宮內(nèi)外同時(shí)妊娠保持宮內(nèi)妊娠1例報(bào)告*

魯 強(qiáng) 鐘金妍 孫 選

(青島大學(xué)附屬青島海慈醫(yī)院，山東 青島 266034)

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠保持宮內(nèi)妊娠1例報(bào)告*

魯 強(qiáng) 鐘金妍 孫 選

(青島大學(xué)附屬青島海慈醫(yī)院，山東 青島 266034)

目的 探討并回顧性分析我院收治宮內(nèi)外同時(shí)妊娠案例，為診斷和治療相關(guān)病癥提供參考。方法 我院于2016年8月23日收治宮內(nèi)外同時(shí)妊娠患者1例，入院診斷：1、宮內(nèi)早孕；2、異位妊娠。結(jié)果 給予患者行腹腔鏡下右側(cè)輸卵管傘段異位妊娠病灶清除術(shù)，手術(shù)后病理：血塊中見(jiàn)絨毛組織，符合妊娠，術(shù)后給予保胎治療成功。結(jié)論 宮內(nèi)外同時(shí)妊娠臨床較為罕見(jiàn)，盡早診斷及時(shí)對(duì)癥處理能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，提高臨床治療效果，腹腔鏡手術(shù)在治療中的作用值得臨床借鑒。

異位妊娠；宮內(nèi)早孕；腹腔鏡手術(shù)

宮內(nèi)外同時(shí)妊娠(heterotopic Pregnancy, HP)是雙卵雙胎在兩個(gè)部位同時(shí)發(fā)育的一種特殊的多胎妊娠，是臨床上不太常見(jiàn)的一種病理性妊娠。其自然受孕發(fā)生率較低，為1∶30000～1∶15000。隨著近年來(lái)輔助生育技術(shù)發(fā)展，其發(fā)生率增加至1%～3%[1-4]。此類(lèi)患者在患病初期無(wú)特殊表現(xiàn)，易漏診、誤診，常常延誤該病的最佳治療時(shí)機(jī)，導(dǎo)致患者妊娠中出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。我科針對(duì)收治的1例宮內(nèi)外同時(shí)妊娠保持宮內(nèi)妊娠病例進(jìn)行回顧性分析，旨在為臨床診斷和治療相關(guān)病癥提供參考，以提高HP的臨床治療效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

患者楊某，26歲，于2016年8月23日因“停經(jīng)42天，不規(guī)則陰道流血21天”收入院。該患者21天前出現(xiàn)少量不規(guī)則陰道流血，無(wú)腹痛，查βHCG:201 mIU/ml，隔天復(fù)查βHCG:473 mIU/ml，給予口服地屈孕酮、固腎安胎丸保胎治療，陰道流血停止。10天前再次出現(xiàn)陰道流血，無(wú)腹痛，彩超示：宮內(nèi)孕囊1.1 cm×0.7 cm,雙附件區(qū)未見(jiàn)明顯包塊。βHCG>10000 mIU/ml，繼續(xù)給予保胎治療，3天前陰道流血減少，今日來(lái)我院復(fù)查彩超示：宮內(nèi)孕囊2.6 cm×2.1 cm，見(jiàn)胎心管搏動(dòng)，右側(cè)附件區(qū)探及4.2 cm×1.4 cm不均質(zhì)回聲光團(tuán)。入院查體：體溫36.2 ℃；心率72次/分；血壓130/80 mmHg，神志清，精神可，有自主能力，無(wú)明顯腹痛及反跳痛，移動(dòng)性濁音呈陰性。

婦科查體相關(guān)結(jié)果：陰道通暢，宮頸肥大、光滑，無(wú)明顯舉痛及搖擺痛，子宮如孕7周大小，質(zhì)軟，輕壓痛，右附件區(qū)可觸及一直徑約4 cm包塊，質(zhì)軟，活動(dòng)可，輕壓痛。

初步診斷：1、宮內(nèi)早孕；2、盆腔包塊性質(zhì)待診：異位妊娠？

2 治療結(jié)果

入院后，完善相關(guān)檢查并科室討論決定行腹腔鏡探查術(shù)，告知患者及家屬意見(jiàn)，簽署知情同意書(shū)，給予全麻，進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)。手術(shù)前行經(jīng)陰彩超，見(jiàn)宮內(nèi)胎芽胎心搏動(dòng)規(guī)律，術(shù)中見(jiàn)：子宮如孕7周大小，表面光滑，右側(cè)輸卵管傘段有5 cm×6 cm大小血塊包繞，右卵巢及左附件正常，盆腹腔積血約100 ml。術(shù)后病理：血塊中見(jiàn)絨毛組織，符合妊娠。術(shù)后給予保胎治療，于8月31日查βHCG>10000 mIU/ml，彩超檢測(cè)宮內(nèi)胚胎發(fā)育良好。

結(jié)果：1、宮內(nèi)早孕；2、右側(cè)輸卵管傘段妊娠。

3 討 論

異位妊娠是婦科常見(jiàn)病，但宮內(nèi)妊娠與異位妊娠并存發(fā)病率較低，臨床經(jīng)驗(yàn)少。其診斷上國(guó)內(nèi)相關(guān)學(xué)者提出以下幾點(diǎn)：(1) 懷疑異位妊娠者其子宮于妊娠月份相符； (2) 切除異位妊娠后,早孕反應(yīng)持續(xù)存在；(3)清除宮腔妊娠后顯示腹腔積血體征；(4)排卵后12 d 、14 d 、16 d ,血清HCG水平高,提示可能多胎妊娠但超聲檢查宮內(nèi)僅一個(gè)妊娠囊[5]。

對(duì)HP的處理，常常是不孕癥患者行輔助生殖技術(shù)后并發(fā)癥，此類(lèi)患者有較強(qiáng)的生育意愿，因此如何處理異位妊娠同時(shí)又保持宮內(nèi)妊娠以及最大限度減少流產(chǎn)率顯得至關(guān)重要。目前臨床上多為經(jīng)腹腔鏡或經(jīng)腹手術(shù)，少數(shù)采用局部注射藥保守治療[6-8]。本次治療順利，取得良好滿(mǎn)意效果，說(shuō)明對(duì)HP患者盡早診斷，及時(shí)對(duì)癥處理能有效降低風(fēng)險(xiǎn)，促進(jìn)宮內(nèi)妊娠保持，提高臨床治療效果，腹腔鏡手術(shù)在治療中的作用值得臨床借鑒。

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魯強(qiáng)(1985—)，男，山東青島人，主治醫(yī)師，碩士，主要從事婦科臨床工作。

R714.22

B

1004-7115(2017)10-1184-02

10.3969/j.issn.1004-7115.2017.10.038

2017-07-16)