舒適護(hù)理模式在急性淋巴細(xì)胞白血病患者行大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

李 靜，周立群

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 武漢 430071）

舒適護(hù)理模式在急性淋巴細(xì)胞白血病患者行大劑量甲氨蝶呤（MTX）化療護(hù)理中的應(yīng)用體會(huì)

李 靜，周立群

（武漢大學(xué)中南醫(yī)院血液內(nèi)科，湖北 武漢 430071）

目的 探討舒適護(hù)理在急性淋巴細(xì)胞白血病患者行大劑量MTX化療護(hù)理中的作用。方法 對(duì)急性淋巴細(xì)胞白血病患者行大劑量MTX治療過(guò)程中實(shí)施舒適護(hù)理，從生理、心理、社會(huì)、住院環(huán)境、飲食、患者自我形象等方面針對(duì)性的實(shí)施人性化的舒適護(hù)理。結(jié)果 化療患者的滿(mǎn)意度明顯上升，對(duì)各項(xiàng)護(hù)理服務(wù)的依從性顯著提高。結(jié)論 舒適護(hù)理遵循“以病人為中心”的護(hù)理模式，充分體現(xiàn)優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，在一定程度上達(dá)到了患者滿(mǎn)意，家屬滿(mǎn)意，醫(yī)生滿(mǎn)意，護(hù)士滿(mǎn)意的效果。

舒適護(hù)理；白血??；甲氨蝶呤；應(yīng)用體會(huì)

舒適護(hù)理模式又稱(chēng)“蕭氏雙C 護(hù)理模式”，是臺(tái)灣華杏出版機(jī)構(gòu)總裁蕭豐富先生于1998年提出[1]，他強(qiáng)調(diào)護(hù)理人員要以患者的舒適為考慮重點(diǎn)，護(hù)理人員在完成日常的護(hù)理活動(dòng)外，加強(qiáng)舒適護(hù)理研究，將研究的成果應(yīng)用于患者。 舒適護(hù)理是一種整體的、個(gè)性化的、創(chuàng)造性的、有效的護(hù)理模式，它使人在生理、心理、社會(huì)、靈性上達(dá)到最愉快的狀態(tài)，或縮短、降低其不愉快[2]。換言之，護(hù)理人員能創(chuàng)造一個(gè)最舒適的狀態(tài)。針對(duì)不同的影響因子，制定出解決舒適問(wèn)題的方法。使患者緩解疲憊或疼痛等，生理、心理、社會(huì)、環(huán)境四個(gè)層面的需要被滿(mǎn)足，而感到輕松、自在的狀態(tài)。

急性淋巴細(xì)胞白血病是一種侵犯造血系統(tǒng)的惡性血液病，不僅抑制患者的正常造血，還會(huì)侵犯到髓外系統(tǒng)，浸潤(rùn)周?chē)M織和器官，危及患者生命安全，其治療方式之一是用Hyper-CVAD-B方案即大劑量甲氨蝶呤加阿糖胞苷聯(lián)合化療，在治療疾病的同時(shí)也會(huì)產(chǎn)生大量的副作用，主要包括皮膚黏膜損害、肝腎功能損害、胃腸道反應(yīng)及骨髓抑制。

1 臨床資料

本科室2016年7月到2017年3月共收治急性淋巴細(xì)胞白血病患者共105例，其中采用大劑量MTX化療患者35例，對(duì)這些患者在化療期間實(shí)施生理、心理、社會(huì)、住院環(huán)境、飲食、自我形象等各方面采取一系列針對(duì)性的舒適護(hù)理。

2 護(hù)理措施

2.1 生理舒適護(hù)理

主要為患者創(chuàng)造安靜、舒適的醫(yī)院物理環(huán)境，針對(duì)患者的癌痛、疲乏、睡眠、排泄，放化療相關(guān)副反應(yīng)等方面的護(hù)理干預(yù)，護(hù)患一起參與，護(hù)士制定方案，患者配合并作出相應(yīng)評(píng)價(jià)，在此過(guò)程中培養(yǎng)患者自護(hù)能力，積極提供疾病相關(guān)健康知識(shí)教育等，全程實(shí)施細(xì)膩關(guān)愛(ài)護(hù)理[3]。

由于患者在化療時(shí)需要連續(xù)24小時(shí)泵入MTX，活動(dòng)不便，在化療開(kāi)始之前為患者提供一個(gè)相對(duì)隱私的環(huán)境，備好屏風(fēng)或是圍簾，指導(dǎo)其備好床邊馬桶，生活必需品擺放有序，保持床單位清潔干燥，適當(dāng)配備靠枕。詢(xún)問(wèn)患者的飲食、睡眠及二便情況，如有異常，及時(shí)告知醫(yī)生，遵醫(yī)囑使用通便或止瀉藥物，同時(shí)鼓勵(lì)患者參與計(jì)劃制定，根據(jù)患者自身需要，制定滿(mǎn)足患者生理需求的護(hù)理計(jì)劃。訂做化療相關(guān)知識(shí)小卡片，將患者整個(gè)化療方案、化療藥物副作用、個(gè)人防護(hù)及飲食運(yùn)動(dòng)等基本知識(shí)列舉出來(lái)，每天檢查落實(shí)掌握情況。

化療后防止出現(xiàn)黏膜損害，除定時(shí)定量使用亞葉酸鈣解救外，還應(yīng)當(dāng)督促患者使用亞葉酸鈣漱口液漱口，后期交替使用亞葉酸鈣及碳酸氫鈉漱口液漱口，預(yù)防黏膜損害。

