重癥腦出血鼻飼患者的觀察與護(hù)理方法探析

孫 琴

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

重癥腦出血鼻飼患者的觀察與護(hù)理方法探析

孫 琴

（江蘇省南通大學(xué)附屬醫(yī)院，江蘇 南通 226001）

目的探析重癥腦出血鼻飼患者的護(hù)理方法及效果。方法選取2015年7月1日～2017年6月30日我院收治的重癥腦出血患者79例，均通過(guò)鼻飼提供營(yíng)養(yǎng)支持，鼻飼過(guò)程中實(shí)施常規(guī)觀察的38例患者為參照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的39例患者為干預(yù)組。觀察兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況及并發(fā)癥情況。結(jié)果干預(yù)組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），并發(fā)癥總發(fā)生率為20.51%，顯著低于參照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腦出血鼻飼患者中，可減少患者的并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

重癥腦出血；鼻飼；護(hù)理方法；營(yíng)養(yǎng)狀況；并發(fā)癥

腦出血是臨床急性腦血管病的一種，每年的發(fā)病率為60～80/10萬(wàn)，若出血量≥20 ml則為重癥腦出血，而臨床提倡危重病患者入院后24小時(shí)進(jìn)行早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，避免腸上皮細(xì)胞及饑餓相關(guān)微生物組織的紊亂[1]。本次研究中，患者選取79例患者的目的是探析重癥腦出血鼻飼患者的護(hù)理方法及效果，總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年7月1日～2017年6月30日我院收治的重癥腦出血患者79例，均經(jīng)顱腦CT或MRI檢查確診，符合全國(guó)第四屆腦血管病學(xué)術(shù)會(huì)議上制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]，并排除合并惡性腫瘤、肝腎功能?chē)?yán)重不全、原發(fā)代謝性疾病、原發(fā)性低蛋白血癥、血液系統(tǒng)疾病及慢性消化系統(tǒng)疾病的患者。

79例患者鼻飼過(guò)程中實(shí)施常規(guī)觀察的38例患者為參照組，實(shí)施護(hù)理干預(yù)的39例患者為干預(yù)組。參照組男女患者比例為23/15；年齡最小48歲，最大79歲，平均年齡（62.48±7.06）歲；出血量最少29 ml，最多55 ml，平均（41.26±8.75）ml；疾病類(lèi)型：高血壓腦出血14例、腦血管瘤破裂出血9例、腦創(chuàng)傷出血15例；出血部位：腦室出血15例、殼核出血13例、丘腦出血10例；意識(shí)狀態(tài)：昏睡5例、輕度昏迷11例、中度昏迷15例、深度昏迷7例。干預(yù)組男女患者比例為24/15；年齡最小46歲，最大79歲，平均年齡（62.45±7.04）歲；出血量最少30 ml，最多55 ml，平均（41.27±8.75）ml；疾病類(lèi)型：高血壓腦出血13例、腦血管瘤破裂出血10例、腦創(chuàng)傷出血16例；出血部位：腦室出血15例、殼核出血13例、丘腦出血11例；意識(shí)狀態(tài)：昏睡5例、輕度昏迷11例、中度昏迷16例、深度昏迷7例。

兩組患者性別、年齡、出血量、疾病類(lèi)型、出血部位及意識(shí)狀態(tài)的，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 護(hù)理方法

參照組：給予患者監(jiān)測(cè)生命體征、觀察病情及變化等常規(guī)護(hù)理。干預(yù)組：給予患者針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)：⑴預(yù)防腹瀉的干預(yù)：根據(jù)患者的大便頻率及性質(zhì)，對(duì)鼻飼管的輸注速度、鼻飼液的溫度和量進(jìn)行及時(shí)的調(diào)整，以預(yù)防腹瀉。⑵預(yù)防食物反流和誤吸的干預(yù)：鼻飼時(shí)給予患者左側(cè)臥位，并將床頭抬高至45°并保持30～60 min，在重力的作用下促進(jìn)胃排空；且在鼻飼后30 min內(nèi)避免吸痰、拍背和翻身等操作刺激咽喉部，預(yù)防食物反流和誤吸。⑶預(yù)防墜積性肺炎的干預(yù)：為患者取側(cè)臥位，避免痰液及反流食物進(jìn)入呼吸道誘發(fā)墜積性肺炎。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況[總蛋白（TLB）、白蛋白（ALB）、轉(zhuǎn)鐵蛋白（TFN）和血清前白蛋白（PA）]及并發(fā)癥情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況

