食管癌術后對十二指腸營養(yǎng)管胃管的精細化護理

楊曉寧

（成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外，四川 成都 610083）

食管癌術后對十二指腸營養(yǎng)管胃管的精細化護理

楊曉寧

（成都軍區(qū)總醫(yī)院胸外，四川 成都 610083）

食管癌是由多種因素共同引發(fā)的惡性腫瘤，主要為長期不合理的生活及飲食習慣，例如長期食用燙食、霉變食品、酸菜類食品以及長期吸煙酗酒等[1]，具有較高的發(fā)病率和死亡率，手術是主要治療方案，術后常留置十二指腸營養(yǎng)管和胃管予以營養(yǎng)支持，在此期間實施科學的護理干預具有重要意義。

食管癌；十二指腸營養(yǎng)管；胃管；精細化護理

食管癌屬于惡性腫瘤，具有較高的發(fā)病率，手術是臨床常用治療方案，術后留置十二指腸營養(yǎng)管和胃管予以腸內營養(yǎng)支持能夠對患者營養(yǎng)狀況進行改善，提高預后效果。本文將食管癌術后對十二指腸營養(yǎng)管胃管采取精細化護理的效果進行了綜述。

1 食管癌手術

手術是治療食管癌的有效方案，研究發(fā)現[2]，手術治療食管癌5年生存率高達90%，10年生存率在60%左右，隨著醫(yī)療技術的進步，手術治療食管癌的生存率逐年升高。臨床手術方案較多，切口位置通常結合具體病灶選取，例如針對食管下段癌患者，應在左胸后外側取切口，針對食管中段癌患者，于右胸后外側取手術切口最佳，除了切除手術，治療食管癌的手術方案還包括胃或空腸造瘺術、食管支架置入術、經膈裂孔食管切除術等，療效各有差異，大部分手術患者術后均需要留置十二指腸營養(yǎng)管和胃管進行腸內營養(yǎng)支持。

2 食管癌手術護理現狀

目前食管癌手術護理措施包括細節(jié)護理、規(guī)范化疼痛護理、優(yōu)質護理、綜合護理、快速康復外科護理、共情護理等，均可獲得較好的效果，此外，大部分食管癌患者對自身疾病和手術方案缺乏了解，因此在各種護理基礎上還需實施健康教育，提高患者的認知度。

3 食管癌術后十二指腸營養(yǎng)管和胃管的精細化護理

3.1 術后心理護理

大部分食管癌患者缺乏疾病知識，術后留置相關導管會增加不適度，因此手術后應詳細向患者及其家屬介紹營養(yǎng)管和胃管留置的目的和重要性，提高患者的配合度。

3.2 術后口腔護理

針對意識清晰者，定期監(jiān)督并協(xié)助其刷牙和漱口，2至3次每天，留意患者勿咽下漱口水或刷牙水。

3.2 體位護理

予以腸內營養(yǎng)支持前，抬高床頭30 至40 ，或協(xié)助患者取半臥位，避免嘔吐、嗆咳等不良事件發(fā)生，營養(yǎng)液滴注完后，叮囑患者維持體位半小時，避免體位過低導致營養(yǎng)液返流。

3.3 營養(yǎng)管和胃管留置護理

準確放置營養(yǎng)管于十二指腸部位，用棉線在十二指腸營養(yǎng)管緊貼標記上緣系緊，同時系在枕后，采用膠布將營養(yǎng)管和胃管固定資鼻翼和耳廓部位，與耳廓、面頰緊貼，固定妥善，叮囑患者不得自行拔管，將胃腸減壓器固定妥善，防止扭曲及受壓，協(xié)助患者翻身，注意觀察營養(yǎng)管和胃管是否脫出，對引流液的量、性質以及色澤進行觀察。營養(yǎng)管極易發(fā)生堵塞，主要在于營養(yǎng)液濃度過高和黏稠度過大，同時置管時間長、導管內徑細、藥物未研碎就注入管中等因素也可能導管營養(yǎng)管堵塞，當管道堵塞時，要及時采用溫開水進行壓力沖洗、負壓抽吸處理，同時協(xié)助患者調整體位，選擇規(guī)格為5 mL的注射器進行沖管效果較佳，若堵管比較嚴重，要立即匯報醫(yī)生進行對應處理，在滴注營養(yǎng)液前后，采用溫開水（40 至50 之間）沖洗管道，防止堵塞。根據患者病情恢復情況指導其合理飲食，逐漸過渡到普食，待患者可經口進食且能滿足機體日常所需后可將營養(yǎng)管和胃管拔除。

3.4 其他護理

合理控制病房內溫度，若室溫較低，則利用恒溫加熱器提高溫度，在輸注管近端加上電熱夾，保證溫度適宜。配置營養(yǎng)液時要嚴格遵守無菌原則，及時使用配置好的營養(yǎng)液，防止營養(yǎng)液污染，將裝有營養(yǎng)液的瓶器開啟時使用酒精或碘酒對瓶口進行消毒，不使用時保存在溫度為4 的冰箱中，標明開瓶日期和具體時間，在室溫下復溫后才可使用，最長保存時間應為24 h。

4 護理效果分析

莊云[3]在《食道癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管120例臨床護理體會》一文中將120例食管癌患者隨機分成兩組，對照組實施常規(guī)護理，觀察組采取經鼻十二指腸營養(yǎng)管精細化護理，結果部分顯示，觀察組護理總有效概率高達96.66%，而對照組僅為83.33%，由此可知，精細化護理應用在食管癌術后效果十分理想。

5 討 論

食管癌在男性中發(fā)病率高于女性[4]，會增加進食難度，患病期間不斷消耗機體能量，患者會出現免疫功能急劇降低以及營養(yǎng)不良等情況，降低生活質量的同時危及生命安全，因此在手術后需留置十二指腸營養(yǎng)管和胃管進行腸內營養(yǎng)支持，以維持機體所需，同時實施精細化護理可進一步提高手術療效。

[1] 馬宏慧,馬曉甜.十二指腸營養(yǎng)管進行食管癌術后早期腸內營養(yǎng)的護理觀察[J].全科護理,2014,12(8):725-726.

[2] 楊 穎.食管癌根治術后經十二指腸營養(yǎng)管行營養(yǎng)支持60例臨床護理[J].中國醫(yī)藥指南,2017,15(2):201-202.

[3] 莊 云.食道癌術后經鼻十二指腸營養(yǎng)管120例臨床護理體會[J].中國保健營養(yǎng),2016,26(28):361-362.

[4] 何陸英.延續(xù)性護理干預在食管癌術后患者中的應用研究[J].現代醫(yī)院,2016,16(10):1493-1496.

本文編輯：吳宏艷

R473.73

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ISSN.2096-2479.2017.19.148.01