分析研究斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象的原因及護(hù)理對(duì)策

河南省商丘市中醫(yī)院（476000）梁笑慧

近年來(lái)，我國(guó)斷指再植技術(shù)有了新的發(fā)展。但患者病情復(fù)雜，術(shù)后出現(xiàn)血管危象等情況將直接影響術(shù)后的成功率。因此加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理具有重要意義。本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院進(jìn)行斷指再植術(shù)的40例患者，將在對(duì)比實(shí)驗(yàn)下探究血管危象的發(fā)生原因和護(hù)理方式。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次實(shí)驗(yàn)選取了2016年6月～2016年12月在我院進(jìn)行斷指再植術(shù)的40例患者，每組20例。其中男性患者27例，女性患者13例，年齡范圍在12～61歲之間。此外，涉及到大拇指8例、中指9例、食指5例、無(wú)名指5例、小拇指13例。與此同時(shí)，所有患者在年齡、性別、病程等一般資料上無(wú)明顯差異，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，包括抗感染、吸氧和再植指血運(yùn)情況觀察等；觀察組則實(shí)施預(yù)見(jiàn)性護(hù)理干預(yù)，包括心理護(hù)理（疏導(dǎo)患者負(fù)面情緒和緊張感，提高手術(shù)配合度）、鎮(zhèn)痛治療（采用音樂(lè)療法，并指導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸等放松式治療，按時(shí)服藥，減輕病痛）、環(huán)境護(hù)理（保持室內(nèi)溫度、濕度，對(duì)患者手指溫度進(jìn)行測(cè)量與控制）、體位護(hù)理（指導(dǎo)患者日常作息，并以側(cè)臥位進(jìn)行休息，防止患指在血液回流中受到壓制）、并發(fā)癥觀察與預(yù)防準(zhǔn)備措施（病房檢查、遵照醫(yī)囑進(jìn)行患肢的基礎(chǔ)恢復(fù)性運(yùn)動(dòng)）等多個(gè)方面，并對(duì)患者進(jìn)行注意事項(xiàng)的講解，防止突發(fā)事件影響病情。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn) 本次實(shí)驗(yàn)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)將通過(guò)患者患指的顏色、指壓、腫脹程度、并發(fā)癥情況進(jìn)行術(shù)后療效觀察，對(duì)血管危象發(fā)生的原因和發(fā)生率進(jìn)行分析，并對(duì)比成活率。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法 采用SPSS19.0分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并選取P＜0.05為置信區(qū)間，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

就本次實(shí)驗(yàn)結(jié)果而言，兩組患者血管危象情況均有所改善，其中，觀察組術(shù)后血管危象的發(fā)生率為5.00%（1例），明顯低于對(duì)照組的20.00%（4例），兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。與此同時(shí)，觀察組患者再植指的成活率為95.00%（19例），明顯優(yōu)于對(duì)照組的80.00%（16例），患者滿意度高。因此，我們認(rèn)為加強(qiáng)預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)患者的康復(fù)具有重要意義。

3 討論

斷指再植術(shù)是臨床外科創(chuàng)傷領(lǐng)域的重要手術(shù)之一，在恢復(fù)患指功能上具有較好的療效。同時(shí)再植指的成活率及危象并發(fā)癥成為了患者關(guān)注的焦點(diǎn)，本次實(shí)驗(yàn)針對(duì)這一問(wèn)題進(jìn)行了原因分析，具體如下。

首先，在手術(shù)過(guò)程中對(duì)血管損傷程度的判斷缺乏準(zhǔn)確性，將直接影響到手術(shù)結(jié)果。特別是血管壁內(nèi)的絮狀漂浮物以及血管內(nèi)翻、縫合不對(duì)稱等情況，嚴(yán)重時(shí)可導(dǎo)致血栓[1]。此外，心理因素對(duì)手術(shù)也有一定程度的影響，多數(shù)患者由于劇烈疼痛常產(chǎn)生焦慮、緊張的情緒，而預(yù)后效果未知增加了內(nèi)心的恐懼和沮喪，這些負(fù)面情緒可引起交感神經(jīng)興奮，從而促進(jìn)了血管收縮和痙攣，繼而血流速度變緩，形成血栓。值得注意的一點(diǎn)是，病房溫度不適均會(huì)引起患者血管的收縮，從而促使組織耗氧代謝的增加，引起血管危象。而患者吸煙等不良習(xí)慣會(huì)增加血管阻力，凝聚血小板，且被動(dòng)吸煙與主動(dòng)吸煙的均有危害性，可誘發(fā)血管危象[2]。最后，患者配合度低、隨意變換體位會(huì)導(dǎo)致血管牽拉，并引起血管痙攣，上肢靜脈回流受到阻礙，進(jìn)一步引起血管危象或靜脈危象。

綜上所述，患者術(shù)后的成活率與預(yù)見(jiàn)性護(hù)理有直接關(guān)聯(lián)，加強(qiáng)護(hù)理有效措施，緩解患者的負(fù)面情緒，控制病痛程度，優(yōu)化病房管理，有利于防止血管危象情況的發(fā)生。在護(hù)理過(guò)程中針對(duì)患者病情進(jìn)行個(gè)性化護(hù)理方案的制定，幫助患者了解患指的康復(fù)措施，減輕心理壓力，有利于提高手術(shù)的成功率。因此預(yù)見(jiàn)性護(hù)理對(duì)斷指再植術(shù)后發(fā)生血管危象有積極防治作用，值得在臨床護(hù)理中推廣應(yīng)用。