舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用

楊 敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用

楊 敏

（常州市第一人民醫(yī)院，江蘇 常州 213000）

目的 探討舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療中的應(yīng)用。方法 選取2015年1月～2017年1月在我科進(jìn)行化療的婦科惡性腫瘤患者40例作為研究對象，在化療過程中對患者的心理、生理進(jìn)行分析評估，強(qiáng)調(diào)舒適護(hù)理的應(yīng)用。結(jié)果 患者的舒適度明顯提高，化療期間無一例出現(xiàn)并發(fā)癥，滿意度較高。結(jié)論 對婦科惡性腫瘤化療患者進(jìn)行舒適護(hù)理，可有效避免或減少并發(fā)癥的發(fā)生，大大提高了患者的生存質(zhì)量。

婦科；化療；舒適護(hù)理

婦科惡性腫瘤主要包括卵巢癌、外陰癌、宮頸癌、子宮內(nèi)膜癌、絨毛膜癌等，嚴(yán)重威脅了女性的生命健康。目前，靜脈輸注化療藥物仍是治療婦科惡性腫瘤的一種重要且有效的方法。由于化療藥物對人體有著較大的傷害，大多數(shù)化療患者伴有惡心、嘔吐、口腔潰瘍、食欲減退、疼痛、脫發(fā)等不良反應(yīng)，導(dǎo)致患者心理、生理狀況的改變，影響患者治療的順利進(jìn)行。我科本著“以患者為中心”的護(hù)理理念，對化療患者實(shí)施舒適護(hù)理，提高了患者的住院滿意度，取得患者一致好評。

1 臨床資料

選取2015年1月～2017年1月在我科進(jìn)行化療的婦科惡性腫瘤患者40例作為研究對象，其中卵巢癌12例，宮頸癌26例，外陰癌2例，年齡35～67歲，平均年齡49歲。

2 舒適護(hù)理

在婦科常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上，根據(jù)患者的心理狀況、生理需求，以及實(shí)際情況進(jìn)行有針對性的舒適護(hù)理。

2.1 心理護(hù)理

化療患者多存在不同程度的心理問題，如擔(dān)心化療效果、擔(dān)心腫瘤復(fù)發(fā)、擔(dān)心經(jīng)濟(jì)問題等。某些不切實(shí)際的傳說及同病房患者的討論，也常會(huì)引起患者的焦慮與恐懼。針對該情況，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)接近患者，向患者耐心解釋化療的目的、方法及治療效果、注意事項(xiàng)，認(rèn)真解答患者提出的各種問題，同時(shí)介紹一些治療成功的病友，彼此幫助鼓勵(lì)，克服不良情緒。主動(dòng)了解患者心理狀況及情緒上的變化，及時(shí)采取有效的干預(yù)措施。如鼓勵(lì)患者傾訴內(nèi)心顧慮，發(fā)泄其負(fù)性情緒，并適當(dāng)給予安慰，使其以積極樂觀的心態(tài)來迎接化療。

2.2 生理舒適護(hù)理

2.2.1 輸液舒適護(hù)理

長期靜脈化療的患者，應(yīng)根據(jù)患者的年齡、血管情況、化療藥物的分類及毒性反應(yīng)，做到有計(jì)劃地使用靜脈。有文獻(xiàn)報(bào)道，化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生率高達(dá)57.6%，即便是在外周靜脈穿刺一次成功的情況下，化療藥物滲漏也多達(dá)0.19～6.0%，不僅對患者的機(jī)體帶來嚴(yán)重傷害，更易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛[1]。因此，應(yīng)首選經(jīng)外周血管中心靜脈置管（PICC），外周靜脈條件不佳者，可選擇中心靜脈置管術(shù)或靜脈留置針。禁止在手足背靜脈網(wǎng)進(jìn)行化療。據(jù)報(bào)道，普通鋼針的外滲率是留置針的兩倍，普通鋼針僅適合初次化療且藥物刺激較弱的患者，淺靜脈留置針適用于化療藥物刺激較弱且外周血管條件較好的患者，強(qiáng)刺激藥物及聯(lián)合化療方案，應(yīng)選取CVC或PICC。合理選擇穿刺方式，可有效減輕化療藥物對患者靜脈的刺激，降低化療藥物外滲引起局部組織紅腫、壞死的風(fēng)險(xiǎn)，提高患者的舒適度。

2.2.2 給藥觀察

嚴(yán)格床邊交接班制度，使用化療藥物前后用生理鹽水沖管，以防藥物配伍禁忌及過敏反應(yīng)。每次配置化療藥物時(shí)，加藥后應(yīng)回抽空氣至輸液瓶呈負(fù)壓。以防更換靜脈滴注化療藥物時(shí)瓶內(nèi)壓力過高而導(dǎo)致液體順排氣管反流。化療過程中，加強(qiáng)巡視，密切觀察化療部位穿刺血管走向有無紅、腫、痛等靜脈炎現(xiàn)象。及時(shí)發(fā)現(xiàn)穿刺部位腫脹及藥物滲出，以便及早回抽外滲藥物并對癥治療，注重患者主訴，注意輸液滴速。

