• 
    

    
    

      99热精品在线国产_美女午夜性视频免费_国产精品国产高清国产av_av欧美777_自拍偷自拍亚洲精品老妇_亚洲熟女精品中文字幕_www日本黄色视频网_国产精品野战在线观看 ?

      應(yīng)用PDCA改善痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸的質(zhì)量

      2017-04-03 09:10:23朱克姣
      關(guān)鍵詞:痔瘺肛管灌腸

      朱克姣

      (湖北省潛江市中心醫(yī)院,湖北 潛江 433199)

      應(yīng)用PDCA改善痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸的質(zhì)量

      朱克姣

      (湖北省潛江市中心醫(yī)院,湖北 潛江 433199)

      目的 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法,改善我科痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸的質(zhì)量。方法 應(yīng)用PDCA循環(huán)管理法對我科痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量進(jìn)行改善。結(jié)果 改善后提高了腸道清潔度、提高了患者舒適度;同時(shí)提高了醫(yī)生、患者滿意度;減少了術(shù)后傷口感染的發(fā)生。結(jié)論 PDCA循環(huán)管理法在改善我科痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量中效果顯著,是一項(xiàng)行之有效的方法。

      PDCA;痔瘺患者;清潔灌腸;質(zhì)量

      PDCA循環(huán)管理是由美國質(zhì)量管理學(xué)家戴明提出的一種質(zhì)量管理程序。它通過計(jì)劃(P,Plan)、實(shí)施(D,Do)、檢查(C,Check)、行動(A,Action)四個階段,使工作質(zhì)量在循環(huán)中不斷完善與提高[1]。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料

      選取2015年11月21日~2016年1月20日行術(shù)前清潔灌腸的痔瘺手術(shù)患者48例。分為改善前,改善后,其中男38例,女10例,年齡最大65歲,最小18歲,平均年齡35歲。兩組患者均為混合痔需行手術(shù)治療,采用腰麻形式,兩組患者均無腸道其他疾病及其他基礎(chǔ)疾病。

      1.2 改善方法

      1.2.1 P階段

      制定改善計(jì)劃表,確定改善責(zé)任人,進(jìn)行現(xiàn)狀調(diào)查,根因分析,制定改善措施,設(shè)立改善目標(biāo)(為患者舒適,術(shù)中腸道清潔無糞渣)。

      進(jìn)行痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量現(xiàn)狀調(diào)查表的自行設(shè)計(jì):調(diào)查表中設(shè)計(jì)有患者床號、姓名、性別、年齡、診斷、灌腸液溫度、灌腸液量、肛管插入深度、肛管插入方法、患者體位、患者感受、手術(shù)中腸道清潔程度、有無腸道及肛門部位出血等項(xiàng)目。

      應(yīng)用該調(diào)查表對2015年11月21日~12月20日進(jìn)行的痔瘺手術(shù)患者(改善前)進(jìn)行術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量的逐項(xiàng)調(diào)查。

      對醫(yī)生反映的3例痔瘺手術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量欠缺的患者進(jìn)行現(xiàn)場、現(xiàn)物、現(xiàn)實(shí)調(diào)查。

      對所有調(diào)查結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析,查找出造成痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸清潔度不能達(dá)標(biāo)的主要原因有:肛管插入深度不夠;指導(dǎo)患者體位不當(dāng);用液量不夠;未切實(shí)觀察灌腸后排出大便的情況等原因。同時(shí)發(fā)現(xiàn)操作過程中準(zhǔn)備灌腸液不規(guī)范、指導(dǎo)體位不規(guī)范、溝通交流不規(guī)范,用物準(zhǔn)備不規(guī)范、觀察灌腸效果不規(guī)范等質(zhì)量問題。

      進(jìn)行原因分析、查閱相關(guān)文獻(xiàn),制定出改進(jìn)目標(biāo)及改進(jìn)措施。

      1.2.2 D階段

      執(zhí)行計(jì)劃:依據(jù)教科書、相關(guān)文獻(xiàn)中的知識點(diǎn)對全科護(hù)士進(jìn)行痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸方式、方法、注意事項(xiàng)的培訓(xùn)、考核及督查。

