維和醫(yī)療隊救治我駐外機構批量人員食物中毒的體會

張祚建，王乃震，魏 偉，段長農(nóng)

預防醫(yī)學

維和醫(yī)療隊救治我駐外機構批量人員食物中毒的體會

張祚建，王乃震，魏 偉，段長農(nóng)

國際維和；醫(yī)療隊；應急救治；批量傷員；食物中毒

中國第七批赴南蘇丹瓦屋維和醫(yī)療隊，在執(zhí)行國際維和任務期間，突遇我駐外機構發(fā)生批量人員食物中毒事件，經(jīng)多方協(xié)調(diào)，維和醫(yī)療隊果斷實施緊急救援，全力展開搶救，使中毒人員轉(zhuǎn)危為安。這類事件，在中國參加國際維和行動中較為少見，但對我維和醫(yī)療隊處置類似情況提供了有益借鑒，探討如下。

1 應急救治經(jīng)過

2011年1月25日中國駐南蘇丹首府朱巴某公司11名工人突發(fā)食物中毒，出現(xiàn)頭暈、意識模糊、躁動、休克等不同程度中毒癥狀。因當?shù)蒯t(yī)療資源缺乏，患者所在單位通過大使館向維和醫(yī)療隊提出緊急救援求助。醫(yī)療隊立即啟動緊急救援預案：（1）緊急召開會議，根據(jù)病情描述研究制訂多套搶救方案，并與前方保持密切聯(lián)系，指導搶救進程；（2）主動與聯(lián)合國相關部門協(xié)調(diào)，征得同意后，迅速組成醫(yī)療隊急救小分隊待命救援；（3）將救助方案報國內(nèi)相關領導機構；（4）在中國駐蘇丹大使館大力協(xié)調(diào)下，維和醫(yī)療隊急救小分隊乘專機前往朱巴緊急救援。到達現(xiàn)場后，通過詢問病史、查體、化驗檢查等措施，發(fā)現(xiàn)患者血壓波動、高血鉀、心電圖異常，隨即對殘留食物進行動物實驗驗證，很快明確診斷，確診為患者系進食含過量神經(jīng)毒（巴比妥類）食物引起的集體食物中毒。因缺乏洗胃條件，且發(fā)病時間較長，予以靜脈注射葡萄糖注射液、氯化鈉注射液，并靜脈推注呋塞米，促進藥物排泄，同時采取密切觀察并維持基礎生命體征等積極救治措施，歷經(jīng)3個晝夜的全力搶救，最終11名中毒人員全部轉(zhuǎn)危為安。

2 海外醫(yī)學應急救援面臨的挑戰(zhàn)

2.1 突發(fā)事件的特點此次突發(fā)事件與國內(nèi)同類事件相比較有很大不同：（1）事件發(fā)生在地處戰(zhàn)亂的國外；發(fā)生時間正值南蘇丹獨立公投敏感時期，臨近國內(nèi)春節(jié)；（2）當?shù)蒯t(yī)療條件差，缺乏相關檢驗檢查救治設備；事件發(fā)生地點與維和醫(yī)療隊駐地距離較遠，且交通條件差，前接后送困難；（3）維和醫(yī)療隊自身醫(yī)療資源有限；維和醫(yī)療隊外出執(zhí)行任務受聯(lián)合國授權所掣肘，協(xié)調(diào)難度大；（4）中毒人員均為中國駐朱巴工作人員；病員數(shù)量多、病情變化快，對緊急救治要求高。一旦處置不當，不僅會造成我國公民人身財產(chǎn)損失，甚至對國家都可能產(chǎn)生不利影響。

2.2 維和醫(yī)療隊實施大批量平民救援需要多方協(xié)調(diào)維和醫(yī)療隊主要承擔聯(lián)合國賦予的對聯(lián)合國軍事人員及聯(lián)合國職員、聯(lián)合國維和警察、當?shù)毓蛦T、國際志愿者等人員的醫(yī)療救治和保健任務，同時還有救助難民及其他執(zhí)行人道主義的義務［1］。雖然有救助難民和執(zhí)行人道主義救援的義務，但醫(yī)療隊不能自行做主，必須征得聯(lián)合國相關部門同意，與大使館的順暢溝通，以及交通工具的協(xié)調(diào)解決等，程序煩瑣，協(xié)調(diào)難度大。

