督查配制400袋靜脈輸液存在的不足及對策應(yīng)用研究

云南省大姚縣婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心（675400）尤春燕

1 資料方法

對照組是2014年2月3日～2014年12月27日期間護(hù)士配置的400袋靜脈輸液，存在紫外線燈管上有污垢沒有及時擦洗，紫外線消毒照射時間無記錄、配置輸液護(hù)士六步洗手不規(guī)范、偶見護(hù)士漏洗手、有時消毒殺菌的75%酒精容器不密閉、紫外線燈管沒有檢測紫外線強(qiáng)度、護(hù)士正在配置輸液時刻有其他護(hù)士頻繁出入配置輸液房間可能污染已消毒的配置輸液工作臺。觀察組是2015年1月7日～2015年11月26日期間配制的400袋靜脈輸液，在配置400袋靜脈輸液前，護(hù)士已采用以下7條杜絕安全隱患的對策：①檢查紫外線燈管上有污垢立即擦洗；②設(shè)計(jì)紫外線消毒照射時間記錄本并進(jìn)行記錄簽名；③對配置輸液護(hù)士進(jìn)行六步洗手法培訓(xùn)；④對護(hù)士漏洗手的危害進(jìn)行說明并設(shè)置提醒水牌；⑤護(hù)理質(zhì)量管理小組會上說明消毒殺菌的75%酒精需密閉；⑥每月檢測紫外線燈管的紫外線強(qiáng)度；⑦在配制輸液房間門口設(shè)置提醒水牌，水牌文字內(nèi)容是：正配制輸液，嚴(yán)禁出入污染。觀察組400袋靜脈輸液給患者應(yīng)用后，觀察組患者未出現(xiàn)疑似輸液反應(yīng)，400袋輸液治療全程及輸液結(jié)束2小時內(nèi)，患者未出現(xiàn)不適，由于本文對策效果明顯，分析總結(jié)如下。

2 結(jié)果

2.1 紫外線燈管上有污垢沒有及時擦洗。筆者在對照組時間內(nèi)，7次檢查紫外線燈管，6次發(fā)現(xiàn)燈管上有污垢。對策：規(guī)定護(hù)士每次配制輸液前首先觀察紫外線燈管，如發(fā)現(xiàn)燈管有污垢首先擦洗，紫外線照射工作臺30分鐘后再配制輸液。同時規(guī)定每周認(rèn)真檢查一次紫外線燈管，檢查燈管的護(hù)士應(yīng)簽名備查。效果：在觀察組時間內(nèi)，筆者隨機(jī)檢查紫外線燈管26次，未發(fā)現(xiàn)燈管上存在污垢。

2.2 設(shè)計(jì)紫外線消毒照射時間記錄本并進(jìn)行記錄簽名。筆者在對照組時間段發(fā)現(xiàn)一護(hù)士存在3次紫外線照射時間不足30分鐘，護(hù)士就開始配制靜脈輸液。在觀察組時間段，筆者強(qiáng)調(diào)紫外線消毒的重要性，同時設(shè)計(jì)紫外線消毒照射時間記錄本并要求相關(guān)護(hù)士真實(shí)記錄簽名，筆者隨機(jī)記錄2名護(hù)士打開紫外線燈管的時間及關(guān)閉紫外線燈管的時間，與2名護(hù)士記錄本上面的時間比較，全部相同，說明護(hù)士已重視消毒質(zhì)量，記錄內(nèi)容真實(shí)可靠。

2.3 對配制輸液護(hù)士進(jìn)行六步洗手法培訓(xùn)。對照組有2名護(hù)士六步洗手法不熟練，筆者立刻進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)結(jié)束考試，2名護(hù)士不僅熟練掌握六步洗手法，并認(rèn)識到配制輸液前六步洗手法的重要性。相關(guān)文獻(xiàn)[1]有：英國倫敦大學(xué)研究人員一項(xiàng)研究顯示，有26%的人手上存在大腸桿菌。

2.4 對配制輸液護(hù)士漏洗手的危害進(jìn)行說明并設(shè)置提醒水牌。對照組一護(hù)士漏洗手就配制了一袋輸液，護(hù)士主動報(bào)告，此袋輸液由于存在安全隱患被禁用，在表揚(yáng)護(hù)士主動報(bào)告工作缺陷的同時，在洗手的水池旁，放置一提醒水牌，內(nèi)容是：先洗消手，再配輸液。

2.5 消毒殺菌的75%酒精容器不密閉。在對照組時間段，筆者3次發(fā)現(xiàn)75%酒精的包裝不密閉。筆者立即強(qiáng)調(diào)：每次使用75%的酒精結(jié)束，保持75%酒精包裝處于密閉，因酒精具有揮發(fā)性，當(dāng)濃度低于75%時，將導(dǎo)致消毒殺菌力顯著下降。筆者在觀察組時間段內(nèi)，檢查21次75%酒精包裝已密閉，消毒殺菌力有了保障。

2.6 每月檢測紫外線強(qiáng)度。對照組沒有檢測紫外線燈管強(qiáng)度。觀察組時間段內(nèi)，已經(jīng)每月檢測1次紫外線強(qiáng)度，強(qiáng)度低于規(guī)定值立即換新燈管。

2.7 在配制輸液房間門口放置“正配輸液，禁出入污染”提醒水牌。對照組沒有放置提醒水牌。觀察組時間段內(nèi)，已經(jīng)放置“正配輸液，禁出入污染”提醒水牌，2名護(hù)士前腳已抬起準(zhǔn)備進(jìn)入配制輸液房間，看見提醒水牌已停止進(jìn)入，效果顯著。

3 討論

兩年來，我院把醫(yī)療安全放在第一的理念顯著加強(qiáng)，大力推廣優(yōu)質(zhì)護(hù)理，努力為患者提供質(zhì)量可靠的靜脈輸液。筆者專注于觀察配制靜脈輸液的環(huán)境及護(hù)士配制輸液操作存在的不足，研究對策，積極應(yīng)用對策，研究顯示本文對策可減少疑似輸液反應(yīng)及藥品不良反應(yīng)，杜絕靜脈輸液治療安全隱患，對保障患者靜脈輸液治療質(zhì)量及安全具有積極作用。