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    牛腎功能衰竭防治研究

    2017-04-04 01:26:57王建國宋艷萍
    獸醫(yī)導(dǎo)刊 2017年10期
    關(guān)鍵詞:腎衰噻嗪腎小球

    王建國 黃 震 宋艷萍

    (威海市環(huán)翠區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心,山東威海 264200)

    牛腎功能衰竭防治研究

    王建國 黃 震 宋艷萍

    (威海市環(huán)翠區(qū)動物疫病預(yù)防控制中心,山東威海 264200)

    腎功能衰竭是一種在養(yǎng)牛過程中經(jīng)常會發(fā)生的代謝類疾病,對牛的傷害較大,嚴重者導(dǎo)致死亡,需要對其發(fā)病原因和臨床癥狀全面了解。本文在上述基礎(chǔ)上,總結(jié)了本病的防治措施,希望能為行業(yè)內(nèi)相關(guān)人員提供一定的參考。

    腎功能衰竭;診斷;防治

    引言

    腎功能衰竭又稱腎機能不全,是指由于各種致病因素所引起的腎實質(zhì)損壞,是一種危重的綜合征。按病程分為急性和慢性。其中急性腎功能衰竭簡稱急性腎衰,是腎缺血、腎中毒引起腎小管變性壞死所表現(xiàn)的一種綜合征。臨床上以少尿,無尿,氮質(zhì)血癥,水和電解質(zhì)代謝失調(diào),血鉀含量升高為特征。按病因分為腎前性、腎性和腎后性腎功能衰竭等。慢性腎功能衰竭簡稱慢性腎衰,是多種腎臟疾病晚期嚴重的癥候群,臨床上以各種代謝紊亂,危及生命為特征。

    1 病因

    1.1 急性腎衰

    (1)腎前性因素

    嚴重的脫水、失血、創(chuàng)傷、燒傷、休克及膽紅素、血紅蛋白、肌紅蛋白的釋放過多,電解質(zhì)平衡失調(diào)等,均可造成本病。

    (2)腎性因素

    由腎臟本身急性病變引起。免疫性腎損傷主要有急性腎小球腎炎、重癥腎盂腎炎等。毒物性腎損傷,如汞、砷、鉛等毒物、細菌毒素及有毒代謝產(chǎn)物和組織分解產(chǎn)物等。藥源性腎損傷,如磺胺類藥物、青霉素類藥物以及先鋒霉素、鏈霉素、卡那霉素、慶大霉素、新霉素等抗生素損害。

    (3)腎后性因素

    尿路急性阻塞,兩側(cè)輸尿管結(jié)石,血凝塊阻塞,尿酸鹽或磺胺結(jié)晶等阻塞尿道及前列腺肥大壓迫尿道等。

    1.2 慢性腎衰

    主要是由急性腎衰演變而來,或因尿道結(jié)石所致。

    (1)腎缺血嚴重脫水或失血性休克等,使腎血流量突然下降,腎近曲小管變性或壞死,對鈉的再吸收減少,遠曲小管尿鈉濃度增高,刺激球旁細胞釋放腎素,經(jīng)腎素一血管緊張素系統(tǒng)使人腎小球小動脈收縮,腎小球濾過率下降,導(dǎo)致少尿或無尿。

    (2)腎中毒各種外源性毒物、藥物及內(nèi)源性有毒物質(zhì),直接作用于近曲小管,使腎小管上皮樣細胞變性、壞死,壞死組織及管型可使腎小管阻塞,腎小球濾液被動反流。

    (3)彌漫性血管內(nèi)凝血創(chuàng)傷、感染、中毒等組織或內(nèi)皮細胞損傷,凝血活酶增加。血小板、紅細胞破壞后釋放出磷酸醋,可加速血管內(nèi)凝血,產(chǎn)生腎小球血管內(nèi)凝血。在各種腎臟疾病時出現(xiàn)腎微血管和腎小動脈血栓和纖維素沉積。

    2 主要癥狀和病理變化

    2.1 臨床表現(xiàn)

    (1)主要癥狀表現(xiàn)少尿或無尿,皮下水腫,血壓升高,肺水腫,充血性心力衰竭,甚至腦水腫等癥狀。

    (2)其他癥狀表現(xiàn)煩躁不安,呼吸促迫,心律失常、心動徐緩,反射減退或消失等。

    (3)嚴重癥狀表現(xiàn)衰弱無力,精神高度沉郁或呈嗜眠狀態(tài),呼吸困難,全身肌肉痙攣,頑固腹瀉,嚴重的呼出氣和皮膚有尿臭味,呈現(xiàn)尿毒癥而死亡。

