腹部手術(shù)合并艾滋病患者的臨床護(hù)理

胡慶玲

（四川省江油市九0三醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621700）

腹部手術(shù)合并艾滋病患者的臨床護(hù)理

胡慶玲

（四川省江油市九0三醫(yī)院，四川 綿陽(yáng) 621700）

目的 探索腹部手術(shù)合并艾滋病患者的臨床護(hù)理措施。方法 選取2017年1月1日到2017年3月1日涼山州布拖縣人民醫(yī)院外科腹部手術(shù)合并艾滋患者20例，其均接受臨床綜合護(hù)理干預(yù)，對(duì)其臨床相關(guān)資料進(jìn)行回顧性的分析并結(jié)合文獻(xiàn)進(jìn)行總結(jié)。結(jié)果 發(fā)生切口感染1例，肺部感染1例，無(wú)腹腔感染，無(wú)死亡病例，平均住院時(shí)間12.6天，20例全部治愈出院，臨床護(hù)理干預(yù)的總有效率為90.00%。結(jié)論 為腹部手術(shù)合并艾滋病患者實(shí)施有效的臨床護(hù)理干預(yù)，能夠明顯減少腹部及全身的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，切口一期愈合，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

艾滋病；腹部手術(shù)；臨床護(hù)理

2017年1月1日到2017年3月1日涼山州布拖縣人民醫(yī)院外科共治療20例腹部手術(shù)合并艾滋病病人，經(jīng)過臨床綜合護(hù)理干預(yù)，全部治愈出院，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 基本資料

所有患者均為本次入院前已臨床檢查確診為艾滋病，男性12例，女性8例，年齡處于20歲～73歲的范圍內(nèi)，年齡均值為（44.75±1.72）歲，病程處于1年～8年的范圍內(nèi)，病程均值為（2.63±0.82）年。擇期手術(shù)9例，包括（腹股溝斜疝手術(shù)5例，腹腔鏡膽囊切除術(shù)4例），急診手術(shù)11例（腸梗阻手術(shù)4例，闌尾切除術(shù)患者7例）。所有患者均接受我科臨床綜合護(hù)理干預(yù)，沒有醫(yī)務(wù)人員出現(xiàn)職業(yè)暴露的情況。

1.2 方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理

（1）入院評(píng)估：對(duì)患者做好入院評(píng)估，對(duì)患者的年齡、職業(yè)、家庭情況及其相關(guān)的健康資料進(jìn)行全面調(diào)查分析，注意患者的病史，然后針對(duì)不同的患者實(shí)施個(gè)性化的護(hù)理。

（2）心理護(hù)理：術(shù)前對(duì)所有患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，緩解患者焦慮的情緒，為患者尋求社會(huì)和家庭支持。具體措施包括：介紹以前我科對(duì)這類病例成功的經(jīng)驗(yàn)，增強(qiáng)患者及家屬戰(zhàn)勝疾病的信心。

（3）術(shù)前教育：醫(yī)患雙方在溝通中取得信任，了解患者對(duì)手術(shù)的顧慮，詳細(xì)解答患者提出的各種問題，耐心地向患者交代術(shù)前注意事項(xiàng)包括禁食水、用藥、手術(shù)體位等。

1.2.2 術(shù)前準(zhǔn)備

（1）術(shù)前常規(guī)護(hù)理：由于這類病人抵抗力低下術(shù)前預(yù)防性使用抗生素，進(jìn)行抗生素皮試；灌腸，擇期手術(shù)病人術(shù)前灌腸有利于術(shù)后胃腸功能早期恢復(fù)。

（2）皮膚準(zhǔn)備：根據(jù)患者的具體術(shù)區(qū)體毛情況，采取相應(yīng)的備皮方法。術(shù)前1天以及術(shù)當(dāng)天早晨，采用溫水與肥皂對(duì)患者的手術(shù)區(qū)皮膚進(jìn)行清潔，并采用碘伏進(jìn)行消毒。

（3）術(shù)前營(yíng)養(yǎng)支持:及時(shí)給予腹部手術(shù)合并艾滋病患者營(yíng)養(yǎng)支持，從而促進(jìn)患者手術(shù)耐受性的提高，將其并發(fā)癥以及死亡的幾率降低。指導(dǎo)患者進(jìn)食高蛋白、高熱量以及富含維生素的食物，促進(jìn)其營(yíng)養(yǎng)狀態(tài)的改善。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理

（1）加強(qiáng)患者疾病癥狀的觀察，對(duì)其體溫、呼吸、脈搏、指脈氧、血壓、尿量進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并加強(qiáng)其腹腔引流液以及胃腸引流液性狀、顏色以及量的觀察和記錄。觀察患者的腹脹、腹痛以及腸鳴音情況，在其腸鳴音正常后，且肛門可排氣排便時(shí)，可指導(dǎo)患者逐漸過渡至正常的飲食。

