艾灸法治療腹股溝疝術(shù)后尿潴留的療效觀察

張緒初

(湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸法治療腹股溝疝術(shù)后尿潴留的療效觀察

張緒初

(湖北省宜昌市中醫(yī)醫(yī)院, 湖北 宜昌, 443000)

艾灸; 腹股溝疝; 尿潴留

在所有腹外疝疾病中，腹股溝疝占65%左右。對(duì)于腹股溝疝的治療，手術(shù)療法是唯一、必需且有效的治療方式，但術(shù)后早期常出現(xiàn)各種并發(fā)癥，如切口感染、血清腫、陰囊積液、尿潴留等[1-2]。尿潴留是腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后最為常見的并發(fā)癥之一[3]。本研究采用艾灸的方法對(duì)腹股溝疝術(shù)后尿潴留的患者進(jìn)行治療，療效滿意，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

選擇2014年9月—2015年9月本院進(jìn)行腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)且術(shù)后發(fā)生急性尿潴留的老年患者100例，隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組各50例。對(duì)照組男39例，女11例; 年齡60～81歲，平均(72.3±7.9)歲; 41例腹股溝斜疝患者，9例腹股溝直疝患者。治療組男37例，女13例; 年齡60～80歲，平均(72.6±8.0)歲; 40例腹股溝斜疝患者, 10例腹股溝直疝患者。2組患者在性別、年齡及手術(shù)操作方式等一般資料方面無顯著差異(P>0.05), 具有可比性。排除因不習(xí)慣在床上排尿所致的尿潴留及泌尿系統(tǒng)結(jié)石、腫瘤等器質(zhì)性病變者。

方法：對(duì)照組采用單純常規(guī)護(hù)理方法誘導(dǎo)患者進(jìn)行排尿，如囑患者全身心放松平臥于床上、傾聽流水聲、在膀胱區(qū)局部進(jìn)行熱敷治療。治療組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，于手術(shù)后第5天開始采用艾灸治療方案。取穴: 水道、關(guān)元、中極、足三里、陰陵泉、三陰交。操作方法: 患者放松，深呼吸，平臥床上，暴露出腹部穴位處及雙下肢皮膚，精準(zhǔn)取穴，用記號(hào)筆標(biāo)記，點(diǎn)燃艾條(南陽百草堂天然艾草制品有限公司，規(guī)格: 18 mm×200 mm), 依次對(duì)上述穴位進(jìn)行懸灸，與皮膚的距離保持在2～3 cm為宜。每個(gè)穴位施灸5 min, 以上述穴位處及周圍皮膚微發(fā)紅、伴溫?zé)岣袨槎?，施灸期間注意勿燙傷患者皮膚。若患者穴位處皮膚感覺功能減退，醫(yī)生應(yīng)將自己的食指或(和)中指放置在施灸部位周圍，通過感受穴位周圍皮膚的溫?zé)岢潭?，來調(diào)節(jié)艾條距離，以免因艾灸距離過近或施灸過久而使患者皮膚燙傷。如果在艾灸治療后，患者仍未自行排尿，則需留置導(dǎo)尿管治療，次日再繼續(xù)行艾灸治療。每天艾灸治療1次，連續(xù)治療5 d為1個(gè)療程。

療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)參照《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》[4], 結(jié)合臨床情況，設(shè)定療效評(píng)定，分為顯效、有效、無效。

結(jié)果：治療后, 2組患者的腹脹、腹痛等尿潴留癥狀及相應(yīng)體征均得到一定程度的改善，其中治療組中顯效33例，有效12例，無效5例，總有效率為90.00%; 對(duì)照組中顯效19例，有效18例，無效13例，總有效率為74.00%。治療組總有效率顯著高于對(duì)照組(P<0.05)。

2 討 論

尿潴留是最為常見的手術(shù)后并發(fā)癥之一，尤其是對(duì)于腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)的患者[5]。腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留的出現(xiàn)常與以下情況緊密相關(guān): 手術(shù)麻醉方式; 嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥物的使用; 年齡大于60歲; 不習(xí)慣在床上排尿; 有良性前列腺增生病史; 麻醉時(shí)間超過2 h等[6-7]。另外，長時(shí)間臥床也增大了患者并發(fā)尿潴留的概率[8]。有學(xué)者[9]研究不同麻醉發(fā)式在腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)中的影響，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與椎管內(nèi)阻滯麻醉相比，全身麻醉并發(fā)尿潴留的概率更小，而且局部麻醉發(fā)生尿潴留的概率遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于其他麻醉方式。

中醫(yī)學(xué)中，腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)后尿潴留屬于“癃閉”之范疇?！端貑枴れ`蘭秘典論篇》中指出: “膀胱者，州都之官”，因此本病病位在膀胱。但除此之外，本病還與肺、脾、腎、三焦等臟腑緊密相關(guān)[10-11]。一方面腹股溝疝患者大多年老體弱，氣血虧虛，肺、脾、腎不能通調(diào)水道; 另一方面，手術(shù)后氣血瘀滯，元?dú)獯髠?，更加重了膀胱的氣化功能障礙。水道穴屬足陽明胃經(jīng)，刺激水道穴可以加速水液運(yùn)行，增強(qiáng)膀胱氣化功能; 足三陰經(jīng)與任脈交匯于關(guān)元穴，因此刺激關(guān)元穴可以溫補(bǔ)元?dú)?，鼓舞膀胱氣? 中極是膀胱之募穴，刺激中極穴可以通利膀胱，與水道穴相配，則能直達(dá)病所; 足三里是足陽明胃經(jīng)之下合穴，刺激之可以健脾益胃，扶正固本，調(diào)和氣血，調(diào)暢人體氣機(jī); 陰陵泉屬足太陰脾經(jīng)，刺激之可健脾利水; 三陰交屬足太陰脾經(jīng)，同時(shí)也是肝、脾、腎三經(jīng)交會(huì)的穴位，刺激三陰交穴可以通過疏通三條陰經(jīng)經(jīng)絡(luò)達(dá)到協(xié)助膀胱氣化之功。生理學(xué)中，下腹部屬于敏感部位，通過適當(dāng)?shù)拇碳ひ环矫婵梢允怪車窠?jīng)得到興奮，中樞神經(jīng)受到抑制，進(jìn)而使患者的注意力相對(duì)分散，從而減弱手術(shù)后患者的疼痛感覺; 另一方面支配膀胱的副交感神經(jīng)興奮后，可通過興奮膀胱括約肌，有利于尿液的排出[12]。因此有效刺激上述穴位可以改善膀胱氣化功能，但當(dāng)患者并發(fā)尿潴留時(shí)，膀胱常處于過度充盈狀態(tài)，此時(shí)針刺容易導(dǎo)致膀胱受損。

本研究通過艾灸法達(dá)到通調(diào)水道、鼓舞膀胱氣化的作用，改善腹股溝疝術(shù)后患者的尿潴留癥狀。

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1672-2353(2017)19-160-01

10.7619/jcmp.201719054