    (4)實驗室檢查

    ①尿液檢查,少尿期,尿呈酸性,尿比重偏低,尿鈉濃度偏高,發(fā)現(xiàn)蛋白質(zhì)、紅細胞、白細胞及各種管型;多尿期,尿比重仍偏低,尿中紅細胞及各種管型消退,白細胞仍增多。

    ②血液檢查,白細胞總數(shù)增多,中性粒細胞比例增高,血紅蛋白降低。血清非蛋白氮、肌配、尿素、鉀均增高。血清鈉、氯及二氧化碳結(jié)合力降低。

    2.2 病理變化

    參見急性腎炎或慢性腎炎的變化。

    3 診斷要點

    根據(jù)臨床癥狀,結(jié)合實驗室檢查,可做出診斷。

    4 防治措施

    4.1 治療措施

    抗菌消炎,利尿,防止休克和脫水,補液,糾正酸中毒和氮血癥。

    (1)抑菌消炎,制止過敏反應(yīng)感染病例,多種抗生素協(xié)同應(yīng)用,如青霉素、鏈霉素并用,劑量要大,效果較好。同時可應(yīng)用腎上腺糖皮質(zhì)激素,如可的松等。

    (2)利尿

    ①作用于近曲小管的利尿劑,如噻嗪類(氯噻嗪、雙氫克尿噻、環(huán)噻嗪、苯噻嗪等),易吸收,顯效快,利尿作用強烈而持久,毒性低。雙氫克尿噻0.5~1g,或克尿噻5~10g,加水適量內(nèi)服,每日1次,連用3~5日停藥。

    ②作用于亨利氏拌升支的利尿劑,如速尿、利尿酸等。速尿,按0.5~1.0mg/kg,肌肉或靜脈注射,5~15min后發(fā)揮作用。

    ③作用于遠曲小管的潴留鉀性利尿劑,如螺旋內(nèi)酯、三氨喋呤、孕烯丙酯等,僅對醛固酮增高所致的水、鈉潴留有效。

    (3)糾正高血鉀癥

    ①高滲葡萄糖溶液與胰島素。一般按葡糖糖3g,胰島素1單位配合,靜脈滴注。

    ②鉀離子對抗劑。10%氯化鈣液100ml,靜脈慢注,或10%葡萄糖酸鈣液100~150ml,緩慢靜脈注射,或11.2%乳酸鈉液200~300ml,靜脈注射。

    (4)糾正酸中毒

    每4~6h測定血漿二氧化碳結(jié)合力,計算補堿量:血液碳酸氫根缺乏量=(30-血清碳酸氫根)×0.6×體重(7%碳酸氫鈉)。

    (5)解除水中毒

    甘露醇或山梨醇,按1~2g/kg,配成20~25%溶液,快速靜脈注射。

    (6)緩解尿毒癥

    腹膜透析療法,配合其他治療措施。

    (7)對癥治療

    為防止休克,應(yīng)及時補液和輸血。為解痙鎮(zhèn)靜,25%硫酸鎂50~100ml,靜脈注射;或澳化鈉10~50g,內(nèi)服。為減少蛋白質(zhì)分解,應(yīng)大量補葡萄糖。出現(xiàn)心律失常,靜脈注射10%葡萄糖酸鈣溶液或10%氯化鈣溶液。低鈣血癥,口服活性維生素D3。高磷血癥,氫氧化鋁,按每50kg體重1g劑量口服。

    4.2 預(yù)防措施

    加強護理,減少日糧蛋白,糾正水與電解質(zhì)平衡紊亂,給予腎毒性小的藥物。

    4.3 診療注意事項

    (1)診斷時,參考低蛋白血癥的鑒別診斷。

    (2)治療時,應(yīng)注意機體酸堿平衡、水鹽是否紊亂。糾正酸中毒時,碳酸氫鈉從細胞外移動到細胞內(nèi)會產(chǎn)生低鈣血癥引起四肢麻痹,應(yīng)多加注意。給予碳酸氫鈉時,與氯化鉀液混合應(yīng)用,預(yù)防低鉀血癥。速尿是腎衰時唯一的排鹽性利尿劑,但易引起電解質(zhì)紊亂,如低血鉀、低血鈉和低血氯,應(yīng)給予重視。

    [1] 陳鵬峰,王春明.奶牛結(jié)腸狹窄繼發(fā)頑固性腹瀉和急性腎功能衰竭病例報告[J].畜牧與獸醫(yī),1989,(2):66-67.

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