      制定我科痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸暫行管理規(guī)定:在規(guī)定中要求護(hù)士對灌腸液量、溫度、肛管插入方法、患者體位擺放、溝通要點(diǎn)、灌腸后大便的觀察等方面嚴(yán)格按規(guī)范要求執(zhí)行,同時(shí)根據(jù)文獻(xiàn)經(jīng)驗(yàn)對患者體位擺放、肛管插入方法、深度做了改變。

      1.2.3 C階段

      檢查改善措施的實(shí)施及實(shí)施的效果。

      2015年12月21日~2016年1月20日按照科室制定的暫行管理規(guī)定進(jìn)行監(jiān)督檢查(改善后)。

      將檢查結(jié)果與前期24例調(diào)查結(jié)果進(jìn)行對比,觀察改善效果。在全科質(zhì)量會上進(jìn)行分析總結(jié)。制定出我科“痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸管理規(guī)定”,在規(guī)定中對清潔灌腸的方法、流程、清潔灌腸后的質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了明確的說明。

      再次組織全科進(jìn)行相關(guān)管理規(guī)定、流程、質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)的培訓(xùn)及考核。

      不定時(shí)對我科痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量進(jìn)行追蹤、檢查,持續(xù)三個月。

      1.2.4 A階段

      在督查檢查中發(fā)現(xiàn)患者術(shù)前清潔灌腸的時(shí)間安排對清潔灌腸的質(zhì)量也產(chǎn)生一定的影響,并列入下一個PDCA循環(huán)進(jìn)行質(zhì)量改善。

      1.3 方法

      1.3.1 手術(shù)時(shí)腸道的清潔度

      詢問醫(yī)生,了解手術(shù)時(shí)腸道有無糞渣,清潔度是否達(dá)到手術(shù)要求。

      1.3.2 患者灌腸時(shí)的舒適度

      了解患者主觀感受,詢問患者在灌腸過程中有無肛門部位疼痛不適、出血、灌腸無法完成、護(hù)士指導(dǎo)不具體等現(xiàn)象。

      1.3.3 有無并發(fā)癥發(fā)生

      觀察有無肛門、腸道出血等并發(fā)癥發(fā)生。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

      應(yīng)用痔瘺患者術(shù)前清潔灌腸質(zhì)量調(diào)查表,每天由主班進(jìn)行手術(shù)患者基本情況記錄。由護(hù)士長進(jìn)行灌腸時(shí)肛管置入深度;是否充分潤滑;灌腸液性質(zhì)、量、溫度;患者體位;護(hù)士是否觀察排便結(jié)果等情況進(jìn)行檢查及記錄。由護(hù)士長詢問醫(yī)生術(shù)野有無糞漬、詢問患者感受、觀察患者有無腸道出血等并發(fā)癥。按調(diào)查表所呈現(xiàn)的真實(shí)現(xiàn)狀進(jìn)行改善前、改善后患者腸道術(shù)野清潔度、患者感受、有無并發(fā)癥比較。護(hù)士長有事時(shí)由科室質(zhì)控組長完成當(dāng)日檢查及記錄。

      2 結(jié) 果

      改善后,患者手術(shù)時(shí)腸道清潔度有了顯著提高,同時(shí)增加了患者灌腸時(shí)的舒適度,且無并發(fā)癥發(fā)生。改善前、改善后。見表1。

