基于絨毛膜癌患者認知行為改變的護理干預

羅云先，榮曉蓮，羅惠玉

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

基于絨毛膜癌患者認知行為改變的護理干預

羅云先，榮曉蓮，羅惠玉

（自貢市婦幼保健院，四川 自貢 643000）

目的 探討改變絨毛膜癌患者化療期間認知行為的護理干預方法。方法 以22例絨毛膜癌患者為研究對象，在患者化療期間，實施有效的護理干預，觀察患者治療和護理效果。結果 17例患者化療不良反應均有改善，能消除恐懼、焦慮情緒，積極配合治療。結論 絨毛膜癌患者化療期間，給予有效的護理干預，改變患者認知行為，可以增強患者治療信心，減輕患者藥物毒副反應，提高患者化療依從性，積極配合化療，堅持隨訪，促進康復治愈。

絨毛膜癌；化療；認知行為；護理干預

絨毛膜癌是一種高度惡性的滋養(yǎng)細胞腫瘤，其發(fā)病隱蔽，且發(fā)病原因至今未明，是一種繼發(fā)于正?；虍惓Ｈ焉镏蟮淖甜B(yǎng)細胞腫瘤。因惡性滋養(yǎng)細胞腫瘤是迄今為止唯一能化療根治的婦科惡性腫瘤[1]，故絨癌的治療原則以化療為主，手術為輔?？蓡嗡幹委熁蚵?lián)合化療。但化療的同時，患者常伴有不同程度的毒副反應，尤其是聯(lián)合用藥和化療周期長時，藥物毒副作用更大，使患者出現(xiàn)身心癥狀，導致患者失去治療信心，影響了化療效果。如何采取有效地護理干預，改變患者對疾病治療護理的認知，增強患者治療信心，減輕患者藥物毒副反應，提高患者化療依從性，堅持化療，促進患者康復，是我們思考和努力的方向?，F(xiàn)將我院自2015年至2016年收治的52例絨毛膜癌患護理干預經(jīng)驗和體會總結如下：

1 臨床資料

我院婦科自2015年11月～2016年10月共收治52例絨癌患者，均有葡萄胎病史，年齡為21～45歲，平均年齡31歲，52例患者化療最長6療程，最短4療程，化療方案11例使用5-FU，28例使用更生霉素、5-FU，13例使用BEP（順鉑、依托泊苷、博萊霉素），其中32例患者均較年輕，出現(xiàn)病情變化，心理壓力大，通過有效的護理干預，改變患者對疾病及化療認知行為，并落實到積極配合治療護理活動中，52例患者均順利完成了化療療程，并堅持隨訪。

2 護理干預

2.1 一般護理

監(jiān)測患者生命體征，指導患者臥床休息，嚴密觀察患者有無腹痛及陰道流血情況，準備好急救器材，做好搶救配合，認真觀察患者大小便、皮膚有無異常及有無轉(zhuǎn)移灶癥狀，發(fā)現(xiàn)異常，及時通知醫(yī)生并配合處理，監(jiān)測患者血HCG,指導病人進食高蛋白、高維生素、易消化飲食，保持外陰清潔，避免感染。

2.2 心理護理干預

患者一旦知道自己的病情，均表現(xiàn)出焦慮、恐懼、痛苦、害怕，特別是5例已婚未孕的患者，因患者非常年輕（1例21歲、1例23歲，3例25歲），且無生育史，面對癌癥處于一種希望與絕望的矛盾情緒之中[2]，苦悶無助，化療期間，特別是進行第4～5個療程時，患者毒副作用反應大，出現(xiàn)嚴重嘔吐，肢體麻木，重度骨髓抑制癥狀，患者情緒低落，消沉，曾一度想放棄化療。在患者住院期間護理人員將心理咨詢技巧運用到與患者的健康教育中，取得較好的心理護理效果，增進了護患關系，增強患者治療信心。

2.2.1 尊重

護理人員充分尊重患者，讓患者有機會宣泄自己的心理痛苦及失落情緒[3]，鼓勵其接受現(xiàn)實，面對疾病發(fā)生及治療過程。

2.2.2 熱情

患者入院后護理人員主動介紹科室及病房環(huán)境、科主任、護士長、主管醫(yī)生護士，消除患者的緊張、不安，焦躁情緒。

2.2.3 真誠

責任護士到床旁護理，給患者講解疾病基本知識、病情、治療方案及既往治療成功病例，告知堅持化療的重要性，每次化療前事先講解所用藥物及可能發(fā)生的毒副作用，及這些毒副作用的應對措施，讓患者積極配合治療，克服恐懼心理。

2.2.4 共情

護理人員在患者化療前給予心理干預及暗示，減輕其對化療恐懼，淡化對毒副反應的關注度，出現(xiàn)化療毒副作用時積極給予干預，并疏導、安慰、鼓勵，責任護士堅持每天到床旁同患者談心，了解其感受，緩解患者心理壓力。

2.2.5 積極關注

主動聽取患者及家屬的意見，了解其對治療進展及預后的真實想法，指導患者做放松術，如看書、聽音樂、看電視、聊天，做深呼吸，分散注意力，使用鼓勵語言如“你的病情的已經(jīng)得到很好控制，今天監(jiān)測的血HCG已經(jīng)降到正常值”、“你今天精神狀態(tài)很好，化療反應較輕”、“你配合的很好，對自己要有信心”等。給患者光明、希望、力量，使患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 化療用藥的護理干預

