超聲在兒童體表脂肪母細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王惠，董磊，張素閣，趙曉峰，冷俊紅

超聲在兒童體表脂肪母細(xì)胞瘤診斷中的應(yīng)用價(jià)值

王惠，董磊＊，張素閣，趙曉峰，冷俊紅

超聲診斷；脂肪母細(xì)胞瘤；兒童

脂肪母細(xì)胞瘤是一種少見的良性脂肪腫瘤，1958年由Vellios等［1］首先報(bào)道，僅見于嬰兒和年幼兒童。脂肪母細(xì)胞瘤的生物學(xué)行為屬良性，雖有局部復(fù)發(fā)，但無(wú)轉(zhuǎn)移及惡變，治療方法主要為局部切除。正確認(rèn)識(shí)及診斷該病可以避免不必要的過度治療。本文將近10年經(jīng)超聲檢查、手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)的32例脂肪母細(xì)胞瘤病例的臨床資料以及超聲檢查結(jié)果進(jìn)行回顧性分析，旨在提高對(duì)該病的認(rèn)識(shí)。

1 資料與方法

1.1 一般資料收集2006年6月—2015年12月在筆者所在醫(yī)院及濟(jì)南市婦幼保健院收治的年齡≤12歲脂肪母細(xì)胞瘤兒童患者32例。男22例，女10例；年齡最大8歲，最小2個(gè)月。病例發(fā)現(xiàn)時(shí)的年齡為2個(gè)月至8歲（平均21.6個(gè)月），手術(shù)切除時(shí)的年齡為5個(gè)月至8歲（平均36.7個(gè)月）。體表腫物均為單發(fā)，位于下肢14例、上肢7例、頭頸部3例、腰背部6例；骶尾部2例。脂肪母細(xì)胞臨床表現(xiàn)除體表局部有腫塊外，一般無(wú)其他臨床癥狀。腫塊最大徑18～110 mm，平均（61±25）mm。

1.2 方法檢查時(shí)首先使用高頻探頭，探頭頻率10~12 MHz，如腫物較大可加用腹部變頻探頭，探頭頻率3.5~5 MHz?；颊甙察o狀況下檢查。首先檢查腫物位置（在表淺軟組織中的層次），觀察腫物邊界、邊緣、內(nèi)部回聲情況、大小、內(nèi)部以及周邊血流情況。

2 結(jié)果

2.1 病理32例均經(jīng)手術(shù)切除并經(jīng)病理證實(shí)。按Chung和Enzinger［2］分為兩個(gè)臨床病理類型：局限型及彌漫型。局限型腫塊位于皮下表淺部位，境界清楚，臨床似脂肪瘤，此型占脂肪母細(xì)胞瘤的大多數(shù)；彌漫型也稱為脂肪母細(xì)胞瘤病，起源于深部軟組織，呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng)，復(fù)發(fā)傾向大。大體標(biāo)本：腫瘤結(jié)節(jié)狀，包膜完整，質(zhì)軟。切面淡黃色、奶油白色或棕黃色，通常比脂肪瘤顏色淡（呈灰白色），較大的腫瘤內(nèi)部常有黏液樣區(qū)域，有時(shí)可見小囊性區(qū)域。本組病理診斷局限型11例，彌漫型21例。

2.2 隨訪8例（局限型2例，彌漫型6例）術(shù)后復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)率為25%（8/32），分別占局限型的18.2%（2/11）及彌漫型的28.6%（6/21）。局限型及彌漫型均是腫塊較大的復(fù)發(fā)較多。彌漫型中有3例2次、1例1次原部位復(fù)發(fā)，復(fù)發(fā)發(fā)生于術(shù)后1～3年。

3 討論

嬰幼兒脂肪母細(xì)胞瘤生物學(xué)行為完全良性，四肢是最常累及的部位，也有發(fā)生于縱隔、腹膜后、軀干、頭頸和各種器官（肺、心臟、腮腺）的報(bào)道［3］。

脂肪母細(xì)胞瘤（?。┡c正常發(fā)育的脂肪相像，包含從原始間葉細(xì)胞到多空泡的脂母細(xì)胞和成熟脂肪細(xì)胞的一系列細(xì)胞。大部分病變體表出現(xiàn)緩慢增大的軟組織包塊，境界清楚，局限型脂肪母細(xì)胞瘤局限于皮下，觸診腫塊活動(dòng)度較大；而彌漫型脂肪母細(xì)胞瘤即脂肪母細(xì)胞瘤病可浸潤(rùn)更深的肌肉，觸診腫塊基底部較深在，活動(dòng)度差。

