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    甲狀腺腫瘤手術(shù)中冰凍切片診斷及病例資料回顧

    2017-04-04 07:41:54河南省濮陽市第五人民醫(yī)院457000萬利改
    首都食品與醫(yī)藥 2017年22期
    關(guān)鍵詞:濾泡冰凍石蠟

    河南省濮陽市第五人民醫(yī)院(457000)萬利改

    甲狀腺腫瘤和瘤樣病變,主要是因?yàn)槭中g(shù)之前,缺乏特異性臨床表現(xiàn),采用不同檢驗(yàn)學(xué)和影像學(xué)對患者進(jìn)行檢查,難以在手術(shù)之前明確診斷。手術(shù)過程中,對患者實(shí)施病理冰凍切片診斷,這一技術(shù)是近幾年逐漸成熟的重要診斷方式之一。臨床醫(yī)師在手術(shù)過程中獲得正確診斷,選擇適合的手術(shù)方式。但因?yàn)闀r(shí)間較短,取材也較為有限,切片質(zhì)量差,為診斷帶來了一定困難,一些冰凍切片很難明確診斷,從而發(fā)出延遲診斷和假陰性報(bào)告。本研究選取2014年5月~2017年2月期間收治的136例甲狀腺疾病患者作為研究對象,現(xiàn)報(bào)告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 選取2014年5月~2017年2月期間收治的136例甲狀腺疾病患者作為研究對象,患者年齡在14~80歲之間,其中女性為65例,男性為71例。其中19例為惡性腫瘤,年齡在15~67歲之間,女性為12例,男性為7例。

    1.2 方法 全部患者在手術(shù)中,將未固定新鮮組織送檢,選取可疑區(qū)域2~4塊,及時(shí)放入到 Shandon Excelsior 恒冷切片機(jī)內(nèi),溫度保持在-25℃,切片大約在5~6μm,甲醇固定,HE染色,通過光鏡對其進(jìn)行觀察。剩余的組織和石蠟切片診斷結(jié)果進(jìn)行對比[1]。

    1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn) ①負(fù)荷:病變良性惡性一致;②誤診:其中有假陰性和假陽性,其中假陽性,即將良性誤認(rèn)為惡性,假陰性即誤將惡性視為良性。③延遲診斷:不能確定病變性質(zhì),采用石蠟切片診斷。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS16.2行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)數(shù)資料采用(%)表示,兩組間比較采用χ2、t檢驗(yàn),選擇(±s)表示計(jì)量資料,P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    136例患者中,有65例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤,18例為甲狀腺炎,25例為甲狀腺瘤,惡性腫瘤患者為19例,有9例發(fā)出延遲診斷。在19例惡性腫瘤當(dāng)中,手術(shù)過后,石蠟切片診斷乳頭狀癌有12例(63.15%),診斷為濾泡癌患者有3例(15.78%),診斷為髓樣癌患者為2例(10.52%),惡性淋巴瘤患者有2例(10.52%)。其中發(fā)出延遲診斷的9例患者當(dāng)中,有3例患者診斷為可疑乳頭狀癌,對患者實(shí)施石蠟切片診斷,為乳頭狀癌;有3例患者為結(jié)節(jié)性甲狀腺腫瘤,同時(shí)伴有增生活躍,通過石蠟切片診斷為濾泡狀癌。還有2例為“甲狀腺腺瘤惡變傾向”。通過石蠟切片診斷得出1例患者為“甲狀腺高分化腺癌”。針對136例患者,通過冰凍切片診斷,確診率為93.38%。

    3 討論

    在手術(shù)之前或者手術(shù)過程中,對甲狀腺腫瘤或者瘤樣病變沒有判斷出良性或者惡性的,根據(jù)分類和分級不同,對手術(shù)方式或者切除范圍進(jìn)行確定。冰凍切片診斷方式,主要是在手術(shù)過程中判斷患者腫塊的性質(zhì)、類型等,為臨床治療制定進(jìn)一步手術(shù)方案提供相應(yīng)依據(jù)[2]。冰凍時(shí)間較為倉促,取材較為局限,而制片效果和石蠟切片診斷效果相比不夠準(zhǔn)確,其中濾泡癌和包膜均不容易被發(fā)現(xiàn),還有乳頭狀癌和毛玻璃狀核等,在診斷過程中難以顯現(xiàn)。對此,冰凍切片會(huì)出現(xiàn)延遲診斷或者誤診情況。

    鑒于此,相應(yīng)外科醫(yī)生要知道,不管病理醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)有多豐富,總會(huì)出現(xiàn)較高比例的高分化癌冰凍切片難以做出準(zhǔn)確診斷。本研究顯示,136例患者中,惡性腫瘤患者為19例,有9例發(fā)出延遲診斷,石蠟切片診斷乳頭狀癌有12例(63.15%),診斷為濾泡癌患者有3例(15.78%),診斷為髓樣癌患者為2例(10.52%),惡性淋巴瘤患者有2例(10.52%),冰凍切片診斷確診率為93.38%。

    正確的冰凍切片診斷,能夠幫助醫(yī)生選擇合適的手術(shù)方式。如果漏診,導(dǎo)致二次手術(shù),這種情況下,解剖結(jié)構(gòu)相對模糊,加大了喉返神經(jīng)誤傷或者其他并發(fā)癥的發(fā)生率。如果過診,會(huì)為患者帶來難以挽回的損失。對此,對患者實(shí)施冰凍切片診斷過程中,每個(gè)環(huán)節(jié)均要引起高度重視,只有這樣才能做出正確的診斷。

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