2.2.3 胃腸道反應(yīng)的舒適護(hù)理

化療期間患者多出現(xiàn)不同程度的胃腸道反應(yīng)，表現(xiàn)為惡心、嘔吐、食欲減退等[2]。應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素、易消化的流質(zhì)及半流質(zhì)，避免油膩或刺激性食物。嘔吐嚴(yán)重者可根據(jù)患者的口味，選擇自己喜愛的食物，少量多餐。遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)靜止吐藥物，適當(dāng)安排給藥時(shí)間。囑患者保持口腔清潔，餐后及時(shí)漱口，以增進(jìn)食欲，預(yù)防感染。

2.2.4 疼痛護(hù)理

化療藥物可引起神經(jīng)毒性反應(yīng)，出現(xiàn)感覺異常、全身疼痛，加上惡性腫瘤本身造成的疼痛，患者往往痛苦不堪。根據(jù)WHO三階梯止痛原則中，嚴(yán)格遵循按階梯，口服、按時(shí)給藥，用藥個(gè)體化，并注意觀察其不良反應(yīng)。（1）第一階段用藥主要為消炎鎮(zhèn)痛藥，如阿司匹林等。（2）第二階段用藥主要為弱阿片類藥物，如可待因等。（3）第三階段用藥則需強(qiáng)阿片類藥物，以刺激神經(jīng)中樞，從而產(chǎn)生很強(qiáng)的鎮(zhèn)靜效果。此外，應(yīng)注意結(jié)合患者的理解能力、個(gè)人意愿，告知患者需服用的藥物及其可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)，指導(dǎo)患者按正確的方法服藥，并按時(shí)、按病情及時(shí)遵醫(yī)囑調(diào)整藥量。同時(shí)，藥物使用過程中，密切觀察患者生命體征，如呼吸、瞳孔、血管及膀胱括約肌的變化，以防發(fā)生副作用。服藥后加強(qiáng)對患者疼痛程度的評估，以便醫(yī)生及時(shí)調(diào)整藥量。對于本文選取的40例婦科惡性腫瘤化療患者，筆者采用消炎痛栓塞肛，取得良好的效果。

2.2.5 化療后舒適護(hù)理

化療可使患者出現(xiàn)血白細(xì)胞下降，機(jī)體抵抗力降低，患者活動(dòng)無耐力，感到虛弱等[3]。此時(shí)應(yīng)加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，注意防止感染和各種并發(fā)癥。囑患者注意休息，適當(dāng)限制陪客。部分化療患者出現(xiàn)口腔潰瘍，應(yīng)囑患者保持口腔清潔，餐后及時(shí)漱口，必要時(shí)予口腔潰瘍處用藥，以促進(jìn)潰瘍面愈合。大多數(shù)化療藥物可引起患者脫發(fā)，自我形象紊亂造成患者心理壓力增大。應(yīng)幫助患者認(rèn)識脫發(fā)只是藥物帶來的暫時(shí)現(xiàn)象，化療結(jié)束后，頭發(fā)還會(huì)長出來的。并協(xié)助患者選擇適合自己的假發(fā)，帽子等，增強(qiáng)患者的自信心。

2.2.6 健康宣教

加強(qiáng)與患者的溝通，宣教化療藥物的相關(guān)知識以及化療期間常見的不良反應(yīng)。指導(dǎo)患者正確識別化療藥物外滲早期的癥狀及可能出現(xiàn)的感覺。以便及早發(fā)現(xiàn)并處理。囑患者不可自行調(diào)節(jié)藥物滴速。重視化療期的飲食及營養(yǎng)配比，增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。

3 討 論

婦科惡性腫瘤治療常采用兩種以上化療藥物聯(lián)合化療，療程長，副作用較大?；颊咴诰窈腿怏w上均承受著巨大痛苦，甚至影響治療的順利進(jìn)行。舒適護(hù)理是一門綜合性的學(xué)科，它通過對護(hù)理活動(dòng)和舒適的研究，使人在心理、生理、社會(huì)等方面達(dá)到愉快的狀態(tài)，或縮短降低不愉快的程度，使病人身心處于最佳狀態(tài)，以便更好地配合治療，減少并發(fā)癥，促進(jìn)早日康復(fù)[4]。舒適護(hù)理進(jìn)一步完善了整體護(hù)理的概念，使之更順應(yīng)了整體護(hù)理的發(fā)展。舒適護(hù)理在婦科惡性腫瘤化療患者中的應(yīng)用，使患者了解了自己的疾病狀態(tài)、治療方法、注意事項(xiàng)及調(diào)整方式，從而積極配合治療和護(hù)理，提高了滿意度，增強(qiáng)了戰(zhàn)勝疾病的信心和勇氣。

[1] 劉愛蘭,王 效,趙琳琳.循證護(hù)理在婦科化療中的應(yīng)用[J].中華護(hù)理學(xué)會(huì)全國腫瘤學(xué)術(shù)交流暨專題講座會(huì)議論文匯編,2009,7:274-276.

[2] 沈 鏗.婦科惡性腫瘤化療的原則和策略[J].中華醫(yī)學(xué)雜志,2005:2085-2089.

[3] 魯 培,王麗萍,朱學(xué)強(qiáng).精神干預(yù)減輕化療患者重度嘔吐反應(yīng)的臨床觀察[J].中華醫(yī)學(xué)叢刊,2004,4(4):8.

[4] 陽 萍.舒適護(hù)理在乳腺腫物切除術(shù)患者中的應(yīng)用[J].當(dāng)代護(hù)士(學(xué)術(shù)版),2008,6:58.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.192.02