集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果

潘麗麗

（南寧市婦幼保健院，廣西 南寧 530001）

呼吸機相關肺炎是指機械通氣48 h后至拔管后48 h內(nèi)出現(xiàn)的肺炎，其中機械通氣≤4天內(nèi)發(fā)生的肺炎稱之為早發(fā)性呼吸機相關肺炎，≥5天則為晚發(fā)性呼吸機相關肺炎[1]。據(jù)臨床資料[2]顯示，呼吸機相關肺炎是機械通氣過程中常見而又嚴重的并發(fā)癥之一，患者一旦發(fā)生呼吸機相關肺炎，則易造成脫機困難，從而延長住院時間，增加住院費用，嚴重者甚至威脅患者生命，導致患者死亡。據(jù)不完全統(tǒng)計[3]，全球呼吸機相關肺炎的病死率為20%～71%，而我國呼吸機相關肺炎患病率為43.1%，病死率為51.6%。尤其是針對新生兒而言，更是直接對其健康及生命造成威脅。因此，有必要對其開展護理干預，以便于保證新生兒的身體健康。筆者為進一步研究集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的臨床效果，在我院進行研究，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2016年4月～2017年4月收治的60例呼吸機相關肺炎患者，采用隨機數(shù)字法分為觀察組和對照組，各30例。觀察組男18例，女12例，入院日齡1～6d、體重0.9～3.9 kg；對照組男17例，女13例，入院日齡1～6d、體重0.9～3.9 kg。兩組患兒年齡、性別等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

對照組采用常規(guī)護理。為保證患兒免受外界因素影響，護理人員進行護理則需要對其進行隔離，進入病房室需要更衣?lián)Q鞋、穿戴口罩和工作帽，嚴格遵守操作流程。進行護理時，需要為患兒提供舒適的病房環(huán)境，應保持室內(nèi)空氣清新、濕潤、室溫則保持在22℃左右，相對濕度則為50%～60%。吸痰護理，根據(jù)新生兒的特殊性及需求，需要對其進行適時吸痰，以便于減少對新生兒的機械性刺激，吸痰時嚴格無菌操作，遵循先氣管后口腔的原則，并密切觀察患兒的身體狀態(tài)。

觀察采用集束化護理干預。集束化護理干預包括呼吸機管道護理、氣管導管套囊護理、呼吸道濕化護理、口腔護理等。呼吸機管道是細菌寄居的重要部位，呼吸機管路內(nèi)部的冷凝水為污染物，使用中冷凝水積液瓶應置于管路最低處，并及時給予清除。氣管導管套囊充氣是為了使人工氣道防止牢固，同時達到合理密閉，而合理的密閉則可以有效方式呼吸道或者胃內(nèi)容物反流入氣管，以便于防止對患兒造成傷害。呼吸道濕化護理，在護理中，人工氣道會繞過上呼吸道，喪失對吸入氣體的加溫加濕功能，影響?zhàn)ひ?、纖毛的清除能力，同時呼吸機的治療使新生兒氣道過于干燥，極易造成痰痂，并導致氣道出現(xiàn)堵塞。因此，需要對呼吸氣道進行濕化護理，有效預防呼吸道感染。經(jīng)過口腔器官插管的新生兒，口腔由于經(jīng)常性的處于開放狀態(tài)，極易造成口腔黏膜干燥的同時，使其自凈作用及局部黏膜抵抗力減弱，造成大量細菌在新生兒口腔內(nèi)防治，并出現(xiàn)口腔炎癥。糜爛以及潰瘍的發(fā)生。因此，必須對其口腔進行護理，從而有效保證新生的護理效果。

1.3 研究指標

對比兩組臨床效果，包括呼吸機相關肺炎發(fā)生率、呼吸機使用時間等。

1.4 統(tǒng)計學方法

研究數(shù)據(jù)采用統(tǒng)計學軟件SPSS 19.5進行分析，計量資料以“±s”表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以百分率（%）表示，采用x2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結 果

