林一帆治療脾虛泄瀉經(jīng)驗(yàn)

吳 瓊，崔丹陽(yáng)，林一帆

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院委培基地2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

林一帆治療脾虛泄瀉經(jīng)驗(yàn)

吳 瓊1，崔丹陽(yáng)2，林一帆2

（1.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院委培基地2014級(jí)碩士研究生，遼寧 沈陽(yáng) 110032；2.沈陽(yáng)軍區(qū)總醫(yī)院中醫(yī)科，遼寧 沈陽(yáng) 110016）

脾虛泄瀉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，屬于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的慢性腹瀉范疇，病因綜合復(fù)雜，主要表現(xiàn)為排便次數(shù)增多，便質(zhì)稀薄，甚至泄出如水樣等［1］。隨著人們飲食習(xí)慣及生活方式的改變，其發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)。林一帆教授從事消化系統(tǒng)疾病的臨床、教學(xué)、科研30余載，提出了中西醫(yī)結(jié)合綜合續(xù)慣療法治療脾虛泄瀉?，F(xiàn)將林一帆教授近年來(lái)治療脾虛泄瀉經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 審病求因

脾主運(yùn)化，統(tǒng)血，升清，輸布水谷精微，為氣血生化之源。各臟腑組織器官皆依賴脾所化生的水谷精微以濡養(yǎng)，故脾為后天之本。若脾氣虛弱，運(yùn)化不足，水濕停滯，致使大小腸清濁不分，混雜而下，則為脾虛泄瀉。感受外邪、飲食所傷、稟賦不足及久病臟腑虛弱均可傷及脾臟而引起泄瀉?！端貑?wèn)·臟氣法時(shí)論》曰：“脾病者......虛則腹?jié)M腸鳴，飧泄食不化。”《癥因脈治·內(nèi)傷泄瀉》謂：“脾虛之瀉之因，脾氣素虛，或大病以后，過(guò)用寒冷，或飲食不節(jié)，勞傷脾胃，皆成脾虛泄瀉之癥。”脾虛泄瀉是因?yàn)楸┬故е握`治，遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛所致。其病機(jī)虛實(shí)夾雜，錯(cuò)綜復(fù)雜［2］。病位在腸，脾失健運(yùn)是關(guān)鍵，與肝、腎密切相關(guān)。病機(jī)為脾臟受損，失于健運(yùn)，腸道傳導(dǎo)功能失司。正如《景岳全書(shū)·泄瀉》指出：“若飲食不節(jié)，起居不時(shí)，以致脾胃受傷，則水反為濕，谷反為滯，精華之氣不能輸化，乃至合污下降而瀉痢作矣?！爆F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為脾虛泄瀉是由于細(xì)菌感染后，治療不當(dāng)或不徹底，致病細(xì)菌潛伏于機(jī)體，當(dāng)?shù)挚沽ο陆刀鴱?fù)發(fā)。此外，抗生素的不合理應(yīng)用導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)、食物不耐受造成腸道黏膜免疫功能紊亂等多種原因均與脾虛泄瀉有關(guān)［3-4］。林一帆教授認(rèn)為脾虛泄瀉的發(fā)病應(yīng)綜合病因病機(jī)，腸道感染致病菌之后治療不當(dāng)或不徹底，致使腸道黏膜反復(fù)受侵襲，吸收功能減弱，腸道菌群失調(diào)致使腸功能紊亂，腸道免疫功能失調(diào)而致對(duì)食物不耐受，久之發(fā)為泄瀉。

2 中西合參

脾虛泄瀉癥狀多見(jiàn)大便時(shí)溏時(shí)瀉，遷延反復(fù)，完谷不化，飲食減少，食后脘悶不舒，稍進(jìn)油膩食物則大便次數(shù)增多，尿少，面色萎黃，身重胸滿，神疲倦怠，舌淡苔白，脈細(xì)弱。林一帆教授提出中西醫(yī)結(jié)合綜合續(xù)慣療法，效果甚佳。

2.1 祛除邪氣

中醫(yī)認(rèn)為部分脾虛泄瀉是因?yàn)楸┬故е握`治，遷延日久，由實(shí)轉(zhuǎn)虛所致。西醫(yī)認(rèn)為部分脾虛泄瀉是由于感染細(xì)菌后，治療不及時(shí)或不徹底，致病細(xì)菌潛伏于待機(jī)體，當(dāng)?shù)挚沽ο陆担Y狀復(fù)發(fā)，屬中醫(yī)“余邪未盡”；故治療應(yīng)祛除余邪。雖然魚(yú)腥草、敗醬草、大青葉、白頭翁、大黃、黃連等均具有祛邪功效［5］，但由于此類中藥藥性多屬寒涼，極易傷脾胃，而脾虛泄瀉患者均存在脾虛特征，故不是最佳選擇。而西醫(yī)抗生素類藥如甲硝唑、阿莫西林、喹諾酮類藥傷脾作用較小。對(duì)于存有余邪的脾虛泄瀉，以甲硝唑“祛邪”可在一定程度上減少苦寒中藥的伐脾副作用，甲硝唑的硝基能抑制細(xì)菌的脫氧核糖核酸的合成，干擾細(xì)菌的生長(zhǎng)、繁殖，最終導(dǎo)致細(xì)胞死亡，從而達(dá)到清除余邪的作用。