2.3.1 使用藥物劑量準確無誤

化療藥物用量是按患者體重、體表面積來計算，測量時必須準確無誤，避免劑量過大引起嚴重的毒副反應，劑量過小達不到治療效果。

2.3.2 規(guī)范使用化療藥物

認真三查八對，特別核對化療方案和使用順序（強→弱）。

控制輸液速度，根據(jù)藥物性質(zhì)，注射前將藥物稀釋至規(guī)定濃度，嚴格控制輸液速度，需避光的藥物應使用避光輸液器及避光套，并告知患者用藥的目的，提高患者知行性。

2.3.3 防止藥物外滲

使用PICC輸注化療藥物，每次使用化療藥物前必須保證穿刺針在靜脈血管內(nèi)，用藥前、后用肝素鈉沖管；加強巡視，及時發(fā)現(xiàn)有無外滲，一旦發(fā)生外滲，立即停止輸液，保留針頭，盡可能回抽藥物，局部封閉，24小時內(nèi)冷敷，穿刺肢體制動并對癥處理。

2.4 化療藥物毒副反應的護理干預

2.4.1 消化系統(tǒng)損害的護理

化療時患者有惡心、嘔吐，頻繁者可出現(xiàn)水、電解質(zhì)紊亂，有的患者可能發(fā)生口腔潰瘍，應積極給予處理：為患者創(chuàng)建良好的進餐環(huán)境，保持室內(nèi)空氣清新，無異味，及時傾倒嘔吐物，避免不良刺激；鼓勵病人進食高蛋白，高維生素，可口易消化的食物，如牛奶，蒸蛋，動物內(nèi)臟等，少量多餐為宜，避免進食堅果及油炸類食物；劇烈嘔吐致體液不足者遵醫(yī)囑靜脈補液，給予藥物止吐；觀察記錄病人24小時尿量，監(jiān)測電解質(zhì)，防止患者發(fā)生水、電解質(zhì)紊亂和酸中毒。指導患者保持口腔衛(wèi)生，進食前后用生理鹽水漱口，使用軟毛牙刷，出現(xiàn)潰瘍時給予康復新液漱口。

2.4.2 造血功能抑制的護理

將病人安置在單間病房，減少探視，保持床單位的整潔，給予保護性隔離；病室門窗通風，每天用循環(huán)風消毒病室空氣1～2次，監(jiān)測病人血圖，了解白細胞變化，嚴密監(jiān)測生命體征、觀察陰道流血情況，指導病人勤換衛(wèi)生墊及內(nèi)褲；告知病人注意保暖，避免受涼；醫(yī)護人員嚴格執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范，接觸病人前后手消毒，嚴格執(zhí)行無菌操作；白細胞降低時，遵醫(yī)囑給予利血生、VB4、鯊肝醇藥物口服，皮下注射重組人粒細胞刺激因子升白細胞治療。當白細胞＜3×109/L，血小板＜50×109/L，應停止化療[4]，并嚴密觀察患者有無牙齦、鼻孔出血，血尿，便血等情況。

2.4.3 化療致其他系統(tǒng)損害的的護理

化療過程中定期檢測肝腎功能，觀察尿量、顏色和性狀，鼓勵患者多飲水，保證尿量在2000 ml/天以上，出現(xiàn)肝腎功受損患者，及時給予保肝和減輕腎毒性藥物處理。

2.5 患者隨訪指導

明確告知患者隨訪的的目的及化療時間，指導患者化療需持續(xù)到癥狀、體征消失，HCG每周測一次，連續(xù)3次在正常范圍，再鞏固2～3個療程，臨床痊愈出院者應嚴密隨訪，觀察有無復發(fā)?；煰煶探Y束后應嚴密隨訪，第一次在出院后3個月，以后每半年復查一次直至3年，3年后每年復查1次直至5年，嚴格避孕1年以上。

3 小 結

絨癌患者長期合理使用化療藥物，可以達到根治目的。但絨癌患者中，特別是年輕未孕患者心理壓力大，化療反應重，不易堅持化療。在護理患者過程中，給予積極有效的護理干預，不間斷的，隨時進行個性化的健康教育，關注患者心理，及時對癥處理患者不良反應，加強患者身心護理，以改變患者認知行為，使患者積極參與治療護理，把化療反應減輕到最低程度，增強患者治療信心，促進患者更好的堅持配合化療，提高臨床治愈率[5]。

[1] 馮麗霞,王秀云,戴智慧.EMA-CO化療方案治療高危絨毛膜癌患者護理體會.中國實用醫(yī)藥,2011,6(35):232-233.

[2] 韋榮泉,陳麗君,彭偉萍,等.1例絨癌化療后致偽膜性腸炎和重度骨髓抑制患者成功搶救的循證護理.中國實用護理雜志,2013,29(12):30,31.

[3] 范 玉,劉玉紅.絨毛膜癌的護理體會.中國社區(qū)醫(yī)生,2013,15(10):329-331.

[4] 謝 幸,茍文麗.婦產(chǎn)科學.人民衛(wèi)生出版社,2013: 342

[5] 蘇勇云.絨毛膜癌患者化療的護理.中國保健營養(yǎng),2014,6(下):3314-3315.

本文編輯：劉帥帥

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ISSN.2096-2479.2017.29.130.02