高齡骨傷患者因下肢DVT行腔靜脈濾器置入前后的護(hù)理

顧媛媛

（蚌埠市解放軍第123醫(yī)院，安徽 蚌埠 233050）

高齡骨傷患者因下肢DVT行腔靜脈濾器置入前后的護(hù)理

顧媛媛

（蚌埠市解放軍第123醫(yī)院，安徽 蚌埠 233050）

高齡；骨傷；下肢DVT；腔靜脈濾器置入

高齡骨傷患者無論其有無實(shí)施骨科手術(shù)，下肢深靜脈血栓（Deep vein thrombosis，DVT）的發(fā)病率逐年增高不下，嚴(yán)重危及患者生命及引起患者對(duì)高齡骨傷手術(shù)的恐懼，本文報(bào)道2例髖部骨傷后并發(fā)下肢DVT而行腔靜脈濾器置入前后實(shí)施護(hù)理干預(yù)的體會(huì)。

1 典型病例

病例1，束某，女，78歲，因不慎摔倒后，左髖部劇痛，不能行走，攝片示：左股骨粗隆粉碎性骨折，斷端移位明顯，住入本院全面檢查后發(fā)現(xiàn)患者合并重度骨質(zhì)疏松、高血壓、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病、房室傳導(dǎo)阻滯。多方面評(píng)估后，給予抗炎、抗凝，預(yù)防應(yīng)激性潰瘍等措施，在傷后8天于全麻下做左股骨粗隆骨折切開復(fù)位、解剖鋼板內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)順利。術(shù)中出血約800 mL，輸入紅細(xì)胞懸液400 mL，血漿200 mL，并行左足趾至左大腿中上段彈力繃帶包扎。術(shù)后給予低分子肝素鈉0.5 mL，皮下注射，1次/12 h，血塞通0.4 g，靜脈滴注，1次/d等措施抗凝治療。術(shù)后第10天出現(xiàn)左下肢腫脹明顯，但足趾無腫脹，足背動(dòng)脈搏動(dòng)滿意。急診行左下肢B超檢查示：左下肢深靜脈血栓形成，翌日在影像科于局麻下下腔靜脈置入濾器，置器順利，術(shù)后給予尿激酶溶栓、血塞通改善血循環(huán)，啟動(dòng)DVT置濾器后的各種應(yīng)急護(hù)理措施，患肢腫脹消退，住院26天后出院。

病例2，李某，女，75歲，因在家中摔傷左髖關(guān)節(jié)疼痛，不能站立行走，攝片示：左側(cè)股骨頸骨折入院，查血糖10.60 mmol/L，血沉42 mm/h，D2聚體偏高1.237 ug/L。診斷：左股骨頸骨折，骨質(zhì)疏松癥、高血壓、糖尿病，給予抗炎消腫，應(yīng)用β七葉皂苷鈉，改善微循環(huán)應(yīng)用鹽酸川穹嗪注射，患肢皮牽引制動(dòng)，傷后10天發(fā)現(xiàn)左下肢皮膚發(fā)紫，足踝部皮溫低，感覺減退，急診下肢血管B超；左側(cè)髂靜脈及左下肢深靜脈血栓形成。次日于局麻下行下腔靜脈濾器置入術(shù)，術(shù)中腔靜脈DSA造影示：左側(cè)髂靜脈處有一長約10 cm的栓子，置器順利，術(shù)后啟動(dòng)各種應(yīng)急護(hù)理措施，患肢腫脹消退，住院26天后出院。

2 護(hù)理措施

2.1 警示教育

如同病例1和病例2這樣的股骨粗隆間、股骨頸骨折，是高齡患者中是最常見的骨折類型，由于該類患者多伴有中重度骨質(zhì)疏松，外力不大的摔倒即可引發(fā)骨折，且老年患者高血壓、高血糖、高血脂等基礎(chǔ)性疾病較多見。護(hù)理查房時(shí)，第一時(shí)間關(guān)照患者及其家屬，肢體大靜脈血栓隨時(shí)可能發(fā)生，特別是患肢因骨折處于牽引狀態(tài)制動(dòng)，尤其是皮牽引時(shí)，下肢主干被牽引套包裹，無法做股四頭肌及小腿肌群的按摩時(shí)。

