嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期救治和護(hù)理

吳 巍, 馮耀清

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050;2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期救治和護(hù)理

吳 巍1, 馮耀清2

(1. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院 急診科, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050;2. 內(nèi)蒙古醫(yī)科大學(xué) 基礎(chǔ)護(hù)理教研室, 內(nèi)蒙古 呼和浩特, 010050)

目的患者的早期救治和護(hù)理方法。方法回顧性分析急診室收治的70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者的臨床資料，全部患者均接受早期救治護(hù)理，包括疏通呼吸道、吸氧、控制出血、抗感染、保暖、抗休克、病情監(jiān)測(cè)、預(yù)防并發(fā)癥等。結(jié)果本組患者中, 4例患者死亡，66例患者病情得到有效控制和救治，搶救成功率為94.29%; 搶救成功患者中, 3～15個(gè)月內(nèi)死亡4例、痊愈50例、殘疾12例。結(jié)論對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者實(shí)施有效的早期救治護(hù)理，可顯著提高搶救成功率，進(jìn)一步爭(zhēng)取更多的治療時(shí)間。

多發(fā)傷; 早期救治; 急救護(hù)理

多發(fā)傷是指患者機(jī)體臟器中有2處及以上受到損傷，發(fā)生原因主要為交通事故、嚴(yán)重?cái)D壓以及高處墜落等[1]。本研究選取急診室收治的70例嚴(yán)重多發(fā)傷患者作為研究對(duì)象，探討嚴(yán)重多發(fā)傷患者的早期救治護(hù)理效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取2015年1月—2016年1月本院急診室收治的嚴(yán)重多發(fā)傷患者70例，男45例、女25例，年齡9～68歲，平均(38.6±4.5)歲，其中交通事故傷26例、墜落傷21例、打擊傷16例、其他原因所致多發(fā)傷7例。本組患者的受傷情況主要為顱腦損傷、肺損傷、四肢骨折、肝脾破裂等，接診時(shí)有1例患者的心跳及呼吸已停止, 2例患者生命體征微弱，其余67例患者休克。

1.2 早期救治護(hù)理方法

1.2.1 保持呼吸道通暢，開(kāi)展有效吸氧治療: 接診后，醫(yī)護(hù)人員需及時(shí)檢查患者呼吸道，確定是否存在梗阻，并對(duì)呼吸道內(nèi)痰液、嘔吐物、血塊等進(jìn)行清除，將年齡較大患者的義齒取出，用舌鉗拉出休克患者發(fā)生后墜的舌頭，使患者保持平臥位，并將頭部偏向一側(cè)，以免患者呼吸道因嘔吐物發(fā)生堵塞。為患者提供氧氣吸入治療，供氧速度為6～8 L/min, 如條件允許，可應(yīng)用呼吸機(jī)。

1.2.2 補(bǔ)充機(jī)體血容量，糾正休克: 為了使患者的創(chuàng)傷性休克得到及時(shí)有效的救治，應(yīng)及時(shí)有效地開(kāi)展輸液以及輸血工作。① 建立靜脈通道2～3條，遵醫(yī)囑采用平衡鹽、血漿、右旋糖酐等進(jìn)行靜脈滴注，并密切觀察患者生命體征變化情況以及尿量，做好相關(guān)記錄工作。② 使患者體位保持為中凹臥位，即將頭胸部抬高10～20o, 下肢抬高20～30o。③ 做好保暖工作。若患者體溫較低，應(yīng)采用毛毯、厚實(shí)蓋被對(duì)患者身體進(jìn)行覆蓋，或?qū)⒉∈覂?nèi)溫度升高，但不可采用暖水袋或電熱毯供暖，避免將患者皮膚燙傷或使皮膚血管急劇擴(kuò)張而引發(fā)心、肺、腦等重要器官血流灌注量減少。④ 遵醫(yī)囑采用5%碳酸氫鈉靜脈滴注，使患者體內(nèi)酸中毒得以有效糾正。⑤ 應(yīng)用血管活性藥物，并密切觀察血壓變化，每5～10 min測(cè)量1次血壓、脈搏，待患者血壓保持穩(wěn)定后，可將測(cè)量間隔時(shí)間調(diào)整為15 min。嚴(yán)格控制藥物滴入速度，避免血壓急劇升高而對(duì)患者機(jī)體造成嚴(yán)重?fù)p傷。