2.2 心理舒適護(hù)理

惡性血液腫瘤患者尤其是初次住院患者，一旦獲悉自己患了不治之癥，易產(chǎn)生恐懼、悲觀(guān)、消極心理，強(qiáng)烈的情緒反應(yīng)和求生欲望使患者產(chǎn)生巨大的心理壓力。護(hù)士在接待患者入院做護(hù)理評(píng)估時(shí)就應(yīng)充分認(rèn)識(shí)和理解患者的各種心理反應(yīng)，以熱情、親切、理解、同情、尊重的態(tài)度對(duì)待患者[4]。首先要了解患者心理需要，結(jié)合患者的宗教文化、經(jīng)濟(jì)狀況、家庭關(guān)系、職業(yè)等因素，層層突破，針對(duì)性地解決患者心理需求，滿(mǎn)足患者心理需要，經(jīng)常與患者溝通交流，了解患者內(nèi)心真實(shí)感受，，解答患者問(wèn)題，同時(shí)鼓勵(lì)病友之間溝通交流，積極參加病友會(huì)，通過(guò)病友的現(xiàn)身說(shuō)法，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。

2.3 營(yíng)造舒適的住院環(huán)境

病房是住院患者和陪護(hù)家屬以及醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院的主要活動(dòng)場(chǎng)所，由于患者疾病本身的特殊性及醫(yī)護(hù)人員工作任務(wù)的繁雜，壓抑、無(wú)趣、乏味是這個(gè)科室環(huán)境原有的屬性。營(yíng)造一個(gè)舒適輕松的住院環(huán)境不僅能促進(jìn)護(hù)士對(duì)病房環(huán)境的管理，調(diào)動(dòng)工作積極性，更能使患者保持身心輕松，減輕痛苦，縮短或降低疾病帶來(lái)的不愉快，從而積極配合治療，提高治療效果。

2.3.1 人文環(huán)境舒適

醫(yī)護(hù)人員熱情接待，主動(dòng)介紹病房設(shè)施及管床醫(yī)護(hù)人員，對(duì)于非保護(hù)性治療患者主動(dòng)告知疾病相關(guān)知識(shí)，積極解答患者的疑問(wèn)。及時(shí)為患者預(yù)約相關(guān)檢查，提前安排陪檢人員。積極溝通，及時(shí)排解患者內(nèi)心焦慮，正確引導(dǎo)患者適應(yīng)角色的轉(zhuǎn)變，縮短患者的否認(rèn)期，使其更早接受事實(shí)，積極配合治療。

2.3.2 物理環(huán)境舒適

落實(shí)晨晚間護(hù)理，人力資源充足情況下進(jìn)行午間護(hù)理。保持病房整潔，每日根據(jù)天氣適時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)1～2次，每次30分鐘，同時(shí)采用可人機(jī)共存的空氣消毒機(jī)進(jìn)行空氣消毒，30分鐘/次，每日1～2次。保持室內(nèi)光線(xiàn)充足，明亮為宜，休息或進(jìn)行暴露性操作以外的時(shí)間不拉床簾?？刂撇》繚穸?0%～60%，溫度22～24℃。適宜的聲響、光線(xiàn)、氣味、溫濕度，能提高環(huán)境的舒適度，減輕患者的憂(yōu)慮、恐懼、失眠等癥狀，使其生命體征和情緒保持穩(wěn)定，積極配合治療[5]。

2.4 飲食護(hù)理

有研究證明化療期間食欲下降也是引起骨髓抑制的危險(xiǎn)因素之一?；熞饜盒?、嘔吐，使機(jī)體內(nèi)環(huán)境改變，電解質(zhì)紊亂，加之患者自身細(xì)胞低、持續(xù)緊張及一系列并發(fā)癥的發(fā)生，導(dǎo)致食欲下降。在可進(jìn)食情況下應(yīng)給予高蛋白、高熱量、低脂肪、富含維生素的清淡食物，加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，提高機(jī)體抵抗力。避免進(jìn)食生、冷、硬、辛辣食物。所有食物和水果須經(jīng)微波爐高溫加熱3～5分鐘后食用。對(duì)于化療反應(yīng)重且不可進(jìn)食的患者，選擇合適的輸液通道遵醫(yī)囑輸注營(yíng)養(yǎng)液，保證每天攝入足夠的營(yíng)養(yǎng)素和熱量，維持酸堿及電解質(zhì)的平衡。

3 結(jié) 果

患者住院期間滿(mǎn)意度由92%上升到97%，對(duì)醫(yī)護(hù)依從性顯著提高，出院后滿(mǎn)意度調(diào)查提名表?yè)P(yáng)人數(shù)增加。

4 討 論

醫(yī)學(xué)技術(shù)在不斷進(jìn)步，護(hù)理模式也日新月異，舒適護(hù)理工作模式體現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的宗旨，真正做到以病人為中心，了解病人需求，提供滿(mǎn)意服務(wù)，提高了患者的生活質(zhì)量，同時(shí)護(hù)患關(guān)系更和諧，有利于更好的開(kāi)展護(hù)理工作。

[1] 李慧芬.舒適護(hù)理在多發(fā)肋骨骨折并肺挫傷病人中的運(yùn)用體會(huì)[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2008,21(10):1221

[2] 王 旦,柯美香,黃晴晴.舒適護(hù)理在惡性血液腫瘤患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6342

[3] 鄭珊紅,劉春燕,張愛(ài)華.舒適護(hù)理對(duì)提高惡性腫瘤患者生活質(zhì)量的研究.中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2009,25(10):1-3

[4] 王 旦,柯美香,黃晴晴.舒適護(hù)理在惡性血液腫瘤患者中的應(yīng)用[J].吉林醫(yī)學(xué),2010,31(34):6342

[5] 張立新.舒適護(hù)理在產(chǎn)科的應(yīng)用[J].大家健康,2013,1(7):144.

本文編輯：劉帥帥

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.29.128.02