一例席漢綜合征合并肝性腦病患者的個案護(hù)理

唐 瓊，劉利敏，張 慧，程雪蓮

（解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

一例席漢綜合征合并肝性腦病患者的個案護(hù)理

唐 瓊，劉利敏，張 慧，程雪蓮

（解放軍第302醫(yī)院，北京 100039）

目的探討席漢綜合征合并肝性腦病的臨床護(hù)理措施。方法 選取我院2016年收治的1例席漢綜合征合并肝性腦病患者，對其護(hù)理方法進(jìn)行分析、總結(jié)、制定有針對性的護(hù)理措施。結(jié)果 經(jīng)對癥治療和有效護(hù)理后，該患者的病情得到控制，逐漸好轉(zhuǎn)。結(jié)論 通過做好觀察病情、心理護(hù)理、用藥護(hù)理、飲食護(hù)理及健康指導(dǎo)等護(hù)理措施使席漢綜合征合并肝性腦病患者得到良好的治療效果，提高其生活質(zhì)量。

席漢綜合征；肝性腦??；護(hù)理

席漢綜合征是由于產(chǎn)后大出血，尤其是伴有長時間的失血性休克，使垂體前葉組織缺氧、變性壞死，繼而纖維化，致腺垂體功能減退[1]，多種激素分泌減少，而引起的一系列癥狀的綜合征。肝性腦病是因嚴(yán)重肝功能衰竭或門體分流后，患者出現(xiàn)的一系列代謝紊亂影響到中樞神經(jīng)系統(tǒng)的正常功能[2]，從而表現(xiàn)出以神經(jīng)精神癥狀為主的一種精神綜合征。

1 臨床資料

患者牛某，女，49歲，因“丙肝抗體陽性8年，間斷嘔血1年余，乏力伴思睡5天”于2016年10月06日入我院，1994年患者因產(chǎn)后大出血輸血治療，診斷“席漢綜合征”，既往間斷服用“強(qiáng)的松”治療，近1年停藥。2008年自覺乏力，化驗HCV抗體陽性，轉(zhuǎn)氨酶升高，給予保肝治療后好轉(zhuǎn)。2015～2016年出現(xiàn)2次消化道出血，給予止血、輸血、保肝等治療后好轉(zhuǎn)，9月6日于我院普外科行脾全切除術(shù)、賁門周圍血管離斷術(shù)、肝活檢術(shù)。近日進(jìn)食蛋白較多，且5天前于當(dāng)?shù)貦z查勞累，后出現(xiàn)乏力明顯，伴思睡，但入睡困難，食欲差，伴間斷惡心，偶有嘔吐胃內(nèi)容物，急診入我院，查體：定向力、計算力正確，精神差，表情淡漠，反應(yīng)遲鈍，懶言，陰毛脫落，腋毛稀疏，查血示：鈉108 mmol/L、鉀3.4 mmol/L、血氨107.2 μmol/L、游離三碘甲狀腺原氨酸2.13 pmol/L、三碘甲狀腺原氨酸1.00 nmol/L，頭顱CT：雙側(cè)側(cè)腦室周圍及雙側(cè)半卵圓中心腔多發(fā)慢性缺血灶。

入院后給予丁二磺酸腺苷蛋氨酸、還原性谷胱甘肽保肝，復(fù)方氨基酸注射液、門冬氨酸鳥氨酸降血氨，注射用氫化可的松琥珀酸鈉、醋酸潑尼松龍片等激素替代治療，利巴韋林片、索菲布韋、達(dá)卡他韋抗病毒，醒腦靜、血栓通、依達(dá)拉奉營養(yǎng)神經(jīng)。后因患者神志淡漠間斷反復(fù)，但無肝病相關(guān)意識障礙表現(xiàn)，家屬要求于外院?？浦委?。

2 護(hù) 理

2.1 病情觀察

席漢綜合征患者多表現(xiàn)全垂體功能減退，但無占位性病變，垂體功能減退主要表現(xiàn)為各靶腺（性腺、甲狀腺、腎上腺）功能減退；肝性腦病患者主要臨床表現(xiàn)是意識障礙、行為異常、昏迷等，因此要密切觀察患者意識狀態(tài)和生命體征變化，評估患者神經(jīng)系統(tǒng)體征以及瞳孔大小、對光反射等變化；注意觀察患者怕冷、嗜睡、表情淡漠、精神失常、嘔吐、納差、電解質(zhì)紊亂等腎上腺、甲狀腺、性腺功能減退征狀[3]有無改善，及時報告醫(yī)生，以便調(diào)整用藥劑量，為治療提供可靠依據(jù)。