1.2.3 有效控制出血: 嚴(yán)重多發(fā)傷患者通常會(huì)大量出血，若不能及時(shí)進(jìn)行有效控制，則可能導(dǎo)致患者由于血容量銳減而休克，甚至引發(fā)死亡。若機(jī)體出血明顯，首先應(yīng)對(duì)出血部位采用加壓包扎，并將受傷肢體抬高，或開(kāi)展手術(shù)治療，使出血情況得以有效緩解。若患者發(fā)生胸腹腔臟器損傷、閉合性多發(fā)骨折或骨盆骨折，則應(yīng)在搶救失血性休克的同時(shí)將術(shù)前準(zhǔn)備工作做好，盡快為患者實(shí)施手術(shù)治療，有效控制體內(nèi)出血。若患者肢體存在活動(dòng)大出血，則可采用充氣止血帶進(jìn)行止血。

1.2.4 及時(shí)處理傷口: 采用無(wú)菌敷料對(duì)患者傷口進(jìn)行覆蓋包扎，若骨折端、內(nèi)臟、肌肉等發(fā)生外露，則不應(yīng)直接回納。不能輕易去除患者傷口內(nèi)血凝塊及異物，避免再次導(dǎo)致大出血。若患者發(fā)生胸部開(kāi)放傷，可采用凡士林紗布填塞，并以輔料覆蓋，最后進(jìn)行加壓包扎。若患者手指等發(fā)生離斷，則應(yīng)將離斷肢體采用干凈的無(wú)菌輔料包好，同時(shí)裝入塑料袋內(nèi)密封，在塑料袋周圍放上冰塊進(jìn)行低溫保存，切不可將離斷肢體直接放入液體中浸泡或直接與冰塊接觸。

1.2.5 密切監(jiān)測(cè)病情變化: 醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者的生命體征變化以及神志、尿量、皮膚黏膜顏色、瞳孔大小、傷口出血量、肢體末梢循環(huán)、四肢活動(dòng)度等，對(duì)患者尿量進(jìn)行有效記錄，同時(shí)將各種護(hù)理記錄有效落實(shí)，從而使醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解和掌握患者的治療效果以及用藥后反應(yīng)、異常情況等，以便采取相應(yīng)措施及時(shí)處理，避免病情進(jìn)一步惡化，挽救患者生命。

1.2.6 積極預(yù)防并發(fā)癥: 患者出現(xiàn)嚴(yán)重多發(fā)傷后，很容易發(fā)生休克、成人呼吸窘迫綜合征、DIC、脂肪栓塞、急性腎衰竭、感染等并發(fā)癥，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)去除病因并進(jìn)行對(duì)癥處理。救治過(guò)程中，將無(wú)菌操作原則嚴(yán)格落實(shí)，采用光譜抗生素及破傷風(fēng)抗毒素進(jìn)行抗感染治療; 對(duì)于存在骨折的肢體實(shí)施外固定制動(dòng)，對(duì)DIC以及脂肪栓塞采用低分子肝素以及低分子右旋糖酐進(jìn)行預(yù)防; 采用20%甘露醇靜脈快速滴入，使患者顱內(nèi)壓得以有效降低，應(yīng)用地塞米松使患者可能出現(xiàn)的腦水腫得以有效預(yù)防，為患者佩戴冰帽，使腦細(xì)胞耗氧量減少，繼而減輕腦損傷; 及時(shí)應(yīng)用呋塞米，有效預(yù)防急性腎衰竭。

2 結(jié) 果

通過(guò)對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者開(kāi)展早期救治護(hù)理，本組中有4例患者死亡, 6例患者病情得到有效控制和救治，搶救成功率為94.29%。搶救成功患者經(jīng)治療后，在3～15個(gè)月內(nèi)死亡4例、痊愈50例、殘疾12例。

3 討 論

搶救速度決定著嚴(yán)重多發(fā)傷患者的搶救成功率以及預(yù)后情況，“黃金時(shí)間”的概念要求將多發(fā)傷患者受傷到確定行手術(shù)的時(shí)間盡可能縮短，對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者開(kāi)展緊急搶救的關(guān)鍵在于如何在早期救治過(guò)程中將規(guī)范化、程序化的護(hù)理措施有效實(shí)施，如何對(duì)“黃金時(shí)間”進(jìn)行最大化利用[2]。