      材料接觸改變了凝血的生理進(jìn)程,肝素化治療雖然能避免管路內(nèi)血栓形成,但也伴隨著出血的風(fēng)險(xiǎn),因此定時(shí)監(jiān)測凝血功能可以避免血栓和出血的發(fā)生。通常使用微量泵持續(xù)輸注肝素鈉維持其血藥濃度,在置管時(shí)給予肝素負(fù)荷劑量為100 mg/Kg靜脈推注;建立ECMO后使用微量泵將肝素劑量維持在每小時(shí)30~60 U/Kg,護(hù)理過程中每4小時(shí)監(jiān)測全血ACT并維持在180~220 s,每6小時(shí)監(jiān)測APTT并維持在60~80 s;考慮有活動性出血時(shí)可將ACT控制在140~160 s[2]。運(yùn)轉(zhuǎn)過程中,由于管路和氧合器都暴露在室溫中,會導(dǎo)致血液溫度下降,低體溫易發(fā)生凝血功能障礙和血流動力學(xué)紊亂。因此,使用升溫毯等方法來保證病人正常的體溫非常重要。轉(zhuǎn)流中變溫箱溫度需維持在37℃~38℃,保持患者體溫在36.5℃~37℃。同時(shí)還應(yīng)嚴(yán)密觀察患者的意識、瞳孔變化,觀察皮膚、口腔、氣道及穿刺處周圍有無出血跡象;如凝血因子缺乏、血小板數(shù)量下降應(yīng)及時(shí)補(bǔ)充新鮮血漿和血小板,改善病人攜氧功能和凝血功能。

      2.4 液體管理

      在ECMO聯(lián)合CRRT治療中患者體內(nèi)血容量波動較大,應(yīng)參照有創(chuàng)血壓、中心靜脈壓結(jié)果進(jìn)行合理補(bǔ)液,調(diào)整CRRT超濾量,每小時(shí)記錄液體的出入量,結(jié)合患者生命體征及時(shí)匯報(bào)醫(yī)師,對于治療方案做出調(diào)整。

      2.5 環(huán)路的管理

      ECMO聯(lián)合CRRT的環(huán)路復(fù)雜,需要接受過培訓(xùn)且通過考核的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行操作。由于管路與管路間的連接是通過不同規(guī)格的接頭及三通組成的,在連接部位若連接不夠緊密易出現(xiàn)滲血或空氣進(jìn)入管路內(nèi);因此在連接管路時(shí)除了嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,還應(yīng)確保各接頭處連接緊密,為確保牢固可用軋帶進(jìn)行加固,防止灌注壓力突然增大導(dǎo)致管路崩脫。在護(hù)理過程中,應(yīng)每4小時(shí)檢查整個體外循環(huán)環(huán)路,方法是用聽診器聽泵的異響聲,用手電照射整套管路,目視下,血栓表現(xiàn)為管路表面顏色深暗且不隨血液移動的區(qū)域,如出現(xiàn)>5 mm的血栓或仍在繼續(xù)擴(kuò)大的血栓應(yīng)考慮更換ECMO系統(tǒng)[5]。保持環(huán)路通暢,妥善固定,防止滑脫、扭曲、打折;當(dāng)管道抖動明顯,血流量驟減時(shí)應(yīng)立即通知醫(yī)師調(diào)整動靜脈置管的位置,確保ECMO的有效循環(huán)流量。

      2.6 預(yù)防感染

      ARDS患者病情危重,ECMO作為一項(xiàng)侵入性的治療手段,長期的血管插管創(chuàng)傷大,管路復(fù)雜,極易發(fā)生導(dǎo)管感染。在護(hù)理此類患者時(shí)應(yīng)采用保護(hù)性隔離措施,盡可能置于單間,專人護(hù)理,每日2次用含氯消毒液拖地,擦拭床頭、柜病床和儀器。置管處應(yīng)每日用碘伏消毒,嚴(yán)格無菌操作,換藥時(shí)檢查導(dǎo)管的位置、測量導(dǎo)管外露長度和固定情況,以防止脫管的發(fā)生,當(dāng)敷料污染時(shí)及時(shí)更換防止導(dǎo)管相關(guān)血流感染的發(fā)生。