2.2 心理護(hù)理

由于患者體內(nèi)多種激素水平較低，導(dǎo)致患者身體外觀改變、生活質(zhì)量下降、精神壓力大、情緒不穩(wěn)，表情淡漠、自卑等，接觸患者時，首先要了解患者的精神癥狀生理、心理特點及家庭生活背景，做到理解和尊重患者；指導(dǎo)患者注意生活規(guī)律，避免過度勞累；保持情緒穩(wěn)定，建立良好的家庭氛圍；告知患者家屬避免刺激患者，使其產(chǎn)生精神壓力。

2.3 用藥護(hù)理

席漢綜合癥患者多采用靶腺激素替代治療，宜經(jīng)口服給藥，需長期甚至終身維持治療。治療過程中應(yīng)先補充糖皮質(zhì)激素，然后再補充甲狀腺激素，以防腎上腺危象發(fā)生。教會患者及家屬認(rèn)識所服藥物的名稱、劑量、用法及不良反應(yīng)；如糖皮質(zhì)激素過量易導(dǎo)致欣快感、失眠；服甲狀腺激素應(yīng)注意心率、心律、體溫、體重變化[3]；告知患者必須長期甚至終身激素替代治療，嚴(yán)格遵醫(yī)囑按時按量服藥，不得隨意增減藥物，以免加重病情或造成病情反復(fù)。

2.4 飲食護(hù)理

指導(dǎo)患者進(jìn)食高熱量、高蛋白（優(yōu)質(zhì)蛋白）、富含維生素、易消化的飲食，少量多餐，以增強(qiáng)機(jī)體抵抗力；注意食物的色、香、味，選擇患者愛吃的食物，增進(jìn)患者食欲，選擇粗纖維食物，以預(yù)防便秘；由于腎上腺皮質(zhì)功能減退使體內(nèi)潴鈉排鉀能力下降，指導(dǎo)患者保證鈉鹽充分?jǐn)z入。

2.5 健康指導(dǎo)

席漢綜合征常伴有精神異常，但在臨床上逐漸少見；肝性腦病亦伴有精神異常，誘因多為上消化道出血、高蛋白飲食、便秘等，指導(dǎo)患者及家屬注意避免誘因，保持大便通暢；注意保暖，防止受涼；預(yù)防外傷，盡量少到公共場所，防止感染；教會家屬識別垂體危象的征兆，如有乏力、惡心、嘔吐、發(fā)熱、腹瀉、感染等癥狀時，立即就診；定期復(fù)查血象、電解質(zhì)及激素水平。

3 討 論

席漢綜合征在臨床上是一種少見病，其不可逆轉(zhuǎn)性與長期性給患者帶來了不盡痛苦，因此臨床護(hù)理在治療過程中是一個非常重要的環(huán)節(jié)。本病的護(hù)理關(guān)鍵在于首先要根據(jù)患者的病情、特點、心理等方面因素進(jìn)行全面護(hù)理，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，及時處理；關(guān)注患者的心理、情緒變化，指導(dǎo)患者保持情緒穩(wěn)定，走出憂郁；做好家屬的思想工作和健康教育，關(guān)愛患者，加強(qiáng)與患者的溝通，給予其提供一個充滿關(guān)愛、溫馨的治療環(huán)境；讓患者及家屬了解疾病的相關(guān)知識，正確認(rèn)識本病，積極配合治療，嚴(yán)格按時按量服用藥物，有效減輕患者的痛苦，提高其生活質(zhì)量。

[1] 沈宏嬌.席漢綜合征并發(fā)垂體危象1例的急救與護(hù)理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2014,(33):4607-4608.

[2] 于桂琴,周小輝,時曉華.肝硬化合并肝性腦74例分析[J].中國誤診學(xué)雜志,2007,7:1808-1809.

[3] 尤黎明,吳 瑛.內(nèi)科護(hù)理學(xué)[M].第5版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2012:7.

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ISSN.2096-2479.2017.41.141.01

本文編輯：張 鈺