2.1 呼吸機相關肺炎發(fā)生率比較

兩組呼吸機相關肺炎發(fā)生率比較，觀察組發(fā)生率為20.00%（6/30），對照組發(fā)生率為46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 呼吸機使用時間比較

觀察組呼吸機使用時間為（4.32±1.25）d，低于對照組的（7.86±1.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討 論

呼吸機相關肺炎是一種新生兒長常見的機械通氣并發(fā)癥，由于新生兒自身的特殊性，使其本身所具備的抵抗能力及免疫能力均低于正常睡眠，一旦受外界因素及不良因素影響，便會直接對新生兒身體造成影響[4]。據(jù)相關資料[5]顯示，呼吸機相關肺炎是醫(yī)院獲得性肺炎中最常見及最重要的類型，而相較于其他感染病而言，該病診斷的困難性要明顯高于其他病癥，基于其致病菌、臨床診斷及治療的特殊性，開展治療過程中亦不同于一般性肺炎，加上其病死率高。因此，必須對其進行護理干預，以保障新生兒在接受治療過程中的身體狀態(tài)及生命安全。集束化護理干預措施[6-7]主要是經(jīng)過護理干預，對各種可能途經(jīng)而對呼吸機造成影響的各種病原菌進行控制，護理人員通過監(jiān)測有關呼吸機的各種因素，來開展對應護理措施，而制定出綜合性且與新生兒病情相協(xié)調(diào)的集束化護理措施，有效的減少外界因素對新生兒造成的影響，并保證護理質(zhì)量及治療效果。而且，由于呼吸機相關肺炎是新生兒監(jiān)護中心多發(fā)的院內(nèi)感染并以，且病死率高達27～43%，嚴重影響著新生兒的生命[8-9]。因此，必須對其進行護理。據(jù)本研究結果來看，觀察組呼吸機相關肺炎發(fā)生率為20.00%（6/30），低于對照組的46.67%（14/30），差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組呼吸機使用時間為（4.32±1.25）d，低于對照組的（7.86±1.34）d，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。由此可見，集束化護理措施的護理效果明顯優(yōu)于常規(guī)護理，可有效保證新生兒身體狀態(tài)及生命健康。

綜上所處，針對新生兒呼吸機相關肺炎實施集束化護理干預措施，具有良好治療效果，可有效降低呼吸機相關肺炎的發(fā)生率，減少治療時間，并促進患者康復，值得臨床應用推廣。

[1] 宗小敏,王?？?ZONGXiao-min,等.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].中國感染控制雜志,2016,15(4):266-268.

[2] 李 慧.集束化護理干預措施預防新生兒呼吸機相關肺炎的效果[J].世界最新醫(yī)學信息文摘:電子版,2016,16(43):39-40.

[3] 盧艷如,藍如料,盧國琇,等.集束化護理方案預防新生兒呼吸機相關性肺炎的研究[J].右江醫(yī)學,2017,45(2):176-179.

[4] 馬益慧,施元美.集束化護理干預在預防新生兒呼吸機相關性肺炎中的應用及效果觀察[J].山西醫(yī)藥雜志,2016,45(2):223-226.

[5] 錢 敏,劉艷林,顧 娟.集束化護理干預策略預防新生兒呼吸機相關性肺炎[J].實用臨床醫(yī)藥雜志,2013,17(6):108.

[6] 田春梅,李德保,孟明哲,等.3種不同護理干預措施對預防呼吸機相關性肺炎的作用[J].中國感染控制雜志,2012,11(1):43-46.

[7] 李 娟.集束化護理措施預防呼吸機相關性肺炎效果觀察[J].中國消毒學雜志,2013,30(6):567-568.

[8] 胡文婧,游麗霞,張紅梅.集束化護理干預新生兒呼吸機相關性肺炎的臨床效果觀察[J].醫(yī)藥前沿,2016,6(33):213-214.

[9] 陳蓮芳,史 倩,段 緩.集束化護理干預策略對重型顱腦損傷患者呼吸機相關性肺炎的影響[J].中華全科醫(yī)學,2014,12(3):475-477.