情緒。分值越低說(shuō)明患者情緒狀態(tài)越佳。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS21.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者治療效果對(duì)比 觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

2.2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的PSQI 評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的PSQI 評(píng)分低于對(duì)照組,差異具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

2.3 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比 治療前,兩組患者的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分對(duì)比,差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,觀察組患者的HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表1 兩組患者治療效果對(duì)比(n,%)

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比(,分)

表2 兩組患者治療前后PSQI 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

表3 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

表3 兩組患者治療前后HAMA 評(píng)分與HAMD 評(píng)分對(duì)比(,分)

注：與對(duì)照組對(duì)比,aP＜0.05

3 討論

良好的睡眠是確保人們身心健康的重要因素。在現(xiàn)代快節(jié)奏生活下,人們的睡眠質(zhì)量越來(lái)越差,失眠也逐漸演變成普遍的社會(huì)現(xiàn)象,對(duì)人們的學(xué)習(xí)、工作、生活造成不同程度的困擾,嚴(yán)重危害個(gè)體健康與社會(huì)經(jīng)濟(jì)。失眠癥在臨床上是一種常見病癥,主要表現(xiàn)為難以入睡、睡后易醒等癥狀。人體社會(huì)功能與睡眠質(zhì)量呈正相關(guān)關(guān)系,即睡眠質(zhì)量越差,社會(huì)功能障礙越嚴(yán)重。藥物治療是失眠癥的主要療法,常用的西藥包括抗抑郁藥物、非苯二氮類藥物、苯二氮類藥物等。隨著失眠患病率的增加,新型的治療藥物不斷被應(yīng)用到臨床實(shí)踐中,但不可忽視的是,西藥治療幾乎都會(huì)存在一些不良反應(yīng),如藥物依賴性、停藥反彈、藥物成癮等,這對(duì)遠(yuǎn)期療效產(chǎn)生不利影響。本研究給予對(duì)照組鹽酸多塞平,該藥屬于抗抑郁類西藥,可調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-腎上腺軸,抑制H1受體,通過(guò)拮抗組胺效應(yīng),使失眠癥狀得以緩解。使用該藥在提高患者睡眠質(zhì)量的同時(shí),還能緩解其他神經(jīng)癥狀,對(duì)患者不良情緒的改善起到一定作用。但是,該藥物存在局限性,且療效欠佳,患者的臨床癥狀難以從根本上得到治愈。

中醫(yī)將失眠稱為“不寐”,中醫(yī)藥治療不寐,重視辯證施治,優(yōu)勢(shì)獨(dú)特,在保證治療效果的同時(shí),還不會(huì)對(duì)患者造成藥物成癮性、依賴性,確保遠(yuǎn)期療效。中醫(yī)認(rèn)為,引發(fā)不寐的原因較多,但主要與過(guò)度思慮、情志不遂、七情所傷等因素有關(guān)。自然界晝夜交替,人們會(huì)跟隨自然規(guī)律“寤寐輪換”,若因?yàn)槟承┮蛩赜绊?人體營(yíng)衛(wèi)運(yùn)行失衡,寤寐就會(huì)隨之失調(diào),不寐也就此出現(xiàn)。所以,人體睡眠功能與陰陽(yáng)出入潛伏密切相關(guān)。

中醫(yī)指出［3］,肝為剛臟,肝藏血,主疏泄,可對(duì)人體情志起調(diào)節(jié)作用。肝不藏血,造成肝血虛,患者會(huì)出現(xiàn)頭暈、多夢(mèng)、心悸等癥狀；反言之,失眠也會(huì)造成肝損傷,使肝病患者病情加重,不利于患者康復(fù)。由此可見,失眠與肝病常相伴而行,只有肝藏血功能正常,魂安其宅,才能保證睡眠質(zhì)量良好；同樣地,提高患者睡眠質(zhì)量,也可為肝病治療奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。

失眠陽(yáng)虛肝郁證是臨床的常見證候,病位與肝相關(guān),涉及陽(yáng)虛。從肝論治,兼顧陽(yáng)虛,效果較為理想。溫陽(yáng)疏肝湯以茯苓、生牡蠣、生龍骨,桂枝,酸棗仁、柏子仁、夜交藤,法半夏、夏枯草、鉤藤、川芎、炒白術(shù)、生白芍、當(dāng)歸,柴胡、炙甘草等藥物組方,對(duì)失眠、焦慮、抑郁等癥狀有明確療效。其中,龍骨、牡蠣有潛陽(yáng)、鎮(zhèn)靜、安神之功效；桂枝、炙甘草可溫寒通陽(yáng),在虛寒證治療中發(fā)揮明顯功效；柴胡可疏肝解郁,法半夏、夏枯草可交通陰陽(yáng),炒白術(shù)可益氣健脾,川芎可活血化瘀,當(dāng)歸可養(yǎng)血,柏子仁、夜交藤可鎮(zhèn)靜安神。以上中藥共用,具有暢通氣血、溫通陽(yáng)氣、疏肝解郁、靜心寧神等功效,可使失眠癥狀逐漸治愈,不良情緒逐漸改善［4,5］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組患者的治療總有效率高于對(duì)照組,治療后PSQI 評(píng)分、HAMA 評(píng)分、HAMD 評(píng)分均低于對(duì)照組,差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明溫陽(yáng)疏肝湯療效顯著,在提高患者睡眠質(zhì)量的同時(shí),還可發(fā)揮緩解不良情緒的作用。

綜上所述,失眠陽(yáng)虛肝郁證患者使用溫陽(yáng)疏肝湯可起到鎮(zhèn)靜安神、疏肝解郁的功效,提高患者睡眠質(zhì)量,加強(qiáng)治療效果,消除焦慮、抑郁等不良情緒,明顯改善患者的生活質(zhì)量,臨床中可進(jìn)一步推廣。