2.2 下肢DVT發(fā)生后的應(yīng)急護(hù)理

B超證實(shí)下肢DVT診斷成立，1～2周內(nèi)絕對(duì)臥床，足部墊軟枕，嚴(yán)禁髖膝關(guān)節(jié)過度屈曲，腘窩部不可擠壓，不可熱敷及按摩肢體，因DVT發(fā)病1～2周內(nèi)最不穩(wěn)定，這段時(shí)間栓子極易脫落[1-2]。本組2例患者均于發(fā)現(xiàn)DVT的次日行下腔靜脈置入濾器，消除及降低危及生命的肺栓塞隱患。2例患者均指定在患肢膝上下各15 cm處以記號(hào)筆做記號(hào)，測量肢體周徑，2～3次/d，并做護(hù)理記錄。例2在DVT發(fā)生后立即撤除皮牽引，改為患足穿丁字鞋并處于外展位。同時(shí)建立兩條以上靜脈通道，一路應(yīng)用溶栓藥物，另一條采集標(biāo)本，抗生素及升壓藥的應(yīng)用[3]，以預(yù)防搶救時(shí)顧此失彼。

2.3 患者周圍氣氛良好

良好的服務(wù)、有效的措施挽救了本組2例患者的生命，病情再緊急，護(hù)理團(tuán)隊(duì)在患者面前也要做到工作有條有序，靜脈穿刺一針見血，家屬也要配合，不在患者面前表現(xiàn)出過分焦急不安。未出現(xiàn)拖延給予抗凝藥物的情況，使患者短時(shí)間內(nèi)轉(zhuǎn)危為安。2例患者均于置器后26天出院，未發(fā)生肺栓塞。

3 討 論

3.1 提高對(duì)DVT的認(rèn)識(shí)

DVT形成的三大因素：①靜脈血流緩慢；②靜脈壁的損傷；③血液高凝狀態(tài)[4]。本組2例患者均符合上述條件，例1左粗隆粉碎骨折，下肢靜脈挫傷存在，肢體腫脹，靜脈回流緩慢；例2高血糖，最高達(dá)10.60 mmol/L，D二聚體偏高，血液處于高凝狀態(tài)。由于提前的評(píng)估后的警示教育，所以DVT發(fā)生后家屬并不驚慌，可積極配合醫(yī)生及時(shí)實(shí)施濾器置入，贏得了搶救時(shí)機(jī)。這與DVT的癥狀體征在護(hù)理團(tuán)隊(duì)中人人熟知所分不開的。

3.2 護(hù)理措施的轉(zhuǎn)換

DVT發(fā)生前患肢多做活動(dòng)及肢體按摩，但DVT發(fā)生后對(duì)患肢腫脹不得做按摩或做劇烈運(yùn)動(dòng)，以免栓子脫落引起肺栓塞[4]。所以護(hù)士交接班，特別是新護(hù)理人員輪科時(shí)，要做專門交待，不得做適得其反的護(hù)理動(dòng)作；更要交待家屬DVT在置入濾器前，不得隨意搬動(dòng)患者。

3.3 重視DVT患者腔靜脈濾器的置入

下腔靜脈濾器置入使血栓脫落造成肺栓塞率由60%～70%下降至0.9%～5%[1]。提倡DVT患者盡量做此手術(shù)，因?yàn)闉V器置入后可進(jìn)行抗凝治療，也可移動(dòng)肢體；緩解家屬緊張情緒以配合治療。

3.4 嚴(yán)密監(jiān)查各種造成高凝血的指標(biāo)

降糖、降壓、降血脂，使其降至接近正常值，預(yù)防續(xù)發(fā)性血栓形成，多飲水以達(dá)到血液稀釋，每日定時(shí)定點(diǎn)測量肢體周徑，定期B超檢查，并觀察血栓情況。

[1] 莫淑貞,羅燦紅,歐陽欣.腔靜脈濾器置入聯(lián)合靜脈溶栓治療下肢深靜脈血栓的護(hù)理[J].中國保健營養(yǎng),2012,(7):2004.

[2] 李 娜.下肢深靜脈血栓護(hù)理體會(huì)[J].中國保健營養(yǎng),2012,(11):4579.

[3] 徐慧蓮,李曉紅.1例急性老年肺栓塞患者的護(hù)理體會(huì)[J].中國老年保健醫(yī)學(xué),2011,9(5):106.

[4] 鄒鳳萍.老年髖關(guān)節(jié)置換圍手術(shù)期下肢深靜脈血栓的預(yù)防及護(hù)理[J].醫(yī)學(xué)理論與實(shí)踐,2012,25(11):1373-1374.

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ISSN.2096-2479.2017.41.139.01

本文編輯：張 鈺