2.2 扶助正氣

脾主運(yùn)化升清，脾氣虛弱，清氣不升，化生內(nèi)濕，清氣在下，則生泄瀉。林一帆教授認(rèn)為脾虛泄瀉病程較長(zhǎng)，久而久之病情由實(shí)轉(zhuǎn)虛或虛實(shí)夾雜，臨證時(shí)在西醫(yī)祛除邪氣的基礎(chǔ)上注重扶正固本而標(biāo)本兼治。首先，以固本益腸湯為基本方。藥用黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，甘草10g，大棗4枚，當(dāng)歸6g，山藥10g，補(bǔ)骨脂10g，山茱萸8g，肉桂10g，干姜6g。諸藥合用，共奏益氣扶正，澀腸止瀉之功。

在中藥辨證扶正的同時(shí)，聯(lián)合整腸生治療。正常情況下益生菌和致病菌處于相對(duì)穩(wěn)定的腸道微生態(tài)平衡?？股卦跉缁蛞种浦虏∥⑸锏耐瑫r(shí)，也使雙歧桿菌、乳酸桿菌等益生菌數(shù)量明顯下降，既削弱了機(jī)體對(duì)腸球菌、大腸桿菌等條件致病菌的抵抗力，也為這些條件致病菌的增殖創(chuàng)造了條件，使之成為過(guò)剩菌，破壞了腸道微生態(tài)平衡，導(dǎo)致腸道菌群失調(diào)，造成二重感染，引起泄瀉［6］。補(bǔ)充益生菌就如中醫(yī)之“扶正”，《素問(wèn)遺篇刺法論》說(shuō)：“正氣存內(nèi)，邪不可干?！比绻c道內(nèi)微生物群的種類、數(shù)量、分布等處于正常的情況，則益生菌占優(yōu)勢(shì)并能發(fā)揮其應(yīng)有的生理作用，就屬“正氣存內(nèi)”，可使機(jī)體處于健康狀態(tài)。林一帆教授在扶正過(guò)程中將中藥與腸道益生菌并用，每獲良效。

2.3 飲食調(diào)攝

脾虛泄瀉與飲食不節(jié)密切相關(guān)。誤食餿腐不潔之物，使脾胃受損，或恣食生冷，寒氣傷中，使脾失健運(yùn)，升降失調(diào)，清濁不分，導(dǎo)致泄瀉。除此之外，林一帆教授研究發(fā)現(xiàn)，脾虛泄瀉與食物過(guò)敏密切相關(guān)，其腸道嗜酸細(xì)胞炎性遞質(zhì)嗜酸細(xì)胞主堿基陽(yáng)離子蛋白（MBP）及CD3細(xì)胞表達(dá)均增強(qiáng)［3］。胃腸黏膜相當(dāng)于肌表黏膜向內(nèi)臟的延伸，《醫(yī)說(shuō)》云：“疹子先自胃腸中出，然后發(fā)于表?！泵舾惺澄镏饕信Ｄ獭⒋蠖诡?、啤酒、魚(yú)類、貝類等。故應(yīng)指導(dǎo)脾虛泄瀉患者調(diào)整飲食，以清淡易消化為主，避免進(jìn)食敏感食物，從而避免腸道免疫機(jī)制紊亂而發(fā)泄瀉。

2.4 中西結(jié)合綜合續(xù)貫

林一帆教授在實(shí)際辨證施治過(guò)程中，靈活運(yùn)用中醫(yī)“三因治宜”的原則，因時(shí)、因地、因人區(qū)分輕重緩急，根據(jù)具體情況給予個(gè)性化治療。例如，對(duì)以往有“慢性菌痢”病史、泄瀉過(guò)程中證見(jiàn)腹痛或里急后重者，側(cè)重以甲硝唑內(nèi)服，先祛其邪，再以固本益腸湯、整腸生扶正續(xù)之；若以五更泄瀉、腸鳴，腹痛不甚為主，則以溫陽(yáng)扶正為主治之；對(duì)于沿海地區(qū)及季節(jié)性泄瀉者，則側(cè)重指導(dǎo)飲食調(diào)整與溫陽(yáng)健脾相結(jié)合，每獲良療。