2.3 當?shù)丨h(huán)境條件困難復雜維和醫(yī)療隊任務區(qū)位于南蘇丹第二大城市瓦屋，距離南蘇丹首府朱巴500余公里，道路不通，關卡重重，且戰(zhàn)亂不斷，危機四伏。由于多年戰(zhàn)亂，朱巴衛(wèi)生資源極度匱乏，僅有幾家私人診所及一所醫(yī)療條件較差的教學醫(yī)院，醫(yī)療隊可依托的當?shù)蒯t(yī)療支撐條件極為有限。當時正值南蘇丹獨立公投期間，朱巴當?shù)匕踩蝿輳碗s，加之對當?shù)卣Z言不通，存在不利于流行病學調(diào)查及無法有效利用當?shù)匦l(wèi)生資源等窘境。

3 討 論

面對駐外環(huán)境的復雜和困難，筆者體會到要加強如下工作，應對此類事件。

3.1 要加強與各級部門的協(xié)調(diào)聯(lián)系和溝通工作任務區(qū)所有軍人包括參謀軍官、觀察員和分隊都受任務區(qū)和派出國國防部的雙重領導［2］。維和醫(yī)療隊在任務區(qū)稱“聯(lián)蘇團第二戰(zhàn)區(qū)二級醫(yī)院”，在“聯(lián)蘇團”指揮下，執(zhí)行的是二級衛(wèi)勤保障任務，其醫(yī)療編制、保障職能和服務范圍都十分明確，醫(yī)療資源也十分有限［3］。執(zhí)行其他人道主義的緊急救治任務時，必須征得聯(lián)合國相關部門同意。針對此次突發(fā)事件，無論從民族感情、國家利益考量，還是人道主義出發(fā)，以及批量患者救治緊急程度考慮，均需醫(yī)療隊提供迅即有效的幫助。因此，與聯(lián)合國及國內(nèi)相關部門的通聯(lián)工作尤為重要。（1）做好與聯(lián)合國相關部門的通聯(lián)。將救援方案及有關情況迅即上報戰(zhàn)區(qū)指揮官，征得支持同意，有理有據(jù)。（2）做好與國內(nèi)相關部門的通聯(lián)。將救援方案及有關情況迅即上報國內(nèi)相關部門，有序推進救援行動。（3）做好與大使館的通聯(lián)。大使館熟悉當?shù)厍闆r，并可提供交通便利。只有做好以上通聯(lián)工作，才能“師出有名”，順暢高效。

3.2 要有效協(xié)調(diào)整合各方面資源（1）機動條件的協(xié)調(diào)。由于連年戰(zhàn)亂，當?shù)仃懧方煌ɑ咎幱诎c瘓狀態(tài)，醫(yī)療隊駐地瓦烏到朱巴直線距離雖然只有500 km，卻只能依靠航空運輸機動。作為維和部隊外出執(zhí)行聯(lián)合國安排的任務，一般乘坐聯(lián)合國的專用航班。此次前往朱巴救援，經(jīng)協(xié)調(diào)，聯(lián)合國無法提供緊急航班。在此種情況下，中國駐蘇丹大使館積極協(xié)調(diào)租用民航專機，解決了機動方面的難題。（2）醫(yī)療資源的整合。因當?shù)蒯t(yī)療條件簡陋，且與當?shù)厝藛T語言溝通障礙，可依托的社會醫(yī)療資源極為有限。維和醫(yī)療隊所具備的醫(yī)療資源也比較有限，缺乏充足多余的人員和物資，部分化驗檢查設備不便攜行，給確診救治帶來不小困難。醫(yī)療隊主動協(xié)調(diào)中國維和工兵分隊和運輸分隊，將2支分隊所屬專業(yè)技術人員作為補充備用人員，保障醫(yī)療隊隨時執(zhí)行聯(lián)合國衛(wèi)勤保障任務。同時專門攜帶上級配發(fā)的遠程會診系統(tǒng)，以便在患者病情發(fā)生復雜變化時同國內(nèi)專家進行會診。（3）駐地相關醫(yī)療資源的利用。作為在外獨立執(zhí)行任務的醫(yī)療分隊，人裝資源相對有限，必須在聯(lián)合國有關協(xié)議的框架下，合理有效地利用維和友軍、駐地醫(yī)療機構的衛(wèi)生資源［4］。到達事發(fā)現(xiàn)場后，急需對危重患者進行血液檢查，醫(yī)療隊積極協(xié)調(diào)聯(lián)蘇團駐朱巴一戰(zhàn)區(qū)的二級醫(yī)院檢驗設施設備，進行相關化驗檢查，為判斷病情、明確診斷以及有效救治發(fā)揮了重要作用。