（2）預(yù)防感染，腹部手術(shù)合并艾滋病患者在術(shù)后會(huì)出現(xiàn)免疫力明顯下降的情況，較易出現(xiàn)繼發(fā)性感染。具體措施：A.護(hù)理人員為患者安排單獨(dú)的房間，對(duì)其病房的空氣流通進(jìn)行保持，并每天進(jìn)行空氣的消毒，對(duì)家屬的探視進(jìn)行限制。B.加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理，避免其出現(xiàn)泌尿道、口腔感染以及褥瘡的情況。C.合理按照醫(yī)囑加強(qiáng)患者的抗生素干預(yù)，采用無(wú)菌的操作原則為患者實(shí)施各項(xiàng)護(hù)理操作。D.繼續(xù)加強(qiáng)患者的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)，促進(jìn)其機(jī)體抵抗力的增強(qiáng)，若其存在胃腸道供給不足的情況，則可增加患者的靜脈營(yíng)養(yǎng)治療。

（3）加速康復(fù)護(hù)理措施：為加快這類患者術(shù)后快速恢復(fù)，我們采用以下護(hù)理措施干預(yù)A.胃腸功能的恢復(fù)，術(shù)后第二天開始使用腹部超聲治療儀促進(jìn)胃腸蠕動(dòng)功能的恢復(fù)。B.肺部感染的預(yù)防，術(shù)后常規(guī)術(shù)后可持續(xù)低流量吸氧8～16 h，排痰不暢者予以振動(dòng)排痰液，布地奈德等霧化吸入2次／d，定時(shí)翻身拍背。C.深靜脈血栓預(yù)防護(hù)理：手術(shù)當(dāng)日患者麻醉清醒后囑患者床上適當(dāng)翻身、活動(dòng)四肢關(guān)節(jié)，術(shù)后第2天，所有患者行雙下肢空氣波治療預(yù)防深靜脈血栓處理。D.切口的護(hù)理：按照常規(guī)切口換藥護(hù)理外，全部行紅外線烤燈照射理療，每天兩次。

1.2.4 增加防護(hù)意識(shí)，對(duì)艾滋病傳播進(jìn)行預(yù)防的關(guān)鍵是控制醫(yī)源性感染，主要包括防治血液傳播以及體液的傳播，避免患者使用過的物品誤傷皮膚。為患者實(shí)施治療護(hù)理時(shí)，應(yīng)戴一次性手套，穿隔離衣，若其接觸HIV陽(yáng)性污染的體液或血液，則應(yīng)戴雙重手套[1]。

2 結(jié) 果

1例為急性壞疽性闌尾炎，5年艾滋病病史，急診手術(shù)后發(fā)生切口感染，經(jīng)過換藥切口二期愈合；1例為急性完全性腸梗阻，7年艾滋病病史，急診手術(shù)行小腸切除腸吻合術(shù)后繼發(fā)肺部感染，抗感染及振動(dòng)排痰14天治愈，全組無(wú)腹腔感染及深靜脈血栓，無(wú)死亡病例，平均住院時(shí)間12.6天，20例全部治愈出院。20例腹部手術(shù)合并艾滋病患者中，顯效率為30.00%（6例），有效率為60.00%（12例），臨床護(hù)理干預(yù)的總有效率為90.00%。隨訪10天至2月無(wú)手術(shù)相關(guān)并發(fā)癥。

3 討 論

艾滋病是由HIV（獲得性免疫缺陷病毒）感染所致的慢性疾病，其會(huì)對(duì)患者的免疫系統(tǒng)產(chǎn)生直接的損傷，導(dǎo)致患者其他疾病的感染幾率增加。若艾滋病患者接受腹部手術(shù)治療，則會(huì)因?yàn)槭中g(shù)應(yīng)激對(duì)其機(jī)體造成一定的損害，影響其疾病的愈合和預(yù)后。因此，強(qiáng)調(diào)為腹部手術(shù)合并艾滋病患者提供有效的臨床護(hù)理干預(yù)是十分必要[2]。

我科為腹部手術(shù)合并艾滋病患者提供的術(shù)前教育、圍手術(shù)期心理護(hù)理、加速康復(fù)護(hù)理等措施是非常有效的臨床護(hù)理，在其患者的整個(gè)治療過程中至關(guān)重要的作用，能夠明顯減少腹部及全身的并發(fā)癥，縮短住院時(shí)間，切口一期愈合，促進(jìn)患者快速康復(fù)。

只有全社會(huì)共同關(guān)注和關(guān)愛艾滋病病人，為他們提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，提高其治療的依從性，從而更好改善其預(yù)后。

[1] 高文靜,秦小蘭,李 鴻,等.先天性心臟病合并艾滋病患兒的手術(shù)配合及護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2013,29(19):23-24.

[2] 陸雪萍,盧柳青,石柳春,等.艾滋病合并外科疾病30例的圍術(shù)期護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2012,29(8):49-50,52.

本文編輯：劉帥帥

R473.6

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ISSN.2096-2479.2017.29.74.02