腦出血40例急性期患者的急救與護(hù)理

周林玲，夏麗敏，卞 雯

（無錫市第三人民醫(yī)院1.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室；2.重癥監(jiān)護(hù)；3.急診室，江蘇 無錫 214000）

腦出血40例急性期患者的急救與護(hù)理

周林玲1，夏麗敏2，卞 雯3

（無錫市第三人民醫(yī)院1.神經(jīng)外科監(jiān)護(hù)室；2.重癥監(jiān)護(hù)；3.急診室，江蘇 無錫 214000）

目的 探究40例腦出血急性期患者的急救與護(hù)理措施。方法 選取2016年4月～2017年4月在我院就診的急性期腦出血患者40例作為研究對(duì)象，分析回顧患者急救和護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)急救與護(hù)理后，治愈23例，有效16例，無效1例，有效率為97.5%；患者的收縮壓和舒張壓由治療前（178.37±8.52）轉(zhuǎn)變?yōu)椋?67.48±7.22），治療前后血壓改善情況有顯著差別（P＜0.05）。結(jié)論 保證急性期腦出血患者能夠搶救成功的關(guān)鍵在于進(jìn)行有效地急救和護(hù)理干預(yù)，同時(shí)能夠顯著降低致殘率和不良反應(yīng)率。

腦出血；急性期；急救；護(hù)理干預(yù)

腦出血（cerebral hemorrhage）就是俗稱的腦溢血，是指非外傷造成的腦實(shí)質(zhì)內(nèi)自發(fā)性的出血[1]。是由腦部的血管病變引起，多是高血壓、高血脂、糖尿病、血管老化等疾病引發(fā)，與吸煙等生活方式聯(lián)系也很緊密。急性腦出血發(fā)生時(shí)，多在患者情緒激動(dòng)、用力過猛時(shí)易發(fā)急性腦出血，死亡率很高，經(jīng)治療存活的患者也大多出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙、語言障礙、認(rèn)知障礙的不良反應(yīng)[2]，神經(jīng)受到很大沖擊，常見的臨床表現(xiàn)有運(yùn)動(dòng)及語言障礙、意識(shí)障礙、眼部出現(xiàn)偏盲、頭暈頭痛、嘔吐等。外科手術(shù)治療和內(nèi)科保守治療是臨床中治療腦出血的主要手段，若治療不及時(shí)將會(huì)危害患者生命健康，最大限度挽救患者的關(guān)鍵在于實(shí)施科學(xué)有效地急救方案和護(hù)理措施。本文為探究40例腦出血急性期患者的急救與護(hù)理措施，選取在我院就診的40例急性期腦出血患者進(jìn)行臨床研究，取得滿意結(jié)果。現(xiàn)詳細(xì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016年4月～2017年4月在我院就診的急性期腦出血患者40例作為研究對(duì)象，其中男22例，女18例，年齡34～81歲，平均年齡為57.3歲，經(jīng)頭顱CT檢查可知13例基底節(jié)出血，12例腦干出血，7例丘腦出血，3例腦室出血，5例額葉出血。所有患者均為自愿參與臨床研究。

1.2 急救與護(hù)理措施

1.2.1 病情護(hù)理

應(yīng)用心電監(jiān)護(hù)儀嚴(yán)密檢測患者的生命指征，包括呼吸、脈搏、體溫、血壓、血氧飽和度等，及時(shí)發(fā)現(xiàn)患者異常進(jìn)行對(duì)癥治療。顱內(nèi)壓增高的生命指征為血壓逐步增加，脈搏緩慢有力，呼吸深慢[3]；腦干功能受損的生命指征為脈搏細(xì)弱，呼吸緩慢；若患者由于腦水腫導(dǎo)致溫度調(diào)節(jié)中樞功能紊亂發(fā)生中樞性高熱則可以采取物理降溫進(jìn)行治療。導(dǎo)致腦出血患者死亡的主要原因?yàn)槟X疝[4]，早期征象可通過觀察瞳孔大小、是否對(duì)成和對(duì)光反應(yīng)等進(jìn)行判斷，若形成腦疝壓迫動(dòng)眼神經(jīng)會(huì)造成瞳孔忽大忽小，兩側(cè)不對(duì)稱，對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失[5]，一旦發(fā)生這種情況要引起重視并做好相應(yīng)準(zhǔn)備。

1.2.2 呼吸道護(hù)理

腦出血患者顱內(nèi)壓增加，造成嘔吐頻發(fā)，并且意識(shí)狀態(tài)處于混亂狀態(tài)，咳嗽和吞咽功能減弱，容易造成呼吸道被嘔吐物和分泌物堵塞[6]，進(jìn)而使得患者發(fā)生窒息。在護(hù)理中患者要保持側(cè)臥位，護(hù)理人員及時(shí)清理患者口鼻中的嘔吐物和分泌物，保障呼吸道的順暢，加強(qiáng)口腔護(hù)理，保護(hù)口腔黏膜。若患者發(fā)生輕度神志不清，則鼓勵(lì)患者咳嗽[7]，幫助患者翻身進(jìn)行拍背，促進(jìn)痰液排除，若痰液粘稠可使用吸痰器，但要保證使用次數(shù)和動(dòng)作，避免損傷氣道黏膜，造成患者出血。若患者發(fā)生深度昏迷則進(jìn)行氣管插管，使用呼吸肌輔助呼吸[8]，必要時(shí)可進(jìn)行氣管切開術(shù)，快速改善呼吸功能。

