雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管血栓性堵管的護(hù)理干預(yù)

張春紅，萬 蘭，陳環(huán)球

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管血栓性堵管的護(hù)理干預(yù)

張春紅，萬 蘭，陳環(huán)球

（廣東省佛山市第一人民醫(yī)院，廣東 佛山 528000）

目的探討應(yīng)用5000 u/mL的尿激酶對雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管血性堵管溶栓的護(hù)理效果。方法 選取2015年1月～2016年1月在我科行雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管的患者105例作為研究對象，27例患者出現(xiàn)血栓性堵管，均采用尿激酶溶栓處理。結(jié)果 27例患者應(yīng)用尿激酶溶栓處理后，有26例保持導(dǎo)管通暢，占溶栓成功率96.30%，處理無效1例，失敗占無效率3.7%。結(jié)論 尿激酶溶栓能有效改善雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管血栓性堵管。

雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管；血栓性堵管；尿激酶溶栓；護(hù)理干預(yù)

近年來經(jīng)外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管（PICC）在醫(yī)療方面廣泛開展使用。在臨床的推廣應(yīng)用中，也發(fā)現(xiàn)不少的并發(fā)癥，如靜脈炎、血栓、皮疹、導(dǎo)管的堵塞等。相關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道血管性堵管發(fā)生率占所有導(dǎo)管堵塞的26%，影響治療效果，嚴(yán)重時(shí)甚至中斷治療[1]。針對出現(xiàn)堵管的現(xiàn)象，我科除給予護(hù)理的干預(yù)外，取用尿激酶溶栓效果明顯?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2016年1月在我科行雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管的患者105例作為研究對象，其中血栓性堵管的患者27例，占同期堵管率25.71%。其中，男15例，女12例；年齡21～78歲；其中結(jié)腸癌5例，直腸癌12例，胃癌10例。所有患者置管的部位都在肘上3 cm左右為穿刺點(diǎn)。置管留置的時(shí)間為94～324 d。27例患者導(dǎo)管體外段均可見血凝塊堵塞。其中8例患者出院后在門診行常見導(dǎo)管維護(hù)時(shí)發(fā)現(xiàn)堵管。

1.2 方法

在無菌操作下，用無菌生理鹽水將尿激酶配置成5000 u/mL。把雙腔耐高壓的PICC導(dǎo)管與三通接口連接，一接口與20 mL空注射器連接；另一接口連接盛有5000 u/mL尿激酶溶液10ml的注射器。先把尿激酶連接端關(guān)閉，保持空注射器接口通暢，回抽空注射器，在三通管內(nèi)形成負(fù)壓后馬上把尿激酶接口開通，讓該溶液充分到堵管中。留置15 min關(guān)閉溶液通道，用空注射器回抽，反復(fù)操作上述步驟，直到導(dǎo)管充分疏通后停止操作。

1.3 觀察指標(biāo)

記錄導(dǎo)管疏通時(shí)間，抽取凝血四項(xiàng)檢查，觀察有無尿激酶相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。

2 結(jié) 果

本組27例雙腔耐高壓導(dǎo)管血栓性堵管患者經(jīng)尿激酶溶栓后，26例導(dǎo)管完全疏通，占成功率96.3%。其中11例患者在20 min內(nèi)疏通，30 min再通有13例，2例12 h再通，另一例48 h經(jīng)反復(fù)操作溶栓后無效拔除導(dǎo)管。拔管后可見導(dǎo)管開口至20 cm處有乳白色凝塊，無效率為3.7%。

3 討 論

3.1 雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管出現(xiàn)血栓性堵管的原因分析

PICC堵管一般分為血栓性堵塞和非血栓性堵塞[2]。血栓性堵塞原因主要是上腔靜脈壓力突然過高引起，如劇烈咳嗽、惡心、嘔吐等使靜脈壓增高超過了正壓接口產(chǎn)生的壓力，致使血液反流或因輸液未徹底沖管、封管手法不正確等引起。本組患者有9例屬于部分堵塞，均發(fā)生在補(bǔ)液過程中沒及時(shí)接液，患者自行關(guān)閉調(diào)速器造成血液回流而致堵管。堵管分為部分堵塞和完全堵塞。部分堵塞：能夠輸入液體，但不能抽回血；完全堵塞：既不能輸入液體，也不能抽回血。如部分導(dǎo)管堵塞不及時(shí)疏通，會(huì)造成完全堵塞。而拔管縮短PICC留置的時(shí)間，不單增加病人的負(fù)擔(dān)，還影響化療的療效。

3.2 預(yù)防雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管血栓性堵管的護(hù)理干預(yù)

3.2.1 護(hù)士培訓(xùn)

要求全體護(hù)士了解雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管的原理，掌握PICC導(dǎo)管的維護(hù)時(shí)間及封管方法，了解血栓性堵管的常見原因，提高護(hù)士的專業(yè)水平。在工作中必須具有高度的責(zé)任心，勤巡視，發(fā)現(xiàn)由于各種原因引起的體力壓力增高，及時(shí)給予疏通導(dǎo)管，及時(shí)更換接瓶，掌握正確的沖管時(shí)機(jī)及正確的封管手法。

3.2.2 有效預(yù)防血栓性堵管，胃腸腫瘤科患者由于經(jīng)常嘔吐，血液呈高凝狀態(tài)，導(dǎo)致雙腔耐高壓導(dǎo)管較其他疾病的患者易堵管，因此要做好預(yù)防導(dǎo)管堵塞是每位護(hù)士維護(hù)中必須的工作。早發(fā)現(xiàn)、早干預(yù)和有效的健康教育是預(yù)防腔耐高壓PICC導(dǎo)管部分堵塞的前提。加強(qiáng)巡視輸液的患者，及時(shí)更換接瓶，并及時(shí)早期干預(yù)，使剛出現(xiàn)部分堵管不再繼發(fā)發(fā)展為完全堵管。輸營養(yǎng)液、脂肪乳等液體每4 h沖管一次。間歇期化療患者出院后導(dǎo)管每5天維護(hù)一次，從而保證雙腔耐高壓PICC導(dǎo)管的通暢，降低發(fā)生完全堵管的幾率，保證化療患者如期完成。

綜上所述，應(yīng)用5000 u/mL的尿激酶對雙腔耐高壓PICC血栓性堵管溶栓，操作方便，能安全、快速疏通導(dǎo)管，值得臨床推廣。

[1] 劉桂玲，王雪蓮.3例惡性腫瘤病人經(jīng)外周置入中心靜脈導(dǎo)管置后堵管的護(hù)理對策[J].全科護(hù)理,2012,10(2):145-146.

[2] 袁琴美.社區(qū)護(hù)士對外周插管的中心靜脈導(dǎo)管置管護(hù)理知識掌握情況調(diào)查[J].中國基層醫(yī)藥,2011,18(8):1148-1150.

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ISSN.2096-2479.2017.41.57.02

本文編輯：劉欣悅