3.3 要具備切實可行的預案和扎實基本功無論是針對日常的衛(wèi)勤保障任務，還是突發(fā)事件的應急處置，完善的應急處置預案是應對突發(fā)事件的基礎。維和部隊應當制定內(nèi)容貼近實際，操作性和實用性強的各種應急預案［5］。定期組織相關人員進行演練，分工明確，責任到人，并針對預案中反映出的問題積極進行修訂完善，特別要關注重點環(huán)節(jié)。醫(yī)療隊到達任務區(qū)后即積極完善各種預案，并進行有效落實。此次事件處置中，醫(yī)療隊能夠快速反應、果斷處置，拉得出、救得下，正是得益于平時的訓練扎實有效。此外，簡陋的醫(yī)療條件也檢驗了醫(yī)療隊員的基本功，脫離了常用的檢驗檢查設備，沒有過硬扎實的知識、技能、經(jīng)驗等基本功，就難以對患者復雜變化的病情做出準確判斷。同時，也啟發(fā)我們平時必須苦練過硬本領，打好各項工作基礎，才能在各種復雜艱苦的條件下，及時準確處置各類突發(fā)情況。

綜上所述，隨著我國經(jīng)濟的快速發(fā)展，國際地位的大幅提升，中國在國外進行經(jīng)濟、援助等活動的人員日趨增多，各種突發(fā)、意外事件將逐漸增多。國際維和醫(yī)療隊在完成好聯(lián)合國賦予的衛(wèi)勤保障任務的前提下，有必要預先做好處置當?shù)仄矫?、難民以及任務區(qū)所在國家中國同胞發(fā)生突發(fā)緊急事件時的各種應急準備，不辱使命，有所作為。

［1］金瑞林，王炳勝，賈和平.維和醫(yī)療分隊醫(yī)療工作風險及防范對策［J］.中華醫(yī)院管理雜志，2010，26（11）：859－860.

［2］王九生，趙召輝，劉保海.維和任務區(qū)與集團軍衛(wèi)勤保障比較研究［M］.上海：第二軍醫(yī)大學出版社，2013：4－5.

［3］胡小南，王與榮.維和衛(wèi)勤保障中的為民服務意識［J］.醫(yī)學研究生學報，2006，19（12）：1117-1120.

［4］范頌杰，張建東.維和醫(yī)療分隊聯(lián)合多方力量實施衛(wèi)勤保障的實踐與體會［J］.解放軍醫(yī)藥雜志，2012，24（3）：49-50.

［5］史培良，王東旭，崔玉濤.維和醫(yī)療分隊加強醫(yī)療質(zhì)量控制的經(jīng)驗和體會［J］.華北國防醫(yī)藥，2010，22（4）：368-369.

［2016－09－22收稿，2016－10－20修回］

［本文編輯：劉立平］

10.14172/j.issn1671-4008.2017.04.027

250031山東濟南，解放軍456醫(yī)院體檢中心（張祚建），醫(yī)務處（王乃震），干部病房（魏偉），消化內(nèi)科（段長農(nóng)）

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