心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖對心肌梗死的診斷價值

吳玉琴, 濮 偉

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215200)

心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖對心肌梗死的診斷價值

吳玉琴, 濮 偉

(江蘇省蘇州市吳江區(qū)第一人民醫(yī)院, 江蘇 蘇州, 215200)

心電圖; 心電向量圖; 多普勒彩色超聲心動圖; 心肌梗死; 診斷價值

心肌梗死是指由于心肌持續(xù)缺血引起心肌出現(xiàn)壞死情況[1-2], 主要臨床表現(xiàn)為胸骨后劇烈疼痛、心律失常、發(fā)熱、心功能衰竭及急性循環(huán)功能障礙等[3-4], 嚴重影響患者生命健康，進行早期診斷尤為重要。本文探討心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷心肌梗死患者的臨床價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2012年1月—2016年6月入院的心肌梗死患者60例，所有患者均經(jīng)動態(tài)心電圖和心臟肌鈣蛋白定性試驗確診為陳舊心肌梗死患者22例(觀察組)，急性心肌梗死患者38例(對照組)。觀察組中男13例，女9例，年齡55～75歲，平均(65.0±2.1)歲; 病程2～4年，平均(3.0±1.3)年。對照組中男23例，女15例，年齡60～80歲，平均(70±2.5)歲; 病程1～3年，平均(2.0±1.1)年。2組一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

納入標準: ① 所有患者符合WHO規(guī)定的有關(guān)心肌梗死的臨床診斷標準[5-6]; ② 所有患者均經(jīng)肌紅蛋白、心電圖、血常規(guī)、紅細胞沉降率及磷酸肌酸同工酶等各項實驗室檢查確診為心肌梗死; ③ 取得所有患者知情同意，并簽署知情同意書。排除標準: ① 嚴重心、腦血管疾病，惡性腫瘤患者; ② 肝、腎功能不全者; ③代謝紊亂、藥物過敏者; ④ 精神障礙性疾病患者。

1.2 檢查方法

注意所有患者在停止服用藥物3 d后，再進行相應檢查，協(xié)助患者采取合適體位，囑患者放松全身。對監(jiān)測到的心電信號進行仔細記錄，處理分析監(jiān)測信息以后進行人工校正。

心電圖檢查方法: 協(xié)助患者采取平臥位，將患者受檢部位充分暴露，將12導聯(lián)體表心電圖情況進行仔細記錄，同時將正后壁V7-V9導聯(lián)和右室V3R-V5R導聯(lián)情況進行檢查，全部導聯(lián)總數(shù)為18個，走紙速度為25 mm/s, 標準電壓為10 mm/mV。

心電向量圖檢查方法: 協(xié)助患者采取平臥位，將心電向量圖檢查情況進行仔細記錄，其中標準電壓為60 mm/mV, 淚點距為2 ms, 對心電向量曲線圖包括額面、橫面及右側(cè)面進行截取，并對向量環(huán)體運行方向, P-QRS-T環(huán)角度、方位及振幅進行有效測量。

多普勒彩色超聲心動圖檢查方法: 多普勒彩色超聲心動圖儀器探頭頻率為3 MHz, 協(xié)助患者采取合適體位，一般為左側(cè)臥位，囑患者平靜呼吸，選擇合適的切面部位，一般選擇心尖四腔和長軸及各心腔切面、胸骨旁左室長軸和短軸切面，對于心臟各腔的超聲影像一般可在心尖四腔觀方位取得，同時仔細測量相關(guān)數(shù)據(jù)情況。觀察經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖檢查后心肌梗死檢出率情況。

1.3 統(tǒng)計學方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行數(shù)據(jù)分析，計數(shù)資料采用[n(%)]表示，行χ2檢驗; 計量資料采用均數(shù)±標準差表示，行t檢驗;P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié) 果

急性心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷的檢出率分別為65.79%(25/38)、26.32%(10/38)及7.89%(3/38)。心電圖對急性心肌梗死檢出率顯著高于心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖(P<0.05)。陳舊心肌

梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷的檢出率分別為18.18%(4/22)、54.55%(12/22)及27.27%(6/22)。心電向量圖對陳舊心肌梗死檢出率顯著高于心電圖及多普勒彩色超聲心動圖(P<0.05)。經(jīng)多普勒彩色超聲心動圖檢查出1例左心室室壁瘤患者。

3 討 論

臨床研究[7-9]表明，引起心肌梗死發(fā)生的致病因素包括冠狀動脈痙攣、心排血量驟降、粥樣硬化斑塊內(nèi)或斑塊下出血、心肌需氧量增加及冠狀動脈官腔內(nèi)血栓形成等，該病若治療不及時，將引起嚴重并發(fā)癥，包括心源性休克、乳頭肌功能失調(diào)、心律失常、心室室壁瘤及血栓形成、心力衰竭等[10]。危害患者生命健康，因此加強對患者的早期有效診斷尤為重要。

心電圖對于心肌梗死的程度、面積及其部位情況能夠準確檢出，同時具有操作簡單易行、臨床信息量大、檢測準確率高等優(yōu)勢[11]。心電向量圖在診斷陳舊心肌梗死方面，能夠?qū)ζ洳±硇訯波的位置進行準確識別，且一般從額面、橫面及右側(cè)面進行檢查，同時能夠?qū)-QRS-T環(huán)角度、方位及振幅等進行有效測量[12]。隨著心肌梗死病情的不斷進展，容易發(fā)生室壁瘤的情況，多普勒彩色超聲心動圖對于心臟各腔室形態(tài)情況能夠準確探測，并能夠?qū)?shù)據(jù)進行精確測量，可作為早期檢出室壁瘤的有效方法[13]。

本研究探討心肌梗死患者通過心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷后取得的臨床價值，結(jié)果顯示，急性心肌梗死患者通過心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖進行診斷后，其檢查例數(shù)分別為25例、10例、3例，急性心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷的檢出率分別為65.79%、26.32%及7.89%。心電圖對急性心肌梗死檢出率顯著高于心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖檢出率; 陳舊心肌梗死患者通過心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖進行診斷后，其檢查例數(shù)分別為4例、12例、6例，陳舊心肌梗死經(jīng)心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷的檢出率分別為18.18%、54.55%及27.27%。心電向量圖對陳舊心肌梗死檢出率顯著高于心電圖及多普勒彩色超聲心動圖檢出率; 1例左心室室壁瘤由彩色超聲心動圖檢出。

綜上所述，心肌梗死患者通過心電圖和心電向量圖及多普勒彩色超聲心動圖診斷后均可以取得顯著的臨床效果，在急性心肌梗死方面，心電圖檢出率較高。在陳舊心肌梗死方面，心電向量圖檢出率較高，彩色超聲心動圖能夠檢出左心室室壁瘤。

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1672-2353(2017)21-079-02

10.7619/jcmp.201721025

2017-06-05