3 病案舉例

例1，王某，男，57歲。間斷腹瀉半年余，大便每日4～5次、不成形，伴有腹痛，里急后重，飲食較差，睡眠欠佳，舌質(zhì)紅苔黃，脈滑數(shù)。既往有“慢性菌痢”病史。治療先以祛邪為主，甲硝唑片2片、日3次，口服7日，然后停用甲硝唑，給予中藥湯劑口服。藥用黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，甘草10g，肉桂10g，干姜6g，地骨皮8g，酸棗仁10g，麥芽10g，神曲10g，黃連10g，秦皮10g。7劑。配合整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）2粒，日2次，口服7日。二診：大便次數(shù)減少，每日2～3次，不成形，腹痛好轉(zhuǎn)，無(wú)里急后重，飲食及睡眠均改善。上方減黃連10g，秦皮10g，服14劑。同時(shí)繼續(xù)整腸生（地衣芽孢桿菌活菌膠囊）2粒，日2次，口服14日。病愈隨訪1年未再?gòu)?fù)發(fā)。

例2，李某，男，67歲。間斷腹瀉1年，黎明之前臍腹作痛，腸鳴即瀉，伴有腰膝酸軟，舌淡苔白，脈沉細(xì)。治療以扶正為主。藥用黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，甘草10g，當(dāng)歸6g，熟地10g，山藥10g，補(bǔ)骨脂10g，山茱萸8g，肉桂10g，菟絲子10g，杜仲10g。服14劑。二診：五更瀉好轉(zhuǎn)，腰膝酸軟改善，繼服14劑癥愈，隨訪半年未再?gòu)?fù)發(fā)。

例3，呂某，女，50歲。間斷腹瀉2年，大便時(shí)溏時(shí)瀉，每于夏季腹瀉加重，每日3～4次，喜冷飲，神疲倦怠，舌質(zhì)淡苔白，脈細(xì)弱?？紤]夏季天氣炎熱，喜冷飲，易引起腹瀉，囑以清淡食物為主，避免冷飲，給予黃芪10g，黨參10g，白術(shù)10g，厚樸10g，茯苓10g，甘草10g，大棗4枚，當(dāng)歸6g，山藥10g，補(bǔ)骨脂10g，山茱萸8g，肉桂10g，白扁豆10g，陳皮10g，砂仁10g。服14劑。二診：腹瀉好轉(zhuǎn)，仍神疲乏力。上方黃芪加量至20g，服14劑。三診：腹瀉改善，精神好轉(zhuǎn)，上方繼服14劑鞏固治療。病愈隨訪半年，未再?gòu)?fù)發(fā)。

4 體 會(huì)

脾虛泄瀉是臨床常見(jiàn)病、多發(fā)病，其發(fā)病關(guān)鍵在于脾失健運(yùn)，《血證論》云：“脾陽(yáng)不足，水谷不化，脾陰不足，水谷仍不化也?！薄镀⑽刚摗吩唬骸靶误w勞役則脾病，病脾則怠惰嗜臥，四肢不收，大便泄瀉。脾既病，則其胃不能獨(dú)行津液，故亦從而病焉?！敝委熎⑻撔篂a應(yīng)以健脾止瀉為主。林一帆教授認(rèn)為脾虛泄瀉應(yīng)標(biāo)本兼治，提出中西醫(yī)結(jié)合綜合續(xù)慣治療，即固本益腸湯加減化裁聯(lián)合甲硝唑、整腸生及指導(dǎo)飲食調(diào)整，可提高治愈率、降低復(fù)發(fā)率，充分發(fā)揮傳統(tǒng)中醫(yī)治療脾虛泄瀉的特色和優(yōu)勢(shì)，整體調(diào)節(jié)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相結(jié)合，故療效較好。

［1］ 王永炎，晁恩祥．今日中醫(yī)內(nèi)科［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2000：607．

［2］ 李乾構(gòu)，周學(xué)文，單兆偉．實(shí)用中醫(yī)消化病學(xué)［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：435-438．

［3］ 林一帆，林小平，王長(zhǎng)洪．脾虛泄瀉患者腸道嗜酸細(xì)胞主堿基陽(yáng)離子蛋白與CD3細(xì)胞表達(dá)及其食物過(guò)敏關(guān)系探討［J］．中國(guó)中西醫(yī)結(jié)合消化雜志，2006，14（1）：46-48．

［4］ LIN XIAOPING，JENNY MAGNUSSON，TAFFA AHLSTEDTL ．Local allergic reaction in food hypersensitive adults despite a lack of systemic foodspecific IgE［J］．J Allergy clin Immunol，2002，109：879-887．

［5］ 章德林，湯丹豐，鄭琴，等．具抗感染作用的中藥分類研究［J］．中草藥，2015，12，46（24）：3771-3778．

［6］ 秦再文，曹慧萍．從“扶正祛邪” 論抗生素相關(guān)性腹瀉的微生態(tài)調(diào)治［J］．山西中醫(yī)，2014，30 （1）：60-62．

R249.7

B

1004-2814（2017）02-0181-02

2016-09-26

崔丹陽(yáng)