參照組患者護(hù)理后TLB、ALB、TFN和PA水平分別為（61.68±3.83）g/L、（34.76±2.65）g/L、（2.13±0.42）g/L和（198.95±29.17）mg/L，干預(yù)組患者護(hù)理后TLB、ALB、TFN和PA水平分別為（75.27±3.85）g/L、（39.58±3.67）g/L、（3.62±0.14）g/L和（236.08±32.41）mg/L。二者統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者護(hù)理后的并發(fā)癥情況

參照組患者護(hù)理后腹瀉4例10.53%、反流10例26.31%、誤吸5例13.16%、墜入性肺炎5例13.16%、消化道出血1例2.63%，并發(fā)癥總發(fā)生率為65.79%；干預(yù)組患者護(hù)理后腹瀉2例5.13%、反流3例7.69%、誤吸2例5.13%、墜入性肺炎1例2.56%、消化道出血0例0%，并發(fā)癥總發(fā)生率為20.51%。二者統(tǒng)計(jì)學(xué)比較后，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討 論

重癥腦出血多由原發(fā)性高血壓、腦血管瘤破裂及車(chē)禍創(chuàng)傷等引起[3]，嚴(yán)重?fù)p傷了腦組織導(dǎo)致意識(shí)障礙，引起下丘腦和腦干功能的障礙，導(dǎo)致胃腸功能和神經(jīng)內(nèi)分泌功能紊亂，使得營(yíng)養(yǎng)液潴留于胃部，減少了小腸內(nèi)的營(yíng)養(yǎng)液，導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，加重了患者的病情。

同時(shí)患者需長(zhǎng)期臥床，加之患者進(jìn)食困難，使患者機(jī)體處于高分解代謝的狀態(tài)，加快了能量的消耗，導(dǎo)致機(jī)體呈負(fù)氮平衡，降低了患者的免疫功能[4]，易并發(fā)腹瀉、墜入性肺炎、消化道出血等疾病。

腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)是維護(hù)患者胃腸道功能最有價(jià)值、有效的方法，可減少細(xì)菌和內(nèi)毒素異位、避免腸源性感染，能促進(jìn)胃腸功能及腸黏膜屏障維護(hù)功能的恢復(fù)，常用的方法是鼻飼[5]。鼻飼是通過(guò)鼻、咽和食道插入鼻飼管，經(jīng)鼻飼管注入流質(zhì)飲食、水和藥物為患者提供腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持和藥物治療的方法。

科學(xué)、規(guī)范的鼻飼護(hù)理是確保腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)安全、有效的關(guān)鍵[6]。本次研究中干預(yù)組患者護(hù)理后的營(yíng)養(yǎng)狀況優(yōu)于參照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。而良好的營(yíng)養(yǎng)狀況可緩解患者機(jī)體的高應(yīng)激狀態(tài)，能減少或避免應(yīng)激性胃腸黏膜病、潰瘍及出血，同時(shí)針對(duì)腹瀉、食物反流、誤吸及墜積性肺炎的護(hù)理干預(yù)可減少患者的并發(fā)癥，本次研究中，干預(yù)組患者護(hù)理后的并發(fā)癥總發(fā)生率為20.51%，顯著低于參照組的65.79%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，針對(duì)性護(hù)理干預(yù)應(yīng)用于重癥腦出血鼻飼患者中，可減少患者的并發(fā)癥，改善患者的營(yíng)養(yǎng)狀況，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

[1] 余丹丹,鐘 霖,王麗萍.預(yù)防性護(hù)理干預(yù)在重型腦外傷鼻飼并發(fā)癥患者中的應(yīng)用[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2016,37(26):3362-3363.[2] 張韶紅,王 穎,盛葉紅.體位變化對(duì)腦卒中鼻飼患者食物反流的影響[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2014,29(19):1769-1770.

[3] 王金娟,張少茹,徐歲云,等.兩種腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)方式應(yīng)用于重癥腦出血患者微創(chuàng)錐顱術(shù)后的臨床比較[J].現(xiàn)代消化及介入診療,2016,21(1):81-82.

[4] 鄭 佳.PDCA循環(huán)管理模式對(duì)重癥腦出血患者術(shù)后并發(fā)癥的影響[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2015,18(22):106-107.

[5] 李 衡,汪 勤.早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持治療對(duì)急性重癥腦出血患者預(yù)后和營(yíng)養(yǎng)指標(biāo)的影響[J].齊魯護(hù)理雜志,2015,21(23):93-94.

[6] 陳洪艷,蔣晶紅,滕 月.成品勻漿膳對(duì)住院老年鼻飼患者營(yíng)養(yǎng)狀況而定調(diào)查研究[J].中國(guó)現(xiàn)代藥物應(yīng)用,2015,9(17):269-270.

R722.15+1

B

ISSN.2095-8803.2017.23.188.02