      2.7 基礎(chǔ)護(hù)理

      此類患者在ECMO轉(zhuǎn)流期間大多處于鎮(zhèn)靜狀態(tài),護(hù)理時(shí)應(yīng)重視基礎(chǔ)護(hù)理,加強(qiáng)皮膚護(hù)理,使用防壓瘡氣墊床,ECMO運(yùn)行前給予骶尾、足跟、肘關(guān)節(jié)等骨突及受壓處皮膚用泡沫敷料減壓保護(hù),避免壓力性損傷的發(fā)生。每2~3 h變換體位,操作前應(yīng)檢查導(dǎo)管固定情況,由3~4名護(hù)士互相配合進(jìn)行翻身,翻身幅度不宜過大,并由另一名護(hù)士專門負(fù)責(zé)固定管路,注意保護(hù)管路防止脫出;如患者出現(xiàn)躁動,可使用約束帶對患者雙上肢及置管側(cè)下肢進(jìn)行保護(hù)性約束,保持肢體處于功能位。

      3 討 論

      近年來ECMO作為一種高新技術(shù),已被越來越多的運(yùn)用于救治危重癥患者,ECMO本身并不能治療原發(fā)病,但作為一種生命支持的手段能夠?yàn)榛颊咛峁┓€(wěn)定的循環(huán)血量及氧供,為疾病的恢復(fù)贏得更多的時(shí)間。而聯(lián)合CRRT治療能夠更合理的平衡患者的出入量,控制電解質(zhì)和酸堿平衡。

      由于該技術(shù)專業(yè)性強(qiáng),并發(fā)癥較多,也對護(hù)理人員提出了新的挑戰(zhàn),因此,建立ECMO管理團(tuán)隊(duì),細(xì)化護(hù)理管理,積極預(yù)防和處理ECMO并發(fā)癥,對于提高ECMO搶救成功率,降低患者住院期間的死亡率非常重要。

      [1] Villar J,Blanco J,Anon JM,et al.The ALIEN study: incidence and outcome of acute respiratory distress syndrome in the era of lung protective ventilation[J].Intensive Care Med,2011,37(12):1932-1941.

      [2] 龍 村.ECMO手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007,256-271.

      [3] 李 云,張銀英,龐群英,等.體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].護(hù)理學(xué)雜志,2007,22(17):18-20.

      [4] Villar J,Sulemanji D,Kacmarek RM.The acute respiratory distress syndrome: incidence and mortality,has it changed[J].Curt Opin Crit Care,2014,20(1):3-9.

      [5] 張春艷,王淑芹,權(quán)京玉,等.5例應(yīng)用體外膜肺氧合治療重癥急性呼吸窘迫綜合征的護(hù)理[J].中華護(hù)理雜志,2011,46(1):46-48.

      本文編輯:吳宏艷

      R473.71

      B

      ISSN.2096-2479.2017.19.114.02

      猜你喜歡
      痔瘺肛管灌腸
      自擬消腫止痛湯熏洗對痔瘺術(shù)后疼痛及創(chuàng)面愈合的影響分析
      胎兒正常肛門、肛管和畸形改變的超聲圖像分析
      護(hù)理干預(yù)措施對減輕痔瘺病人術(shù)后疼痛的影響效果分析
      人人健康(2019年10期)2019-10-14 03:25:12
      濕潤燒傷膏聯(lián)合吲哚美辛呋喃唑酮栓在痔瘺術(shù)后的應(yīng)用效果
      直腸癌直腸肛管經(jīng)腹會陰聯(lián)合手術(shù)的臨床效果觀察
      痔瘺洗劑聯(lián)合加味四黃膏治療肛竇炎臨床研究
      一例空氣灌腸法治療犬腸套疊
      灌腸方治療小兒腹瀉的臨床效果
      熱敏灸結(jié)合中藥灌腸緩解慢性盆腔痛的作用
      耳穴貼壓配合灌腸治療慢性盆腔炎
      永修县| 浦县| 谷城县| 商河县| 那坡县| 青神县| 元氏县| 昭苏县| 珠海市| 和硕县| 濮阳市| 镇江市| 都江堰市| 馆陶县| 鱼台县| 汝阳县| 商都县| 民勤县| 张北县| 琼中| 新竹市| 玛沁县| 罗城| 昌吉市| 宝坻区| 鹤峰县| 安图县| 璧山县| 上蔡县| 綦江县| 舟山市| 亳州市| 达拉特旗| 吉隆县| 康马县| 海原县| 肥城市| 洱源县| 阜新市| 迭部县| 昭平县|