創(chuàng)傷后精神障礙的護理

胡敏利

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 宿遷 223600）

創(chuàng)傷后精神障礙的護理

胡敏利

（江蘇省沭陽縣人民醫(yī)院骨二科，江蘇 宿遷 223600）

創(chuàng)傷性精神障礙是骨外科創(chuàng)傷后常見的并發(fā)癥，尤其好發(fā)于老年人。選取2014年1月～2016年5月在我院住院治療的創(chuàng)傷后精神障礙患者，通過對其心理狀況做出正確的分析和評估，給予正確的情感支持和幫助及藥物治療，均治愈出院。

老年髖部病變；精神障礙；心理護理

臨床工作中，骨科患者由老年性關(guān)節(jié)病變引發(fā)的應激性精神障礙性疾病比較常見，以全髖關(guān)節(jié)置換及膝關(guān)節(jié)置換等大手術(shù)最為常見，應激性精神障礙是指患者在接受重大手術(shù)后而發(fā)生的急性精神紊亂綜合征，包括定向力、大腦思維、語言、動作及睡眠等方面的紊亂，老年患者術(shù)后并發(fā)精神障礙常因生理、心理及社會等多方面的因素綜合作用的結(jié)果[1-2]。沭陽縣人民醫(yī)院關(guān)節(jié)中心對10例全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后發(fā)生精神障礙患者進行系統(tǒng)、正規(guī)化的治療與護理，取得了滿意的結(jié)果，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取在我院住院治療的患者10例，其中男4例，女6例；年齡70～90歲，平均年齡82歲；均為關(guān)節(jié)置換，既往無精神病及老年癡呆病史；患者手術(shù)后2～5天，平均2天；躁動型8例，抑郁型2例。

1.2 臨床表現(xiàn)

躁動型患者主要表現(xiàn)為異常精神亢奮、胡言亂語、譫妄、運動和行為的反常；憂郁型表現(xiàn)為精神萎靡、表情淡漠、思維語言不連貫、食欲差。患者均有睡眠障礙[3]。

1.3 結(jié)果

10例患者平均住院時間14天，出院時精神障礙癥狀均消失，均為短暫精神障礙病例。

2 討 論

研究表明，年齡在80歲以上的患者急性精神障礙的發(fā)病率比年齡60～80歲高4倍；合并高血壓、糖尿病、心臟病的老年患者此病發(fā)病更為多見。是否發(fā)病還與患者的心理素質(zhì)及社會閱歷有直接關(guān)系，過度的焦慮及恐懼更易誘發(fā)精神障礙。

3 心理護理

3.1 心理護理

手術(shù)后，由于創(chuàng)傷、出血、疼痛、角色的改變，且自理能力的受限導致患者過分緊張、焦慮、躁動不安。醫(yī)務人員在對患者進行治療和護理的同時還要注重患者的心理治療，主動熱情的關(guān)心患者，多與其進行交流，讓患者認識主治醫(yī)生、責任護士，向其介紹同室病友及同種病例恢復情況，必要時使用現(xiàn)身說法，鼓勵患者家屬及動員社會關(guān)系給患者精神上安慰與鼓勵，以消除其恐懼心理[4]。

3.2 經(jīng)濟方面

本組病例均為農(nóng)村老年患者，而農(nóng)村老年人多無固定收入，雖說有大病統(tǒng)籌報銷，但自己還要承擔部分醫(yī)療費用。老年人多為農(nóng)村患者，無固定收入，多依賴子女給予其經(jīng)濟支持，認為給其造成沉重的負擔，心情郁悶，最終導致精神障礙。護士在治療與護理操作中多利用機會與患者進行溝通、交流，了解分析患者的家庭、經(jīng)濟情況，給予一些建議，并向患者說明目前新型農(nóng)村合作醫(yī)療的優(yōu)越性，住院報銷比例較好，醫(yī)務人員也會根據(jù)您的病情盡量減少不必要的費用，必要時動員醫(yī)務人員給患者適當?shù)木杩钜越o予心理安慰，另外，要讓患者和家屬積極配合治療和護理，避免各種并發(fā)癥的發(fā)生，爭取早日出院以減少醫(yī)療費用。

3.3 幫助建立良好的家庭支持系統(tǒng)

向家屬講解手術(shù)治療的必要性及技術(shù)水平，讓其對手術(shù)充滿信心，讓其以積極態(tài)度配合治療和護理，從而讓患者得到精神和物質(zhì)的充分支持，增加其戰(zhàn)勝疾病的信心。而家庭成員的陪伴，可減少老年人的孤獨和失落感，使其感受到親情的溫暖，增加正性情感。

本組中患者，女，84歲，喪偶，左髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后3天出現(xiàn)憂郁型精神障礙，藥物治療效果差，患者子女都需要上班沒時間陪護老人，只請了護工陪護，而患者感覺被兒女嫌棄從而出現(xiàn)精神障礙，醫(yī)務人員立即給其兒女進行電話告知，因患者病情需要家屬的積極配合，希望家屬盡量安排時間陪伴患者，以滿足其精神需求；家屬對此表示接受并感到內(nèi)疚立即請假到醫(yī)院陪護老人。術(shù)后6天患者的精神恢復正常。

3.4 親情護理

在患者出現(xiàn)精神癥狀后，應尋找原因，采取去除病因及對癥治療的方法從而改善患者興奮躁動行為及憂郁行為。護士首先要充分認識患者精神癥狀是病態(tài)表現(xiàn)，不要鄙視及訓斥患者，采取積極引導教育的方法，并保持病室清潔舒適整齊、減少探視人員，從而為患者創(chuàng)造安靜舒適的休息環(huán)境，可放平時患者喜歡的輕音樂，有助于降低興奮性；其次，做好患者家屬及親朋好友的思想工作，使患者親近的人知道其行為表現(xiàn)是病態(tài)表現(xiàn)，并給于更多的關(guān)心與安慰，從而建立良好的家庭社會關(guān)系網(wǎng)，促進患者早日康復出院。

4 總 結(jié)

老年患者并發(fā)術(shù)后精神障礙對其術(shù)后康復有直接關(guān)系，所以醫(yī)務工作者在對患者治療與護理的同時，在生活方面要給予細心的照顧，對其心理社會等方面進行全面了解，并根據(jù)個體差異給予有效的針對性護理措施[5]，使患者精神盡早恢復正常，從而促進其早日康復出院。

[1] 馮志穎.精神疾病診療常規(guī)[M].天津:天津科學技術(shù)出版社,2004:89-90.

[2] 葉國鳳.高齡患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)精神癥狀29例護理體會[J].護理與康復,2002,12.

[3] 陳素坤,王述彭.臨床心理護理指導[M].北京:科學技術(shù)文獻出版社,2001:70-71.

[4] 沈雅芬,李水根.整體護理交接班手冊[M].杭州:杭州出版社,2000:22-26.

[5] 金璐,邵禮仙,高小萍,等.老年病人術(shù)后精神障礙的心理社會因素及護理對策[J].中華中西醫(yī)雜志,2005.

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ISSN.2096-2479.2017.41.134.01

本文編輯：張 鈺