1.2.3 并發(fā)癥護(hù)理

患者長期臥床，嘔吐物和分泌物不能及時(shí)排出，容易誤吸入肺，因此護(hù)理人員要定期幫患者翻身扣背，及時(shí)清除口鼻內(nèi)的嘔吐物和分泌物，室內(nèi)空氣要保持流通，控制合適的濕度和溫度，降低肺部感染幾率；每日觀察患者的嘔吐物和大便形狀和性質(zhì)，一旦發(fā)現(xiàn)咖啡樣嘔吐物或柏油樣大便則提示為上消化道出血[9]，要及時(shí)告知醫(yī)生做相應(yīng)治療；幫助患者經(jīng)常翻身，對(duì)受壓部位進(jìn)行按摩，促進(jìn)血液循環(huán)，改善被壓部位缺氧、缺血狀態(tài)，用溫水擦拭皮膚，定期更換床單、被罩，確保病床的干凈整潔，保證患者皮膚干燥。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行處理（為保證準(zhǔn)確度數(shù)據(jù)均取三次處理的平均值），計(jì)量數(shù)據(jù)以“”表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用x2檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

經(jīng)急救與護(hù)理后，治愈23例，有效16例，無效1例，有效率為97.5%；患者的收縮壓和舒張壓由治療前（178.37±8.52）轉(zhuǎn)變?yōu)椋?67.48±7.22），治療前后血壓改善情況有顯著差別（P＜0.05）。

3 討 論

腦出血會(huì)對(duì)人類身體健康造成嚴(yán)重威脅，具有很高的致殘率和病死率，腦出血急性期患者的病情反復(fù)無常，兇險(xiǎn)萬變，致殘率和死亡率更高。挽救腦出血急性期患者的關(guān)鍵之處在于采取及時(shí)有效的搶救措施和護(hù)理干預(yù)[10]，本次研究結(jié)果顯示，對(duì)腦出血精心照顧、細(xì)心呵護(hù)也會(huì)對(duì)患者的預(yù)后和生活質(zhì)量造成影響。本次研究結(jié)果顯示對(duì)腦出血急性期患者進(jìn)行精心護(hù)理，采取有效及時(shí)、合理科學(xué)的急救措施可有效控制病情，降低患者死亡率及并發(fā)癥發(fā)生率，加強(qiáng)患者預(yù)后質(zhì)量，幫助患者更好的恢復(fù)。

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[2] 歐陽惠芳,陳劉珍,梁錦笑,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)對(duì)腦出血急性期患者便秘的影響[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2014,11(2):28-29.

[3] 李月琴,蔣丹鳳,宮 曄,等.程序化護(hù)理對(duì)急性期腦出血患者干預(yù)后的效果研究[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2014,52(5):92-94,97.

[4] 周瑞芳.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果評(píng)價(jià)[J].河南醫(yī)學(xué)研究,2016,25(10):1913-1914.

[5] 徐留莊,趙 華.程序化護(hù)理干預(yù)對(duì)急性期腦出血患者治療效果的影響[J].中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào),2017,14(5):165-168.

[6] 袁巧玲.腦動(dòng)靜脈畸形出血急性期手術(shù)治療的護(hù)理要點(diǎn)[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2015,30(10):907-908.

[7] 王翠云.常規(guī)護(hù)理與預(yù)見性護(hù)理模式在腦出血患者急性期護(hù)理中的應(yīng)用效果[J].實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志,2016,20(12):14-16.

[8] 唐云紅.急性期腦出血患者應(yīng)用程序化護(hù)理干預(yù)的臨床效果觀察[J].國際護(hù)理學(xué)雜志,2017,36(1):37-39.

[9] 徐秀君.程序化護(hù)理在急性期腦出血患者中的應(yīng)用價(jià)值[J].中國藥物經(jīng)濟(jì)學(xué),2016,11(3):173-175.

[10] 莫秀清,甘寶三,黎洪芳,等.預(yù)見性護(hù)理干預(yù)在腦出血急性期患者中的應(yīng)用效果分析[J].內(nèi)科,2015,10(6):910-912.

本文編輯：劉欣悅

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ISSN.2096-2479.2017.29.95.02

周林玲（1981-），女，江蘇無錫人，主管護(hù)師，本科，研究方向：神經(jīng)外科、重癥護(hù)理、氣道護(hù)理