目前，由于超聲檢查技術(shù)操作簡(jiǎn)單、方便、快捷，與其他方法比較，費(fèi)用相對(duì)較低、安全有效且重復(fù)性強(qiáng)，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于體表腫物的診斷。高頻超聲可以較好地顯示體表腫物的邊界、形態(tài)、內(nèi)部回聲以及腫物血流情況。本組病例中，32例脂肪母細(xì)胞瘤超聲聲像圖表現(xiàn)大致可分為結(jié)節(jié)型、分葉型以及彌漫型三種類型。（1）結(jié)節(jié)型。腫塊邊界清、形態(tài)規(guī)則、包膜完整，內(nèi)部回聲均勻，多為低回聲，高回聲較少。彩色多普勒顯示其內(nèi)部以及周邊部?jī)H可見少許斑點(diǎn)樣血流信號(hào)，頻譜多普勒可引出低速動(dòng)脈血流信號(hào)及靜脈血流信號(hào)。病理上局限型多見于此種聲像圖（9/11）。（2）分葉型。較結(jié)節(jié)型略大，腫塊邊界清、形態(tài)不規(guī)則、邊緣部或內(nèi)部可呈分葉狀，包膜完整或不完整，內(nèi)部回聲均勻或不均，可表現(xiàn)為高回聲、低回聲或高、低相間的不均質(zhì)回聲。彩色多普勒顯示其內(nèi)部以及周邊部可見斑點(diǎn)樣或條狀血流信號(hào)，頻譜多普勒可引出低速動(dòng)脈血流信號(hào)及靜脈血流信號(hào)。部分病理上局限型（2/11）及彌漫型（4/ 21）均可見于此種聲像圖。（3）彌漫型。腫塊多體積較大，邊界模糊不清、形態(tài)不規(guī)則、無(wú)完整包膜，內(nèi)部回聲多不均質(zhì)，可見數(shù)處大小不等的、形態(tài)不規(guī)則的無(wú)回聲。彩色多普勒顯示其內(nèi)部以及周邊部可見較豐富的條狀血流信號(hào)，頻譜多普勒可引出低速動(dòng)脈血流信號(hào)及靜脈血流信號(hào)。病理上彌漫型多見于此種聲像圖（17/21）。

嬰幼兒脂肪母細(xì)胞瘤超聲二維聲像圖需與黏液脂肪肉瘤、纖維脂肪肉瘤和嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤圖像相鑒別。（1）脂肪母細(xì)胞瘤最主要的是與黏液脂肪肉瘤相鑒別，首先患者的年齡是區(qū)別的關(guān)鍵，脂肪母細(xì)胞瘤發(fā)生于嬰兒和幼兒，罕見于年長(zhǎng)兒童，本組最大1例8歲；而黏液脂肪肉瘤的發(fā)病高峰為20～60歲［4］。黏液脂肪肉瘤聲像圖表現(xiàn)多為極低回聲腫塊，與周邊組織分界尚清，彩色多普勒顯示其內(nèi)部以及周邊部可見較豐富的血流信號(hào)。（2）脂肪母細(xì)胞瘤與嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤的區(qū)別是后者病理鏡下為成熟的脂肪細(xì)胞，而無(wú)脂肪母細(xì)胞。嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤是一種較少見的嬰幼兒表淺軟組織腫瘤，屬于錯(cuò)構(gòu)瘤性的良性病變，體積一般較小，極少可復(fù)發(fā)，但無(wú)轉(zhuǎn)移，多發(fā)生在腋窩，其次為大腿、腹股溝，幾乎不發(fā)生在手腕部［5］。超聲顯示無(wú)包膜，內(nèi)部回聲比較雜亂，可見數(shù)量不等、粗細(xì)不均的纖維光條、光帶，彩色多普勒顯示血流信號(hào)少。

脂肪母細(xì)胞瘤患者預(yù)后良好，局部復(fù)發(fā)率為9%~22%［6］，彌漫型者復(fù)發(fā)率較高。復(fù)發(fā)與腫瘤未完全切除有關(guān)，復(fù)發(fā)病例可成功地再切除。脂肪母細(xì)胞瘤是完全良性的，目前無(wú)轉(zhuǎn)移、惡變的報(bào)道。完全而保守的局部切除是其正確的治療方法。超聲檢查可以清晰顯示體表病灶位置、邊界、輪廓、內(nèi)部回聲、大小以及血供情況，為臨床提供較多的診斷信息，在該病的臨床診斷、術(shù)后觀察、隨訪中具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值。

［1］Vellios F，Baez J，Schumacker H．Lipoblastosis：a tumor of fetal fat different from hibemoma［J］．Am J Patho1．1958，34（10）：1149-1158．

［2］Chung EB，Enzinger FM.Benign lipoblastomatosis：an analysis of 35 cases［J］．Cancer，1973，32（4）：482-491．

［3］Mahour GH，Bryan BJ，Isaacs H．Lipoblastoma and lipoblastomatosis：a report of six cases［J］．Surgery，1988，104（3）：577-579.

［4］張忠德，奚政君，吳相如，等.脂肪母細(xì)胞瘤44例臨床病理分析［J］.臨床與實(shí)驗(yàn)病理學(xué)雜志，2003，19（2）：125-127.

［5］馬青松，陳冰，王敏，等.嬰兒纖維性錯(cuò)構(gòu)瘤3例臨床病理觀察并文獻(xiàn)分析［J］.中華實(shí)用診斷與治療雜志，2010，22（12）：933-935.

［6］Collins MH，Chatten J．Lipoblastoma lipoblastomatosis：a clinicopathologic study of 25 tumors［J］．Am J Surg Pathol，1997，21（10）：1131．

［2016－09－19收稿，2016－10－17修回］［本文編輯：宋敏］

R445.1

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10.14172/j.issn1671-4008.2017.05.019

250031山東濟(jì)南，原濟(jì)南軍區(qū)總醫(yī)院超聲診斷科（王惠，董磊，張素閣，趙曉峰）；濟(jì)南市婦幼保健院超聲診斷科（冷俊紅）

董磊，Email：donglei0301@163.com