對(duì)嚴(yán)重多發(fā)傷患者開(kāi)展早期救治工作所依照的程序主要為“VICSO程序”，即實(shí)施機(jī)械通氣保持呼吸道通暢(V)、輸液防治休克(I)、對(duì)活動(dòng)性出血有效控制(C)、開(kāi)展多功能監(jiān)護(hù)(S)以及根據(jù)實(shí)際情況開(kāi)展緊急手術(shù)(O)[3-5]。嚴(yán)重多發(fā)傷患者的護(hù)理要點(diǎn)主要為: ⑴ 實(shí)施科學(xué)規(guī)范的急救護(hù)理程序，使搶救成功率有效提高[6]。在緊急救治過(guò)程中，將急救護(hù)理路徑按規(guī)范實(shí)施，使護(hù)理措施程序化，搶救工作緊張有序開(kāi)展，從而使患者得到有效救治[7]。參照多發(fā)傷所具備的發(fā)病特點(diǎn)，有效制定預(yù)檢程序，同時(shí)規(guī)范化實(shí)施搶救護(hù)理路徑[8]。護(hù)理人員接收患者后迅速判斷傷情: ① 檢查患者呼吸道，確定是否存在異物，保持通暢，同時(shí)對(duì)患者呼吸節(jié)律及呼吸頻率進(jìn)行有效觀察[9]; ② 檢查患者機(jī)體循環(huán)狀態(tài)，同時(shí)對(duì)血壓、脈搏進(jìn)行有效檢查; ③ 檢查患者自身意識(shí)狀態(tài)，觀察瞳孔是否正常; ④ 檢查患者四肢活動(dòng)度。通過(guò)開(kāi)展上述步驟，護(hù)理人員能夠?qū)颊呋厩闆r初步了解，便于后期救治工作的開(kāi)展。⑵ 提高護(hù)理人員業(yè)務(wù)技能。對(duì)于多發(fā)傷患者的緊急救治工作而言，護(hù)理人員是否具有強(qiáng)大的應(yīng)急能力以及熟練的搶救技能至關(guān)重要，因此護(hù)理人員在日常工作中應(yīng)不斷提升自身?yè)尵戎R(shí)水平和能力，熟練掌握各種搶救醫(yī)療知識(shí)。⑶注重整體，減少失誤。在急救護(hù)理過(guò)程中，將患者各部位創(chuàng)傷作為整體來(lái)看待，良好處理局部同整體的關(guān)系，避免只注重表面現(xiàn)象而忽視內(nèi)在創(chuàng)傷。⑷做好心理護(hù)理。開(kāi)展搶救護(hù)理時(shí)，若患者存在意識(shí)，護(hù)理人員應(yīng)安慰患者，熟練應(yīng)用非語(yǔ)言交流手段，減輕患者緊張、恐懼感。此外，對(duì)患者家屬開(kāi)展心理疏導(dǎo)，減輕其心理負(fù)擔(dān)，使其積極配合護(hù)理人員開(kāi)展護(hù)理工作。

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Earlytreatmentandcareforpatientswithseveremultipleinjuries

WUWei1,FENGYaoqing2

(1.DepartmentofEmergency,AffiliatedHospitalofInnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050; 2.DepartmentofBasicNursing,InnerMongoliaMedicalUniversity,Hohhot,InnerMongolia, 010050)

ObjectiveTo explore the early treatment and care of patients with severe multiple injuries.MethodsSeventy patients with severe multiple trauma were selected, and the clinical data were retrospectively analyzed. All patients were treated with early treatment and care, including respiratory tract dredging, oxygen inhalation, bleeding control, anti-infection, warm preservation, anti-shock, condition monitoring, prevention of complications.ResultsFour patients were died and 66 patients were effectively controlled and treated, and the success rate was 94.29%. In successful rescued patients after treatment, 4 cases were died, 50 cases cured, 12 cases disabled in 3 to 15 months.ConclusionThe effective treatment of patients with severe multiple trauma can effectively improve the success rate of the patients' rescue, and further improve the treatment time of the patients.

multiple injuries; early treatment; emergency care

R 473.6

A

1672-2353(2017)20-041-03

10.7619/jcmp.201720013

2017-06-14

馮耀清